韓昭

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)翻

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.154 文章編號：1004-7484（2013）-06-2997-01

1 病例摘要

病例1，患者36歲，因產(chǎn)后陰道流血2小時于2008年5月25日入院?；颊咴凶阍掠诩抑杏僧?dāng)?shù)亟由鷨T接產(chǎn)娩一女活嬰，胎盤娩出時有一物體膨出于陰道口內(nèi)，給予縮宮素20u肌注，因出血多入院。既往史：體健。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，貧血貌，神清。抬入病房，腹部查體，宮底未觸及。婦科檢查：陰道通暢，可觸及子宮內(nèi)翻于宮頸口處。輔助檢查：血常規(guī)：WBC17.7X10^9/L，Hb80/L。診斷：不完全子宮內(nèi)翻，產(chǎn)后出血，失血性休克，失血性貧血。立即抗休克治療，同時在全麻下經(jīng)手陰道手法復(fù)位，成功后用紗布條填塞宮腔，同時給予縮宮素促宮縮治療，抗炎糾正貧血。術(shù)后12小時取出宮腔內(nèi)紗布，并輕揉子宮，宮體呈球狀，宮底處無凹陷?；颊呋謴?fù)好，術(shù)后9天痊愈出院。

病例2，患者31歲，因產(chǎn)后大量陰道流血3小時于2009年4月14日入院?；颊咴凶阍掠诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院分娩一男活嬰，產(chǎn)后出血多入院。查體：BP測不清，重度貧血貌，婦科檢查：未觸及子宮頸口，陰道內(nèi)可觸及一球形物。做B超檢查示陰道氣體線上方未見宮頸管，于正常宮底處可見宮頸回聲，產(chǎn)后子宮異常。診斷：完全性子宮內(nèi)翻，產(chǎn)后出血，失血性休克，失血性貧血。立即抗休克同時在全麻下經(jīng)陰道子宮內(nèi)翻手法復(fù)位，失敗后改為經(jīng)腹組織鉗牽拉子宮復(fù)位術(shù)，成功。術(shù)后促宮縮，抗炎，糾正貧血治療，患者恢復(fù)好，術(shù)后7天患者出院。

2 討 論

子宮內(nèi)翻是指子宮底翻向?qū)m腔，子宮內(nèi)膜面向外翻出。是一種罕見的嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起出血，休克及感染。急性子宮內(nèi)翻未及時發(fā)現(xiàn)和搶救，母體死亡率甚高。

2.1 類型 按發(fā)病時間分為：①急性子宮內(nèi)翻：分娩后立即發(fā)生，宮頸未縮緊。②亞急性子宮內(nèi)翻：宮頸已縮緊。③慢性子宮內(nèi)翻：宮頸回縮時間大于4周。本文2例患者均為急性子宮內(nèi)翻。

按子宮內(nèi)翻程度不同又可分為：①不完全子宮內(nèi)翻：即內(nèi)翻子宮底部未超出子宮頸口水平，仍有部分宮腔存在者。②完全性子宮內(nèi)翻：即子宮底脫出于子宮頸口外，但仍位于陰道口內(nèi)者。③內(nèi)翻子宮脫垂：即翻出的子宮已脫出到陰道口外者。本文第一例患者為不完全子宮內(nèi)翻。第二例患者為完全性子宮內(nèi)翻。

2.2 原因

2.2.1 子宮內(nèi)翻50%與第三產(chǎn)程處理不當(dāng)有關(guān)。如在宮縮不良，宮頸松馳的情況下，胎盤尚未剝離用強力牽拉臍帶或強壓宮底所造成。

2.2.2 也可見于臍帶過短或纏繞，急產(chǎn)站立分娩，胎兒娩出時過度牽拉臍帶，使子宮翻出。

2.2.3 肌壁薄弱伴子宮粘膜下肌瘤向?qū)m頸外突出有關(guān)。

2.3 診斷要點

2.3.1 常有分娩中第三產(chǎn)程牽拉臍帶或用手按壓宮底的病史，產(chǎn)后突發(fā)不易解釋的休克或較大量的陰道流血伴劇烈腹痛。

2.3.2 休克 完全性子宮內(nèi)翻的病人常繼腹部劇痛之后陷于嚴重休克狀態(tài)，此種休克屬于創(chuàng)傷性休克，系輸卵管，卵巢韌帶及腹膜等被牽拉以及各處神經(jīng)末梢受到嚴重刺激所致。

2.3.3 出血 出血量多少不定，如胎盤全部與子宮壁粘著，則出血不多，如胎盤已部分剝離，則可引起大量出血而加重休克。

2.3.4 陰道檢查如為完全性子宮內(nèi)翻，可在恥骨后觸及到一凹陷，陰道內(nèi)可觸及一球形的腫塊，而在原子宮位置卻觸不到宮體，若胎盤完全粘附于翻出的子宮壁上常易誤為正常的胎盤。如為不完全性子宮內(nèi)翻，可于陰道觸到擴張的宮頸呈環(huán)狀包圍在腫物周圍，翻出的程度愈深，塊狀物愈大，子宮頸環(huán)愈高。

2.3.5 輔助診斷 ①安放金屬導(dǎo)尿管，如膀胱在正常位置，則非子宮內(nèi)翻，如導(dǎo)尿管很難插入，多為完全性子宮內(nèi)翻。②用子宮探針探測宮頸環(huán)的內(nèi)側(cè)周圍，如不能探入或探入很短，即為完全性或不完全性子宮內(nèi)翻。上述檢查操作需輕柔，以免引起副損傷。

2.4 處理原則 子宮內(nèi)翻發(fā)病急，病情重，如不及時治療，死亡率很高，必須果斷處理。①手法復(fù)位，即經(jīng)陰道還納術(shù)，一般在全麻下宮頸尚未回縮時進行，成功率達75-80%。本文第一例患者采用此術(shù)式。②手術(shù)復(fù)位，即經(jīng)腹還納術(shù)。包括經(jīng)腹組織鉗牽拉子宮復(fù)位術(shù)，本文第二例患者采用此術(shù)式。此外根據(jù)患者具體情況還可采用經(jīng)腹子宮前壁切開復(fù)位術(shù)或經(jīng)腹子宮后壁切開復(fù)位術(shù)。③如感染嚴重也可行子宮切除術(shù)。

參考文獻

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