孫勤梅　陳冬麗

【關(guān)鍵詞】 下肢；深靜脈血栓形成；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.223 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3048-01

下肢深靜脈血栓形成是較常見周圍靜脈血管病變，近年來呈上升趨勢(shì)，特別是盆腔手術(shù)后（剖腹產(chǎn)，子宮切除術(shù)，）骨盆骨折，股骨頸骨折，病人最為常見。早期診斷，積極治療，可以預(yù)防肺栓塞，猝死，提高患者生活質(zhì)量。在就我院2001年1月——2010年12月，十年期間，共收治52例病人做臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組下肢靜脈血栓形成52例，男21例，女31例，年齡19-70歲，平均年齡50歲，左下肢50例，右下肢2例，病程2小時(shí)-50天。其中剖腹產(chǎn)術(shù)后18例，子宮切除手術(shù)7例，骨盆骨折10例。股骨頸骨折5例，長(zhǎng)期臥床2例，不明原因10例。

1.2 臨床診斷 ①根據(jù)臨床癥狀和體征：患肢腫脹，疼痛，皮膚顏色加深，脛骨粗隆下10厘米處，患肢周徑大于健肢周徑1厘米。②彩色多普勒超聲檢查可以確定栓塞部位，程度，管腔狹窄情況，栓子大小，可反復(fù)檢查，方便，有效。③下肢深靜脈造影。

1.3 治療方法

1.3.1 一般處理 臥床休息7-10天，抬高患肢，穿彈力襪，有利于靜脈回流，預(yù)防血栓脫落引起肺栓塞。治療基礎(chǔ)病，如高血壓，糖尿病。

1.3.2 藥物治療 ①溶栓治療，在無溶栓禁忌的情況下，用尿激酶針150萬u+生理鹽水250m12小時(shí)滴完。然后用生理鹽水500ml+肝素鈉針25000U持續(xù)靜滴，應(yīng)用七天。在應(yīng)用過程中，根據(jù)部分凝血激酶時(shí)間（APTT）調(diào)整滴速。②在應(yīng)用第五天加服華法令片口服，監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)生化值（INR），凝血酶原時(shí)間（PT）調(diào)整華法令片用量，一般服藥3-6個(gè)月。（必要用同一廠家生產(chǎn)的華法令片）。③可以配合丹參針靜滴。

1.4 療效評(píng)價(jià) ①痊愈：癥狀消失，患肢與健肢相比周徑小于1厘米，彩色多普勒示，靜脈管腔無血栓。②顯效：癥狀明顯緩解，患肢與健肢相比周徑小于2厘米，彩色多普勒檢查靜脈血流通暢，管腔不光滑，血管內(nèi)徑>70%。③有效：癥狀緩解，肢體腫脹，彩色多普勒檢查靜脈有血栓殘留，血管內(nèi)徑<70%。④無效：癥狀改善不明顯，彩色多普勒示深靜脈無血流通過。

1.5 治療效果 本組52例中治愈21例，好轉(zhuǎn)30例，無效1例（病史較長(zhǎng)）總有效率98%。

2 討 論

下肢深靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血流高凝狀態(tài)。下肢靜脈血栓形成大都發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)。尤其是外傷手術(shù)后。手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性改變，具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白C減少，造成高凝狀態(tài)。手術(shù)時(shí)及手術(shù)后要臥位，下肢靜脈血流緩慢，血液瘀滯在靜脈內(nèi)，有大量的白細(xì)胞聚集，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜的過程中，易造成內(nèi)膜損害，激活凝血過程并發(fā)血栓形成。下肢深靜脈血栓形成患者左下肢血栓明顯高于右下肢。原因與解剖有關(guān)。左額總靜脈受左額總動(dòng)脈壓迫。治療下肢深靜脈血栓形成，尿激酶針直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白的凝塊，還能降解血液循環(huán)中的纖維蛋白酶原，凝血因子V和凝血因子Ⅷ等從而發(fā)揮溶栓作用。能提高血管ADP酶溶性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。應(yīng)用尿激酶針后要持續(xù)用肝素針，預(yù)防血栓再形成，主要通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，而增進(jìn)后者對(duì)活化的Ⅱ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。阻止血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶的形成，阻止凝血酶原變?yōu)槟?，抑制凝血酶從而妨礙纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。在應(yīng)用肝素針過程中監(jiān)測(cè)APTT，一般延長(zhǎng)正常值1.5-2倍。華法令片在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用，抑制維生素K參與凝血因子Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ在肝臟的合成。從而使凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，防治血栓再形成。應(yīng)用中監(jiān)測(cè)INR、PT，要求達(dá)到正常值1.5-2倍。通過對(duì)我院10年來收治的52例下肢深靜脈血栓患者臨床分析，病程短，療效好，病程長(zhǎng)，療效差。所以早期診斷早期治療療效重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 時(shí)德.下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施[J].中國(guó)血管外科雜志（電子版），2011.03（1）.

[2] 吳慶華，羅小云.下肢深靜脈血栓形成診治指南的解析（電子版）[J].中國(guó)血管外科雜志（電子版），2011，03（01）.