王麗

【摘要】 目的 對(duì)妊娠合并重型肝炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析探討，并提出有效的解決辦法。方法 對(duì)我院自2012年1月至2013年3月收治的68例妊娠期合并重型肝炎患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及母嬰結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，對(duì)治療方法與治療結(jié)果進(jìn)行分析研究。結(jié)果 68例重型肝炎孕婦中，39例中期妊娠，29例晚期妊娠。其中12例HEV感染，21例HBV感染，35例患者病因無法準(zhǔn)確判斷。12例肝腎綜合征，35例妊娠期高血壓綜合征，21例合并肝性腦病?；颊叻置浜蟪霈F(xiàn)產(chǎn)后出血患者35例，孕產(chǎn)婦死亡29例；流產(chǎn)16例，新生兒死亡8例。結(jié)論 妊娠晚期孕婦出現(xiàn)重型肝炎的比例較大，其中HBV感染是主要病因。對(duì)妊娠期合并重型肝炎患者進(jìn)行治療對(duì)于母嬰安全有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；重型肝炎；臨床特征；治療方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.194 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3026-01

重型肝炎對(duì)妊娠期孕婦危害較大，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全，是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。妊娠期合并重型肝炎使病情復(fù)雜，臨床治療難度較大，因此一直是臨床治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)。對(duì)妊娠合并重型肝炎的情況及特點(diǎn)進(jìn)行分析，盡早診斷并對(duì)患者進(jìn)行全面的治療，及時(shí)終止妊娠對(duì)于降低母嬰病死率有著積極作用，筆者為對(duì)妊娠合并重型肝炎特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)我院自2012年1月至2013年3月收治的68例妊娠期合并重型肝炎患者進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2012年1月至2013年3月收治的68例妊娠期合并重型肝炎患者，年齡21-42歲，平均年齡30.2歲，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦36例（含有過流產(chǎn)史患者）。其中39例中期妊娠，29例晚期妊娠，平均孕周（31.75±8.36）周，發(fā)病孕周（12.36±39.23）周，其中慢性重型肝炎患者42例，亞急性重型肝炎患者18例，急性重型患者8例。

1.2 方法 所有患者入院時(shí)均進(jìn)行常規(guī)檢查，通過常規(guī)的尿液常規(guī)及血液進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查患者的PT、血糖、肝臟B超、PTA、血氨、腎功能等。采用ELLSA法對(duì)患者的肝炎病毒標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)EBV、CMV及常見的六種肝炎病毒進(jìn)行病原學(xué)的檢測(cè)。其中68例患者中35例患者的HBV檢測(cè)呈陽性，其中，合并HCV感染11例，合并HAV感染8例，合并CMV感染6例，合并HDV感染5例，HEV感染3例；剩余33例患者病因未查明，病毒標(biāo)志均呈現(xiàn)為陰性。對(duì)患者進(jìn)行血氨檢查，其中21例患者血氨升高，平均為（123.68±51.62）mol/L.患者進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，34例患者伴隨著不同程度的貧血現(xiàn)象，16例患者白細(xì)胞明顯升高，32例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，平均血糖為（3.03±0.98）mmol/L。對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，急性重型患者8例，其中6例脾腫大，21例肝萎縮，14例肝腫大，32例腹水癥。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥狀況 產(chǎn)科并發(fā)癥：16例患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，出血量在620ml-3900ml，平均出血量為（1092.69±653.51）ml；13例妊高征，其中2例含先兆子癇。內(nèi)科并發(fā)癥：6例彌漫性血管內(nèi)凝血，12例出現(xiàn)內(nèi)科各類感染，21例肝性腦病，15例上消化道出血。

2.2 母嬰結(jié)局 68例孕產(chǎn)婦中，患者分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者35例，發(fā)病率為51.5%，孕產(chǎn)婦死亡29例，死亡率42.7%；流產(chǎn)16例，比率為23.5%，新生兒死亡8例，為11.8%。造成產(chǎn)婦死亡原因主要為感染性休克、肝性腦病、彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后大出血。

3 討 論

3.1 妊娠期合并重型肝炎病情發(fā)展快，病情嚴(yán)重，患者病期全身微循環(huán)出現(xiàn)障礙，肝腎等器官出現(xiàn)衰竭，造成母體身體嚴(yán)重受損，對(duì)母嬰的生命安全造成巨大的威脅。本次進(jìn)行試驗(yàn)的患者中，對(duì)妊娠合并重型肝炎患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行分析，探討出疾病的生化特征，①患者身體環(huán)境差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水癥，上消化道出血現(xiàn)象嚴(yán)重。②患者肝功能明顯衰竭，ALT呈輕-重度升高，ALB顯著下降，血清CHOL和CHE活力降低，出現(xiàn)膽酶分離，AKP、LDH升高。③HBV感染對(duì)患者影響較大，重型肝炎患者中慢性疾病患者占據(jù)較大比例，孕婦妊娠期免疫力較低，導(dǎo)致患者易受感染HEV極易發(fā)生，從而引發(fā)急性重型肝炎。④黃疸重，驟然進(jìn)行性加深，TBil超過171Lmol/L，以DBil升高為主。⑤產(chǎn)科并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致患者病情加重，造成患者死亡，其中產(chǎn)后出血與妊高征是常見的產(chǎn)科并發(fā)征。⑥當(dāng)出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息等狀況時(shí)說明患者病情可能加重。

3.2 治療方式 目前臨床對(duì)于妊娠合并重型肝炎的治療主要有早期診斷、內(nèi)科并發(fā)癥及產(chǎn)科并發(fā)癥的預(yù)防、終止妊娠、綜合治療等方式，孕婦妊娠期要對(duì)患者的凝血障礙進(jìn)行治療，輔助多種血液制品對(duì)患者低血糖與低蛋白血癥進(jìn)行糾正，從而實(shí)現(xiàn)救治的目的。對(duì)患者進(jìn)行積極治療1-2天后對(duì)不能估計(jì)不能進(jìn)行正常分娩的患者要采用剖宮產(chǎn)方法及時(shí)的終止妊娠。為了減少產(chǎn)后大出血對(duì)患者生命的威脅，在患者順利分娩后馬上進(jìn)行強(qiáng)縮宮劑的注射，進(jìn)行止血，對(duì)于出血量大且止血無效者直接進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或者子宮切除，避免并發(fā)癥帶來的死亡。

妊娠期合并重型肝炎患者的死亡率在43%到80，本組患者產(chǎn)后出血患者35例，發(fā)病率為51.5%，孕產(chǎn)婦死亡29例，死亡率42.7%；流產(chǎn)16例，比率為23.5%，新生兒死亡8例，為11.8%，由此可知，妊娠合并重型肝炎對(duì)產(chǎn)婦危害極大，致死率極高。因此對(duì)妊娠合并重型肝炎特點(diǎn)進(jìn)行研究并進(jìn)行有效地治療有著積極的臨床意義。

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