金曉建??

【摘要】 目的 總結(jié)分析穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)特征及治療。方法 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的82例心絞痛患者為研究對(duì)象，其中穩(wěn)定型心絞痛40例，不穩(wěn)定型心絞痛42例，回顧分析入組患者的臨床診斷與治療資料，總結(jié)兩組患者的臨床表現(xiàn)特征及治療預(yù)后。結(jié)果 兩類心絞痛的臨床主要表現(xiàn)均是心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，兩者主要誘因是體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)激發(fā)，其中少數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛無明顯誘因；穩(wěn)定型心絞痛患者治療總有效率為87.50%，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯短于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛患者治療總有效率78.57%；心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯短于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現(xiàn)均是心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，且多有誘因，經(jīng)過治療多數(shù)能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.245 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3064-02

心絞痛指的是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛的一組綜合征。臨床上分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型[1]。心絞痛的主要病理改變是不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其危險(xiǎn)因素包塊血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、遺傳因素等?，F(xiàn)將我院收治的82例心絞痛的臨床特征及治療情況詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的82例心絞痛患者為研究對(duì)象，其中穩(wěn)定型心絞痛40例（A組），不穩(wěn)定型心絞痛42例（B組）。A組：男性28例，女性12例；年齡45-78歲，平均（66.8±1.2）歲；病程1-10年，平均（5.2±1.3）年。B組：男性29例，女性13例；年齡42-75歲，平均（63.8±1.8）歲。

1.2 治療方法 穩(wěn)定型心絞痛患者：本組患者根據(jù)實(shí)際病情給予β-受體阻滯劑、阿司匹林、硝酸脂類等常規(guī)治療，同時(shí)加用阿托伐他?。诜?，20mg/次，1次/天）及曲美他嗪（口服，20mg/次，3次/天）治療2周。不穩(wěn)定型心絞痛患者：本組患者在抗血小板、降脂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及硝酸異山梨醇酯等常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪（口服，20mg/次，3次/天）與丹參酮ⅡA磺酸鈉（80mg溶于250ml5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/天）治療，共治療2周。監(jiān)測患者治療期間心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、生命體征變化等。

1.3 療效判定 ①顯效：心絞痛發(fā)病次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均減少3/4以上，心電圖接近正常；②有效：心絞痛發(fā)病次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均減少1/2-3/4，心電圖明顯改善；③無效：心絞痛發(fā)病次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均減少1/2以下，心電圖無改善；④加重：心絞痛發(fā)病次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間未減少，反而增加[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)特征 ①穩(wěn)定型心絞痛（A組）：40例（100.00%）患者均表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，主要疼痛部位在心前區(qū)，范圍有手掌大小，界限不清楚，有燒灼感；其中30例（75.00%）由體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)激發(fā)，10例（25.00%）由飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速等誘發(fā)。②不穩(wěn)定型心絞痛（B組）：42例（100.00%）患者均表現(xiàn)為疼痛表現(xiàn)形式不一的心前區(qū)發(fā)作性胸痛，15例（35.71%）伴有胸悶、氣短、周身乏力、惡心嘔吐等；26例（61.90%）患者由體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)激發(fā)，16例（38.10%）為自發(fā)性疼痛，無明顯發(fā)作誘因。

2.2 穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果 40例患者經(jīng)過治療后顯效25例（62.50%），有效10例（25.00%），無效5例（12.50%），總有效率87.50%；心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.8±1.1）明顯少于治療前（8.3±1.5），治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.7006，P<0.05）；發(fā)作持續(xù)時(shí)間（1.8±1.0）min明顯短于治療前（3.6±1.5）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.3148，P<0.05）。

2.3 不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果 42例患者經(jīng)過治療后顯效24例（57.14%），有效9例（21.43%），無效9例（21.43%），總有效率78.57%；心絞痛發(fā)作次數(shù)（3.6±1.9）明顯少于治療前（10.3±1.2），治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.7856，P<0.05）；發(fā)作持續(xù)時(shí)間（3.6±1.1）min明顯短于治療前（15.8±2.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.5478，P<0.05）。

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛指的是在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)病保持相對(duì)穩(wěn)定的心絞痛，多由勞累誘發(fā)，發(fā)作特點(diǎn)無明顯變化，屬于穩(wěn)定勞累性心絞痛，也可由不良生活習(xí)慣誘發(fā)[3]。不穩(wěn)定性心絞痛包括處發(fā)性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、梗塞后心絞痛、變異性心絞痛和勞力惡化性心絞痛[4]，主要特點(diǎn)是疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間長、自發(fā)性發(fā)作危險(xiǎn)性大，極易演變成心肌梗塞。不同類型的心絞痛患者可通過心電圖、心臟X線檢查、放射性核素檢查、冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲顯像檢查、血管鏡檢查等綜合檢查可進(jìn)行鑒別和診斷[5]。

通常心絞痛患者能生存很多年，但存在發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)[6]，伴有室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯者預(yù)后較差，冠狀動(dòng)脈病變范圍和心功能決定其預(yù)后[7]。本組研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現(xiàn)皆為心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，其中穩(wěn)定型心絞痛患者都有明顯誘因，且主要誘因是體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)，其發(fā)作持續(xù)時(shí)間僅為3-5分鐘，治療有效率可達(dá)87.50%；不穩(wěn)定型心絞痛患者中部分有體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)誘因，部分為自發(fā)性心絞痛，其持續(xù)時(shí)間可達(dá)半小時(shí)，治療有效率可達(dá)78.57%。綜上所述，穩(wěn)定型心絞痛患者以心前區(qū)胸痛為主要表現(xiàn)，有明顯誘因，發(fā)作持續(xù)時(shí)間僅為幾分鐘；不穩(wěn)定型心絞痛患者主要表現(xiàn)也是心前區(qū)胸痛，但其誘因可有可無，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長；經(jīng)有效治療兩類心絞痛患者的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均能得到明顯減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝德君，李淑婷.100例不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（12）：1453-1545.

[2] 王兵義.100例穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，（07）：2949-2950.

[3] 王曉群，楊南然.50例穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（9）：127-128.

[4] 段春燕.尼克地爾對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：132.

[5] 沈衛(wèi)峰.穩(wěn)定型心絞痛的治療[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（2）：117-118.

[6] 張琳.穩(wěn)定型西安交通降脂治療的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（10）：159-160.

[7] 鄧江華.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（12）：13-14.