唐珍等

【摘要】 目的：觀察健脾利水、補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合洛鉑胸腔灌注化療加熱療治療肺癌所致惡性胸腔積液的療效、毒副反應(yīng)和對生活質(zhì)量的影響。方法：將53例肺癌所致惡性胸腔積液患者，隨機(jī)分為兩組，治療組31例應(yīng)用中藥聯(lián)合洛鉑胸腔灌注化療加熱療治療惡性胸腔積液，對照組22例僅為洛鉑胸腔灌注化療加熱療治療惡性胸腔積液。兩組均盡量排凈胸腔積液后，將洛鉑30mg/m2溶解于生理鹽水50ml中胸腔灌注，灌注1小時(shí)后行熱療，每周1次，3次為1個(gè)療程，熱療每周2次，6次為一個(gè)療程，另治療組熱療前1周至熱療結(jié)束后4周口服中藥湯劑。觀察毒副反應(yīng)及對患者生活質(zhì)量的影響，熱療結(jié)束后4周評價(jià)臨床療效。結(jié)果：53例患者均完成治療，近期療效為治療組的總有效率（83.87%）較對照組（77.27%）高，但兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.865），毒副反應(yīng)主要為骨髓抑制及消化道反應(yīng)，治療組較對照組明顯減輕，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且對照組2例因血小板減少延遲治療。生活質(zhì)量方面，治療前后兩組均得到明顯改善。結(jié)論：洛鉑胸腔灌注化療加熱療能有效地控制晚期肺癌所引起的惡性胸腔積液，應(yīng)用健脾利水、補(bǔ)腎化瘀法一定程度上能提供療效，并能明顯減少洛鉑的骨髓抑制及胃腸道不良反應(yīng)作用，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 健脾利水；補(bǔ)腎化瘀法；洛鉑；熱療；胸腔積液；毒副反應(yīng)

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy、adverse reaction and quality of Life of Jianpi Lishui Bushen Huayu combined with Lobaplatin by thoracic injection and hyperthermia in the treatment of pleural Effusion of Lung cancer.Methods：53 cases with lung cancer with pleural effusion were randomly divided into the therapy group of 31 cases and control group of 22 cases.The therapy group was treated by Jianpi Lishui Bushen Huayu combined with Lobaplatin by thoracic injection and hyperthermia，while control group was treated by Lobaplatin by thoracic injection and hyperthermia. Two groups try to drained the pleural effusion， dissolved lobaplatin of 30mg/m2 into 50ml of saline and inject to chest.Hyperthermia begins at one hour latte of injection。The thoracic injection is applyed once a week and the course of treatment is three times.The hyperthermia is applyed twice a week.and the course of treatment is six times.The therapy group were taked the decoction of Chinese Medicine from one week before hyperthermia to four weeks after hyperthermia.Observed toxicity and quality of life for patients， evaluate the clinical efficacy after four weeks of hyperthermia.Results：53 patients all have completed the treatment，the total effective rate （83.87%）of therapy group was higher than the rate of Comparison group（77.27%），while there were no statistically significant difference （P=0.865）.The treatment group compared with the control group was significantly reduced on the main toxicities which contains myelosuppression and Gastrointestinal reactions toxicities.In this respect，there was statistically significant difference.And in the control group，two cases have delayed treatment due to thrombocytopenia.On quality of life，the two group in compare before treatment with after treatment were significant improved.Conclusion： Lobaplatin by thoracic injection combined with hyperthermia can effectively control malignant pleural effusions caused by advanced lung cancer. the Method of Jianpi Lishui Bushen Huayu combine with Lobaplatin by thoracic injection and hyperthermia in the treatment of pleural Effusion of Lung cancer，plays a synergistic control of pleural effusion and can improve the quality of life，reduce myelosuppression and gastrointestinal reactions，this worth clinical

