劉德華　魏紅

【摘要】 目的 評價含洛鉑方案經肝動脈灌注化療栓塞（TACE）治療中晚期原發(fā)性肝癌的有效性及不良反應。方法 2007年6月至2011年6月，156例經手術或活檢組織病理診斷以及臨床診斷為中晚期原發(fā)性肝癌隨機分為研究組CN=90與對照組（N=66）研究組接受含洛鉑為主方案的TACE治療。對照組患者接受以表阿霉素為主的TACE治療。4-6周為一個療程，評價兩組患者的療效和不良反應。結果 92例患者均可評價療效及不良反應。研究組和對照組的有效案率分別為65.6%和34.1%。差異具有統(tǒng)計學意義，研究組疾病控制率65.6 %高于對照組34.1%研究組的中位生存期為18個月。對照組為12個月差異具有統(tǒng)計學意義。兩組栓塞后綜合癥并無顯著差異。兩組間常見的毒副反應為發(fā)熱，惡心，嘔吐，骨髓抑制，且不良反應患者均可耐受。結論 含洛鉑方案TACE治療中晚期原發(fā)性肝癌療效好。臨床癥狀顯著改善，不良反應輕，值得臨床進一步探討。

【關鍵詞】 中晚期原發(fā)性肝癌；經肝動脈灌注化療栓塞（TACE）；洛鉑（LBP）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.105 文章編號：1004-7484（2013）-06-2955-02

原發(fā)性肝癌是世界范圍的惡性腫瘤，年發(fā)病率及死亡率分別居第5位和第3位。我國是肝癌高發(fā)國家之一，由于起病隱匿，臨床工作中原發(fā)性肝癌被發(fā)現時多位中晚期，加之常合并肝硬化切除率不到5-20%。自20世紀80年代經皮肝動脈灌注化療栓塞術（TACE）廣泛開展以來，并逐漸為中晚期原發(fā)性肝癌治療的主要方法[1]。傳統(tǒng)的TACE法常用含表阿霉素為主的化療和乳化碘化油進行栓塞治療。化學藥物乳化碘油栓塞的主要使用是通過填塞腫瘤血管末梢使腫瘤組織缺血[2]。同時被碘化油乳化的化學藥物聚集在腫瘤部位緩慢釋放以起到殺傷腫瘤細胞作用，因此化療藥物對肝癌的敏感性在一定程度上影響療效。我科自2007年6月至2011年6月開始用含洛鉑方案行肝TACE術治療中晚期原發(fā)性肝癌，取得一定的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2011年6月在我科行TACE術中晚期肝癌患者156例。均符合原發(fā)性肝癌診斷標準。均符合2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會，修訂的肝癌臨床診斷標準。包括AFP及CT等影像學檢查明確診斷和定位，無明顯TACE禁忌癥[3]。所有患者均為初次治療。符合洛鉑方案TACE組為研究組。使用含表阿霉素方案TACE組現為對照組。

1.2 治療方法 TACE術前常規(guī)檢查ECG，肝功，腎功，血糖，AFP，凝血功能，血常規(guī)，肝CT，MR，彩超等影像學檢查。兩組均采用局麻下，股動脈seldinger穿刺，置入動脈鞘，將5-Fr或4-Fr RH導管借助導絲超選至肝固有動脈及左右分支行血管減影后注入化療藥。研究組給予洛鉑50mg，HCPT 20mg，方克1.5以及托烷司瓊5mg。對照組給予EPI 50mg HCPT20mg方克1.5以及DXB5mg，托烷司瓊5ml。研究組用少量洛鉑+超液態(tài)碘化油5-20ml乳化。對照組用少量EPI+超液態(tài)碘化油5-20ml乳化進行腫瘤末梢血管栓塞。兩組4-6周為1療程。如未出現疾病進展，不可耐受的毒副作用，一般治療3療程以上。同時觀察腫瘤血管減少情況。碘化油沉積情況，AFP轉陰情況，并進行臨床隨訪觀察。介入治療前后行肝CT，MRI，彩超檢查并復查ECG血常規(guī)和AFP。

2 結 果

2.1 療效 根據實體瘤客觀療效判定標準分為：完全緩解（CR）部分緩解（PR）穩(wěn)定（NC）進展（PD）兩組療效比較，見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況及中位生存期 全組治療1療程后敢去疼痛，食欲不振腹水黃疸改善率分別為92.1%、89.5%、100%、76.1%，研究組中位生存期為18個月。對照組中位生存期為12個月。所有入組病例均經過全程隨診，最少隨診對比為6個月，最長達42個月。

2.3 不良反應 見表2。

3 討 論

TACE是治療中晚期肝癌的標準療法之一。可以將15-55%患者的中位生存期時間從16個月提高到20個月以上。洛鉑（lobaplatin）作為第3代鉑類抗腫瘤藥物（1.2-=氨甲等一環(huán)丁烷乳酸合鉑），通過產生烷化結合物作用于DNA，形成鏈內和鏈間關聯(lián)。從而抑制DNA的合成及復制[4-5]。

本研究用含有洛鉑方案治療中晚期原發(fā)性肝癌，有效率達65.6%。中位生存期為18個月。且肝區(qū)疼痛，食欲不振，腹水，黃疸等臨床癥狀均有明顯改善，不良反應輕?；颊吣苣褪埽黠@提高了中晚期原發(fā)性肝癌患者的生存質量?？傊新邈K方案TACE具有較好的臨床受益，且安全性較好。為中晚期肝癌不能手術患者行TACE術提供了新的藥物選擇，值得臨床進一步研究。

參考文獻

[1] EL-Serag HB，Rudolpikl.Hepatocellacar cavcinoma：epidemiology and moleculav carcinogeness [J].Gastroenterdogy，2007，132（7）：2557-2576.

[2] 王建波.肝癌介入治療及其進展[J].山西醫(yī)科大學學報，2001；12（6）：550.

[3] 中華醫(yī)學會中華放射學雜志編委介入放射學組.肝癌介入治療規(guī)范化條例[J].中華放射學雜志，2001，12（35）：887-891.

[4] 張霞，李曉海，姜松芬，等.TACE與TAPVE鴉膽子油栓塞化療治療晚期肝癌的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2010，18（1）：23-25.

[5] 俞進友，顏庭華，朱建軍.TACE聯(lián)合抗腫瘤血管治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2010，14（3）：28-30.