肖玉紅　張井芬

【關(guān)鍵詞】 早期系統(tǒng)化；康復訓練；急性腦梗死；運動性失語

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.206 文章編號：1004-7484（2013）-06-3035-01

急性腦梗死屬缺血性腦血管病，它發(fā)病率高，致殘率高，發(fā)病后多伴有失語，嚴重地影響患者的生活質(zhì)量和社會回歸，早期系統(tǒng)化康復治療顯得勢在必行。它能極大限度地降低致殘率，提高患者的社會適應(yīng)能力。我院自2010年2月——2012年12月收治急性腦梗死伴運動性失語80例，其中40例進行早期系統(tǒng)化康復訓練，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月——2012年12月我科室收治急性腦梗死伴運動性失語80例，隨機分成二組：早期系統(tǒng)化康復組40例，男22例，女18例，完全運動性失語10例，不完全性運動失語30例，重度11例，中度25例，輕度4例，平均年齡58.68歲。對照組40例，男23例，女17例，平均年齡58.52歲，完全運動性失語8例，不完全運動性失語32例，重度9例，中度25例，輕度6例。

1.2 病例選擇 所有病例均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT證實，神志清楚，理解力正常。發(fā)病后48小時梗死無進展，發(fā)病時間在一周內(nèi)，二組病例在梗塞部位、面積發(fā)病與治療時間、年齡、并發(fā)癥等方面進行統(tǒng)計學處理，均無統(tǒng)計學差異（P﹥0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗血小板、抗凝、腦保護、降顱壓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、調(diào)整血壓及防治并發(fā)癥。早期系統(tǒng)化康復組：發(fā)病后48小時梗死無進展，為期4周的語言康復訓練，對照組由家屬輔助一般語言教育。

2 早期系統(tǒng)化康復實施

2.1 檢查內(nèi)容

2.1.1 語言表達 包括簡單的答話及表述，答話內(nèi)容包括姓名、年齡、住址、職業(yè)、家庭情況等。表達包括：發(fā)病情況：如發(fā)病原因、時間、伴隨癥狀、用藥情況等。以了解患者說話語量多少、是否費力、語調(diào)發(fā)育是否正常、復述內(nèi)容有無遺漏、詞不達意、復述困難。

2.1.2 復述 讓患者重復檢查所述內(nèi)容：包括數(shù)字、字句、短句、長句，以常用詞句為主，注意有無錯語現(xiàn)象。

2.1.3 命名 讓患者觀察實物、圖片、顏色，讓患者說出名稱。

2.1.4 閱讀 分為朗讀及閱讀理解，并根據(jù)閱讀情況回答有關(guān)問題進行相應(yīng)提問。

2.2 言語障礙程度分類 根據(jù)語言障礙程度將運動性失語分為：完全運動性失語：自發(fā)言語、復述完全不能。不完全運動性失語：自發(fā)言語和/或復述有程度不同障礙，可分為輕度：說話略費力，和復述長句。中度：說話費力，含混不清，可復述某些短句。重度：患者僅能用同樣的幾個字回答任何問題，呈電報式語言。

2.3 語言訓練方法

2.3.1 做好心理疏導，創(chuàng)造良好的語言環(huán)境 急性腦梗塞伴運動性失語，患者長有悲觀情緒，存在畏懼心理，不愿意與他人交流。因此首先要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好心理疏導，使他們消除自卑心理及恐懼情緒，耐心講述康復訓練方法，爭取患者主動配合，使患者主動配合康復治療。

2.3.2 發(fā)音訓練 訓練患者利用口型和聲音支配，控制唇舌發(fā)音，訓練者先做好口型、聲音示范，并指導患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時的口型，以糾正發(fā)音時的錯誤，也可指導患者通過錄音機訂正自己的發(fā)音。練習要先易后難，以日常用語、常見詞組、句子為主，每次練習30分鐘，每天上午兩次，中間可適應(yīng)休息。

2.3.3 語言肌群訓練 旨在加強語言肌肉訓練，促進發(fā)音準確。失語超過一個月者，多有不同程度的語言肌肉廢用性萎縮，使言語含混不清，此時進行唇、舌、齒、軟腭、咽喉、及頜部的肌群運動，通過縮唇、叩齒、卷舌、舉舌、鼓腮、吹氣、咳嗽，以及嗑瓜子、嚼口香糖等一系列運動以達到促進發(fā)音準確的目的。

2.3.4 復述訓練 指導患者復述單詞、短句、長句、常用語、物品名稱，正常訓練選在上午，每次30分鐘，每日上午兩次，中間休息一小時，以避免患者勞累或產(chǎn)生厭倦情緒，運動性失語患者，要著重口語訓練，以生活常用語作為重點，如起床、吃飯、穿衣、洗臉、大小便等，熟練掌握后再進行詞句訓練、看圖說話、聽覺理解訓練，同口語訓練結(jié)合起來，循序漸進。

2.3.5 閱讀訓練 隨著患者口語訓練水平和理解能力的提高，可過度到閱讀訓練上來。閱讀訓練分為兩步：朗讀和閱讀理解，可鼓勵患者大聲朗讀所提供書面材料，然后就閱讀材料提問相關(guān)問題。每天訓練30分鐘，每日兩次，分上下午進行。

2.3.6 找出弱點，強化訓練，達到預期目標 要善于抓住語言訓練過程的弱點，進行強化訓練。每4天檢查評估患者口語表達能力一次并進行評分，找出差距，舉一反三，肯定成績，鼓勵進步，以達到預期的目標。

3 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較見下表：

組別基本痊愈顯著進步進步無變化

早期康復組181561

對照組1011127

通過比較早期康復組基本痊愈率為45%，顯著進步率37.5%，進步率15%，無變化率2.5%。對照組基本痊愈率為25%，顯著進步率27.5%，進步率30%，無變化率17.5%。由此得知早期康復訓練組較對照組語言恢復明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

4 討 論

實驗觀察，早期系統(tǒng)化訓練康復組療效明顯優(yōu)于對照組。表明實施早期系統(tǒng)化康復訓練對語言障礙恢復有明顯的促進作用，訓練時間越早效果越好，明顯降低致殘率。急性腦梗死由于腦組織損傷，產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)功能缺損，易形成心理障礙，不利于康復治療。因此，心理治療不容忽視。同時感覺刺激對神經(jīng)元的生長和技能的形成關(guān)系密切，待腦梗死無進展后，宜盡早進行語言訓練。良好的心理準備是語言訓練成功的基礎(chǔ)，發(fā)音訓練利于語言肌肉萎縮的恢復。失語患者可利用視覺和聽覺的反饋代償其喪失的動覺反饋，促進語言功能恢復。實驗表明，急性腦梗死伴運動性失語患者進行早期系統(tǒng)化康復治療行之有效。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會.全國第四屆腦血管病會議各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，2005，29（6）.

[2] 關(guān)驊主編.臨床康復學[M].北京：華夏出版社，2005.01：52-56.