【Key words】 method of e Jianpi Lishui Bushen Huayu，Lobaplatin，hyperthermia，pleural Effusion，toxicities

【中圖分類號(hào)】R692.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0001-02

惡性胸腔積液是晚期肺癌常見的并發(fā)癥，患者常合并進(jìn)行性氣促、氣喘、胸悶、胸痛和咳嗽等，嚴(yán)重影響其患者的生活質(zhì)量。目前治療多采取胸腔置管引流、胸膜剝脫術(shù)和胸膜腔內(nèi)注藥等，其中胸膜腔內(nèi)注入藥物是常用的治療手段，但總體療效欠佳，藥物不良反應(yīng)大等問題。近年來，熱療作為一種日臻完善的抗腫瘤手段日益受到人們重視[1]，胸膜腔內(nèi)注入化療藥物聯(lián)合熱療逐漸成為控制惡性胸腔積液主要的輔助治療方法之一。ECOGl594[2]證實(shí)鉑類藥物在肺癌的治療中占有非常重要的地位，而洛鉑作為新一代鉑類抗腫瘤藥物，在臨床中有效，并能克服對順鉑的耐藥，但較為嚴(yán)重的骨髓抑制有所限制臨床的推廣。為了改善洛鉑的治療瓶頸，我院采用健脾利水、補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合洛鉑為主的胸腔灌注化療與熱療治療肺癌所致惡性胸腔積液，本研究觀察了自2010年10月至2012年12月的收治的53例肺癌所致惡性胸腔積液的治療效果，較好的療效及其較小的毒副作用鼓舞人心，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇肺癌所致的胸腔積液患者53例，經(jīng)B超、細(xì)胞學(xué)和（或）組織學(xué)檢查確診的惡性胸腔積液，均為大量胸腔積液，隨機(jī)分為2組：治療組31例，男23例，女8例；年齡23～75歲，平均54.3歲：其中小細(xì)胞肺癌8例，腺癌17例，鱗癌6例，KPS評分均≥60分。對照組22例，男16例，女6例；年齡27～70歲，平均51.8歲；其中小細(xì)胞肺癌6例，腺癌10例，肺鱗癌5例，腺鱗癌1例，KPS評分均≥60分。所有患者治療前檢查血常規(guī)和肝腎功能均正常。兩組一般情況相似，具有可比性（P>0.05）。預(yù)計(jì)生存期超過12周，自愿接受洛鉑胸腔灌注化療。

1.2 熱療設(shè)備：熱療設(shè)備采用深圳和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HG.2000型體外高頻熱療機(jī)，工作頻率13.56MHz，電腦控溫，功率800W，輸出溫度在41～435℃之間。

1.3 中藥藥方：（健脾利水、補(bǔ)腎化瘀方）：黨參10g、黃芪10g、茯苓皮20g、枸杞子10g、女貞子10g、陳皮15g、大腹皮 15g、 桑白皮15g、當(dāng)歸10g、阿膠10g、三七3g、仙鶴草15g、雞血藤20g、半夏9g、 竹茹10g、 蛇舌草15g 、甘草5g 胸悶、氣促甚者加紫蘇子、五味子以宣肺降氣；胸痛者加郁金 、玄胡、白芍以行氣緩急止痛；發(fā)熱者加金銀花、黃芩、柴胡以清熱解毒 ；咳血者加白茅根等涼血止血 ；咳嗽咳痰甚者加竹瀝、川貝化痰止咳。每天 l 劑，每劑 400 m l，分早、晚 2 次溫服。治療組熱療前1周開始服，至熱療結(jié)束后4周。

