徐秀豐

【摘要】 目的 了解早期康復(fù)治療在臨床治療腦出血中的作用，總結(jié)早期康復(fù)治療的應(yīng)用經(jīng)驗。方法 將36例腦出血患者隨機(jī)分為兩組，觀察組18例，在使用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)治療，對照組18例，進(jìn)行常規(guī)的腦出血對癥治療。然后比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分和日常生活活動（ADL）評分。結(jié)果 兩組治療后的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分和日常生活活動（ADL）評分存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論 早期康復(fù)治療對促進(jìn)腦出血患者的康復(fù)有積極意義，應(yīng)當(dāng)予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；早期康復(fù)；NIHSS評分；ADL評分

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.266 文章編號：1004-7484（2013）-06-3080-02

腦出血在臨床是一種急癥，屬急性腦血管病中的常見病，具有發(fā)病急、病死率高的特點，高齡患者較多，致死率高[1-3]，目前，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，通過早發(fā)現(xiàn)，早治療，可降低死亡率，但卻有較大幾率給患者留下后遺癥，如功能障礙等，嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)，并給家庭帶來十分大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，筆者采用康復(fù)訓(xùn)練治療腦出血，療效可靠，能較好地改善患者的日常生活能力以及神經(jīng)功能，現(xiàn)分析總結(jié)，報道如下：

1 對象及方法

1.1 對象 36例腦出血患者均簽署知情書，在2009年3月至2012年4月在本院接受治療，其中男20例，女16例，年齡48-76歲，平均年齡（61.5±2.5）歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)以全國腦出血疾病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并均統(tǒng)一經(jīng)CT檢查證實，患者無一例昏迷、無認(rèn)知障礙、未出現(xiàn)失語癥以及心肺肝腎功能等病，其中，27例為基底節(jié)區(qū)出血、6例丘腦、2例腦干出血、1例腦葉出血，出血量（21.2±13.1）ml，將全部患者依照隨機(jī)數(shù)字法細(xì)化為2組，各18例，兩組患者在性別、年齡、出血量及出血部位等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間有可比性。

1.2 方法 對照組：處于急性期階段患者予以常規(guī)脫水以及補液治療。觀察組：在常規(guī)基礎(chǔ)上，患者無感染、生命體征平穩(wěn)，此時行康復(fù)治療，注意良肢位的擺放，給予按摩，患者可以進(jìn)行被動性運動，按摩為2次/d，20min/次，被動運動主要為肩部、肘部、腕部以及手指等，鍛煉內(nèi)容包括伸屈、內(nèi)收以及外展，動作幅度要緩慢增大，要以患者可耐受為準(zhǔn)，在治療第二周后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動性活動，例如肢體的平移、翻身以及抬高等，在第三周，可在床上鍛煉坐起以及簡單的肢體鍛煉，第四周可鍛煉站立及行走，若患者肌力不能滿足運動所需，則可在減重步態(tài)儀上鍛煉，并依據(jù)自身情況，進(jìn)行相應(yīng)的自我護(hù)理，此外，可給予患者心里輔導(dǎo)，鼓勵患者，增強(qiáng)訓(xùn)練的決心，最終達(dá)到全部自理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4-5] 神經(jīng)功能評定，以全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，NIHSS總分共45分，輕度：0-15分；中度：16-30分；重度：31-45分，日常生活活動評分（ADL），可應(yīng)用BI法采取分級評定，良：評分大于60分；中：41-60分；差：小于40分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 文中全部數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，涉及到的計量資料可應(yīng)用t檢驗分析，并以P<0.05表示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前后，其NIHSS評分、BI指數(shù)以及FMA評分比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1，治療后，觀察組與對照組比較，NIHSS評分比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但FMA及BI指數(shù)比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析結(jié)果顯示，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

對腦出血急性期患者的常規(guī)治療，主要為：搶救要及時，盡量在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，避免長途運送或者搬動，盡量保持安靜，從而避免患者病情加重，并予以患者脫水治療，其二，保持患者呼吸的順暢，密切觀察患者變化，保證能夠及時地吸出患者口腔內(nèi)的分泌物或者是嘔吐物，并防止出現(xiàn)腦水腫，降低患者顱內(nèi)壓，保持血壓穩(wěn)定，防止病情的進(jìn)一步惡化，在對血壓控制方面，控制血壓升高，但不能過低，以防供血不足，若患者合并有凝血障礙或者發(fā)生消化道出血時，可依據(jù)患者自身情況使用凝血藥物或者是止血藥物，積極地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，重癥患者要注意對基礎(chǔ)護(hù)理的加強(qiáng)，定時幫助患者轉(zhuǎn)換體位，保持其皮膚的清潔與干燥，防止出現(xiàn)肺部感染以及褥瘡，對癱瘓側(cè)肢體，盡量保持其功能位置，積極給予按摩，并做一些被動性的運動，防止關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮[6-7]。筆者在本文中采用了早期康復(fù)訓(xùn)練，其屬于主動性的學(xué)習(xí)，能夠促進(jìn)患者大腦的可塑性，并可通過康復(fù)訓(xùn)練，幫助重建患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，更可以促進(jìn)患者腦皮層的血流量，減少肌肉萎縮的發(fā)生率，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度，這是常規(guī)性治療無法達(dá)到的，因此值得醫(yī)院給予大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝瓊英，黃海，宋淑琴，郭金城，王江琴，付美清，李志華.腦出血的早期康復(fù)治療[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，6（12）：54-57.

[2] 孫毅鴻，王明，劉若陽.腦出血早期康復(fù)治療的臨床觀察[J].心腦血管病防治2008，8（1）：35-36.

[3] 李曉燕，胡仁典，侯水珍.閆忠芳，腦出血早期康復(fù)治療60療效觀察[J].現(xiàn)代康復(fù)，2009，3（9）：125-126.

[4] 李春雷.腦出血早期康復(fù)治療300例分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（1）：11-13.

[5] 易善清，姜波濤，武衡.腦出血早期康復(fù)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)展，2008，8（4）：33-34.

[6] 劉學(xué)文，高大松，閔連秋，董秀蘭，楊麗，田步先，丁則昱.腦出血患者早期康復(fù)治療療效觀察[J].中國臨床康復(fù)，2008，6（11）：210-211.

[7] 佟德啟.25例腦出血早期康復(fù)治療的臨床體會[J].中外健康文摘，2010，7（11）：131-132.