1.4 方法：所有患者在B超定位下，用中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流，待胸腔積液引流干凈后（一般5～7d），用生理鹽水50ml稀釋洛鉑30mg/m2胸腔內(nèi)灌注，同時(shí)注入地塞米松5mg，利多卡因10mg以防止化學(xué)性胸膜炎，然后夾管，囑患者變換體位，使藥液與臟、壁層胸膜充分接觸，灌注1小時(shí)后行熱療，每周用藥1次，用藥4天后再次引流胸腔積液，如積液穩(wěn)定或增多，則引流干凈后重復(fù)給藥，3次為1個(gè)療程。選擇患側(cè)胸腔部位的相應(yīng)加熱面積、調(diào)整加熱源和皮膚距離（一般為10cm左右），每次持續(xù)40-60min，每周2次，6次為一個(gè)療程，治療組熱療前1周至熱療結(jié)束后4周水煎服健脾利水、補(bǔ)腎化瘀方，日一劑，分2次服。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測血象及肝腎功能，如出現(xiàn)毒副反應(yīng)，對癥處理。每周做B超以對照，熱療結(jié)束后4周后評價(jià)療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 參照WHO制定的漿膜腔積液療效評價(jià)以及RECIST非靶病灶評價(jià)方法：①顯效：治療后胸腔積液完全消失，胸悶、氣喘癥狀完全緩解，經(jīng)B超檢查未見積液滲出，維持4周以上；②有效：胸腔積液減少1/2以上，癥狀明顯改善，維持4周以上；③無效：胸腔積液減少不足1/2或有增加，癥狀無改善或加重，以顯效+有效計(jì)算有效率。

1.5.2 毒副反應(yīng)：骨髓抑制、肝腎功能及消化道反應(yīng)均按WHO制定的0～I(xiàn)V度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，其中以0度為正常，I-II度為輕度毒副反應(yīng)，III-IV度為重度毒副反應(yīng)，通過比較重度毒副反應(yīng)率來說明兩組的說明毒副反應(yīng)情況。

1.5.3 生活質(zhì)量判定：以KPS評分和體重變化為觀察指標(biāo)，KPS增加≥10分為改善，減少≥10為降低，增加或減少不足10分為穩(wěn)定，以改善+穩(wěn)定為緩解；體重增加>1.0公斤為改善，減少>1.0公斤為降低，增加或減少不足1.0千克為穩(wěn)定，以增加+穩(wěn)定為有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)處理：所有數(shù)據(jù)用SPSS l6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)資料性質(zhì)，采用卡方檢驗(yàn)分析，計(jì)算各組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 近期療效：所有患者均完成治療，并于治療后4周評價(jià)療效，治療組完全緩解16例（51.61%），部分緩解10例（32.25%），無效5例（16.13%），總有效率為83.87%。對照組完全緩解12例（50.00%），部分緩解6例（41.17%），無效4例，（22.73%），總有效率為77.27%，治療組的總有效率較對照組高，但兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.865）。

2.2 毒副反應(yīng)：毒副反應(yīng)如表2所示，兩組肝腎功能大部分正常，少數(shù)為輕度損害，且兩組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；主要為骨髓抑制和以惡心嘔吐為主的消化道反應(yīng)，治療組的重度（III-IV） 骨髓抑制和消化道反應(yīng)較對照組明顯偏低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組無1例患者因毒副反應(yīng)終止治療，但對照組因2例血小板Ⅳ度骨髓抑制，延遲治療（09.09%）。

毒副反應(yīng)表2：

2.3 生活質(zhì)量

2.3.1 KPS評分：治療組KPS評分增加≥10分者26例，無變化4例，KPS評分降低≥10分者1例，緩解率為96.77%；對照組KPS評分增加≥10分者16例，無變化4例，KPS評分降低≥10分者2例，緩解率為90.91%，P=0.307，治療組較對照組有緩解率高的趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 體重：治療組 8例體重增加≥1.0公斤，20例體重?zé)o變化，3例體重減輕>1.0公斤，有效率為90.32%，對照組 5例體重增加≥1.0公斤，15例體重?zé)o變化，2例體重減輕>1.0公斤，有效率為86.36%，P=0.863，治療組有效率較對照組的有增高的趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

晚期肺癌最常見的并發(fā)癥是惡性胸腔積液，惡性胸腔積液的產(chǎn)生使患者的病情嚴(yán)重、體質(zhì)差，KPS（生活質(zhì)量）評分低下[3]，目前臨床控制胸腔積液的首選治療為局部胸腔灌注治療，胸腔灌注化療可提高胸腔內(nèi)局部藥物濃度，減輕全身化療反應(yīng)，直接刺激胸膜致胸膜粘連和直接殺死腫瘤細(xì)胞。洛鉑作為第三代鉑類制劑，具有水溶性好、抗瘤活性強(qiáng)、抗瘤譜廣、毒副反應(yīng)低，無常見的神經(jīng)毒性及耳毒性，與其他鉑類藥物無交叉耐藥性等諸多特點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)顯示出明顯的優(yōu)勢，李芳華報(bào)道[4]洛鉑胸腔灌注治療肺癌所致胸腔積液的總有效率為70.58%。而熱療利用有關(guān)物理能量產(chǎn)生熱效應(yīng)，使腫瘤組織溫度上升到41～43℃溫度，并維持一定時(shí)間，且熱療本身可對細(xì)胞產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒效應(yīng)，而熱療與化療聯(lián)合應(yīng)用往往可起到協(xié)同作用[5]。本研究治療組與對照組均予熱療加局部藥物注射用洛鉑治療癌性胸腔積液，治療組的總有效率為83.87%，對照組的為77.27%高，結(jié)果與劉葦?shù)萚6]報(bào)道洛鉑聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液總有效率為84.6%相似。盡管治療組的總有效率較對照組高無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.865），但結(jié)合本研究的健脾利水、補(bǔ)腎化瘀的組方方藥來看，方中茯苓皮、陳皮、大腹皮、桑白皮“五皮飲”能夠利水消腫除脹，這在一定程度上提示在控制惡性胸腔積液方面，該基礎(chǔ)方能起到一定的積極作用。

洛鉑作為第三代鉑類藥物，仍有它一定的毒副反應(yīng)，尤其是以血小板為主的骨髓抑制及消化道反應(yīng)方面明顯?！毒霸廊珪贰把咚戎?，源源而來，生化于脾”。脾胃為后天之本，脾胃所化生的水谷精微也是血液生成的基本物質(zhì)。腎乃后天之本，腎主髓而藏精，腎氣足則生髓長血，脾氣健運(yùn)則生化有源。健脾益腎法與化瘀之法的有機(jī)結(jié)合可預(yù)防及減輕化療藥物對骨髓造血微環(huán)境損害，有利于骨髓造血干細(xì)胞的增殖分化，從而祛瘀而生新[7]。研究中以健脾利水、補(bǔ)腎化瘀為法，黨參、黃芪等益氣健脾，以助氣血而有所生化，“腎主骨生髓”，故以枸杞子、女貞子、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎填精、壯骨生髓；當(dāng)歸、川芎、三七、雞血藤等祛瘀生新、活血生血，而方中阿膠、仙鶴草、雞血藤尤其作用于血小板作用明顯[8-9]。本研究提示治療組中重度骨髓抑制概率較對照組明顯降低，尤以血小板（3.23% VS 27.27%）明顯。本方中并加入了半夏、竹茹以降逆化痰，除煩止嘔。使整方在補(bǔ)腎化瘀生血以減少骨髓抑制副反應(yīng)作用的同時(shí)，兼顧降逆止嘔以改善患者惡心嘔吐等消化道反應(yīng)。本研究表2亦提示治療組的以惡心、嘔吐為主的消化道反應(yīng)較對照組輕（P=0.027）。生活質(zhì)量評分（KPS及體重）兩組無明顯差異（P>0.05），可能與樣本量不夠有關(guān)，需增加樣本量進(jìn)一步觀察與研究。本研究結(jié)果表明在利水方“五皮飲”的基礎(chǔ)上加入健脾補(bǔ)腎化瘀之方藥，使中藥在配合洛鉑胸腔灌注化療加熱療治療肺癌惡性胸腔積液患者在預(yù)防及減少毒副反應(yīng)、消化道反應(yīng)方面發(fā)揮出潛在的優(yōu)勢。

綜上所述，洛鉑胸腔灌注化療加熱療能有效地控制晚期肺癌患者所引起的惡性胸腔積液，應(yīng)用健脾利水、補(bǔ)腎化瘀法一定程度上能提供療效，并能明顯減少洛鉑的骨髓抑制及胃腸道不良反應(yīng)作用，提高患者生活質(zhì)量，值得我們在臨床進(jìn)一步探索，必要時(shí)推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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毒副反應(yīng)表2：

2.3 生活質(zhì)量

2.3.1 KPS評分：治療組KPS評分增加≥10分者26例，無變化4例，KPS評分降低≥10分者1例，緩解率為96.77%；對照組KPS評分增加≥10分者16例，無變化4例，KPS評分降低≥10分者2例，緩解率為90.91%，P=0.307，治療組較對照組有緩解率高的趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 體重：治療組 8例體重增加≥1.0公斤，20例體重?zé)o變化，3例體重減輕>1.0公斤，有效率為90.32%，對照組 5例體重增加≥1.0公斤，15例體重?zé)o變化，2例體重減輕>1.0公斤，有效率為86.36%，P=0.863，治療組有效率較對照組的有增高的趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

晚期肺癌最常見的并發(fā)癥是惡性胸腔積液，惡性胸腔積液的產(chǎn)生使患者的病情嚴(yán)重、體質(zhì)差，KPS（生活質(zhì)量）評分低下[3]，目前臨床控制胸腔積液的首選治療為局部胸腔灌注治療，胸腔灌注化療可提高胸腔內(nèi)局部藥物濃度，減輕全身化療反應(yīng)，直接刺激胸膜致胸膜粘連和直接殺死腫瘤細(xì)胞。洛鉑作為第三代鉑類制劑，具有水溶性好、抗瘤活性強(qiáng)、抗瘤譜廣、毒副反應(yīng)低，無常見的神經(jīng)毒性及耳毒性，與其他鉑類藥物無交叉耐藥性等諸多特點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)顯示出明顯的優(yōu)勢，李芳華報(bào)道[4]洛鉑胸腔灌注治療肺癌所致胸腔積液的總有效率為70.58%。而熱療利用有關(guān)物理能量產(chǎn)生熱效應(yīng)，使腫瘤組織溫度上升到41～43℃溫度，并維持一定時(shí)間，且熱療本身可對細(xì)胞產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒效應(yīng)，而熱療與化療聯(lián)合應(yīng)用往往可起到協(xié)同作用[5]。本研究治療組與對照組均予熱療加局部藥物注射用洛鉑治療癌性胸腔積液，治療組的總有效率為83.87%，對照組的為77.27%高，結(jié)果與劉葦?shù)萚6]報(bào)道洛鉑聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液總有效率為84.6%相似。盡管治療組的總有效率較對照組高無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.865），但結(jié)合本研究的健脾利水、補(bǔ)腎化瘀的組方方藥來看，方中茯苓皮、陳皮、大腹皮、桑白皮“五皮飲”能夠利水消腫除脹，這在一定程度上提示在控制惡性胸腔積液方面，該基礎(chǔ)方能起到一定的積極作用。

洛鉑作為第三代鉑類藥物，仍有它一定的毒副反應(yīng)，尤其是以血小板為主的骨髓抑制及消化道反應(yīng)方面明顯?！毒霸廊珪贰把咚戎?，源源而來，生化于脾”。脾胃為后天之本，脾胃所化生的水谷精微也是血液生成的基本物質(zhì)。腎乃后天之本，腎主髓而藏精，腎氣足則生髓長血，脾氣健運(yùn)則生化有源。健脾益腎法與化瘀之法的有機(jī)結(jié)合可預(yù)防及減輕化療藥物對骨髓造血微環(huán)境損害，有利于骨髓造血干細(xì)胞的增殖分化，從而祛瘀而生新[7]。研究中以健脾利水、補(bǔ)腎化瘀為法，黨參、黃芪等益氣健脾，以助氣血而有所生化，“腎主骨生髓”，故以枸杞子、女貞子、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎填精、壯骨生髓；當(dāng)歸、川芎、三七、雞血藤等祛瘀生新、活血生血，而方中阿膠、仙鶴草、雞血藤尤其作用于血小板作用明顯[8-9]。本研究提示治療組中重度骨髓抑制概率較對照組明顯降低，尤以血小板（3.23% VS 27.27%）明顯。本方中并加入了半夏、竹茹以降逆化痰，除煩止嘔。使整方在補(bǔ)腎化瘀生血以減少骨髓抑制副反應(yīng)作用的同時(shí)，兼顧降逆止嘔以改善患者惡心嘔吐等消化道反應(yīng)。本研究表2亦提示治療組的以惡心、嘔吐為主的消化道反應(yīng)較對照組輕（P=0.027）。生活質(zhì)量評分（KPS及體重）兩組無明顯差異（P>0.05），可能與樣本量不夠有關(guān)，需增加樣本量進(jìn)一步觀察與研究。本研究結(jié)果表明在利水方“五皮飲”的基礎(chǔ)上加入健脾補(bǔ)腎化瘀之方藥，使中藥在配合洛鉑胸腔灌注化療加熱療治療肺癌惡性胸腔積液患者在預(yù)防及減少毒副反應(yīng)、消化道反應(yīng)方面發(fā)揮出潛在的優(yōu)勢。

綜上所述，洛鉑胸腔灌注化療加熱療能有效地控制晚期肺癌患者所引起的惡性胸腔積液，應(yīng)用健脾利水、補(bǔ)腎化瘀法一定程度上能提供療效，并能明顯減少洛鉑的骨髓抑制及胃腸道不良反應(yīng)作用，提高患者生活質(zhì)量，值得我們在臨床進(jìn)一步探索，必要時(shí)推廣與應(yīng)用。

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毒副反應(yīng)表2：

2.3 生活質(zhì)量

2.3.1 KPS評分：治療組KPS評分增加≥10分者26例，無變化4例，KPS評分降低≥10分者1例，緩解率為96.77%；對照組KPS評分增加≥10分者16例，無變化4例，KPS評分降低≥10分者2例，緩解率為90.91%，P=0.307，治療組較對照組有緩解率高的趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 體重：治療組 8例體重增加≥1.0公斤，20例體重?zé)o變化，3例體重減輕>1.0公斤，有效率為90.32%，對照組 5例體重增加≥1.0公斤，15例體重?zé)o變化，2例體重減輕>1.0公斤，有效率為86.36%，P=0.863，治療組有效率較對照組的有增高的趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

晚期肺癌最常見的并發(fā)癥是惡性胸腔積液，惡性胸腔積液的產(chǎn)生使患者的病情嚴(yán)重、體質(zhì)差，KPS（生活質(zhì)量）評分低下[3]，目前臨床控制胸腔積液的首選治療為局部胸腔灌注治療，胸腔灌注化療可提高胸腔內(nèi)局部藥物濃度，減輕全身化療反應(yīng)，直接刺激胸膜致胸膜粘連和直接殺死腫瘤細(xì)胞。洛鉑作為第三代鉑類制劑，具有水溶性好、抗瘤活性強(qiáng)、抗瘤譜廣、毒副反應(yīng)低，無常見的神經(jīng)毒性及耳毒性，與其他鉑類藥物無交叉耐藥性等諸多特點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)顯示出明顯的優(yōu)勢，李芳華報(bào)道[4]洛鉑胸腔灌注治療肺癌所致胸腔積液的總有效率為70.58%。而熱療利用有關(guān)物理能量產(chǎn)生熱效應(yīng)，使腫瘤組織溫度上升到41～43℃溫度，并維持一定時(shí)間，且熱療本身可對細(xì)胞產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒效應(yīng)，而熱療與化療聯(lián)合應(yīng)用往往可起到協(xié)同作用[5]。本研究治療組與對照組均予熱療加局部藥物注射用洛鉑治療癌性胸腔積液，治療組的總有效率為83.87%，對照組的為77.27%高，結(jié)果與劉葦?shù)萚6]報(bào)道洛鉑聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液總有效率為84.6%相似。盡管治療組的總有效率較對照組高無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.865），但結(jié)合本研究的健脾利水、補(bǔ)腎化瘀的組方方藥來看，方中茯苓皮、陳皮、大腹皮、桑白皮“五皮飲”能夠利水消腫除脹，這在一定程度上提示在控制惡性胸腔積液方面，該基礎(chǔ)方能起到一定的積極作用。

洛鉑作為第三代鉑類藥物，仍有它一定的毒副反應(yīng)，尤其是以血小板為主的骨髓抑制及消化道反應(yīng)方面明顯?！毒霸廊珪贰把咚戎玻丛炊鴣?，生化于脾”。脾胃為后天之本，脾胃所化生的水谷精微也是血液生成的基本物質(zhì)。腎乃后天之本，腎主髓而藏精，腎氣足則生髓長血，脾氣健運(yùn)則生化有源。健脾益腎法與化瘀之法的有機(jī)結(jié)合可預(yù)防及減輕化療藥物對骨髓造血微環(huán)境損害，有利于骨髓造血干細(xì)胞的增殖分化，從而祛瘀而生新[7]。研究中以健脾利水、補(bǔ)腎化瘀為法，黨參、黃芪等益氣健脾，以助氣血而有所生化，“腎主骨生髓”，故以枸杞子、女貞子、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎填精、壯骨生髓；當(dāng)歸、川芎、三七、雞血藤等祛瘀生新、活血生血，而方中阿膠、仙鶴草、雞血藤尤其作用于血小板作用明顯[8-9]。本研究提示治療組中重度骨髓抑制概率較對照組明顯降低，尤以血小板（3.23% VS 27.27%）明顯。本方中并加入了半夏、竹茹以降逆化痰，除煩止嘔。使整方在補(bǔ)腎化瘀生血以減少骨髓抑制副反應(yīng)作用的同時(shí)，兼顧降逆止嘔以改善患者惡心嘔吐等消化道反應(yīng)。本研究表2亦提示治療組的以惡心、嘔吐為主的消化道反應(yīng)較對照組輕（P=0.027）。生活質(zhì)量評分（KPS及體重）兩組無明顯差異（P>0.05），可能與樣本量不夠有關(guān)，需增加樣本量進(jìn)一步觀察與研究。本研究結(jié)果表明在利水方“五皮飲”的基礎(chǔ)上加入健脾補(bǔ)腎化瘀之方藥，使中藥在配合洛鉑胸腔灌注化療加熱療治療肺癌惡性胸腔積液患者在預(yù)防及減少毒副反應(yīng)、消化道反應(yīng)方面發(fā)揮出潛在的優(yōu)勢。

綜上所述，洛鉑胸腔灌注化療加熱療能有效地控制晚期肺癌患者所引起的惡性胸腔積液，應(yīng)用健脾利水、補(bǔ)腎化瘀法一定程度上能提供療效，并能明顯減少洛鉑的骨髓抑制及胃腸道不良反應(yīng)作用，提高患者生活質(zhì)量，值得我們在臨床進(jìn)一步探索，必要時(shí)推廣與應(yīng)用。

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