林福森

【摘要】 目的 分析圍手術(shù)麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的原因和防治方法。方法 對(duì)我院在2011年5月至2012年6月發(fā)生圍手術(shù)麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的17例患者，進(jìn)行回顧性分析，討論其發(fā)生原因及防治方法。結(jié)果 發(fā)生支氣管痙攣的患者其中3例因麻藥及麻醉方法不當(dāng)，6例因淺麻醉情況下操作，4例因誤吸，4例因氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)，所有患者經(jīng)過(guò)0.25-0.5g氨茶堿治療，癥狀均緩解。結(jié)論 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，需對(duì)患者進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正確合理地實(shí)施麻醉和用藥，降低圍手術(shù)麻醉期支氣管痙攣的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 支氣管痙攣；麻醉期；圍手術(shù)期；原因分析；防治

支氣管痙攣是圍手術(shù)麻醉期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，臨床表現(xiàn)為支氣管平滑肌收縮，氣道變窄，通氣阻力增加，呼吸困難，引起二氧化碳蓄積和低氧血癥，死亡率較高。在圍手術(shù)麻醉期，多種因素可能導(dǎo)致支氣管收縮、痙攣，包括哮喘等氣道阻塞性疾病易發(fā)因素、藥物誘導(dǎo)、機(jī)體組胺釋放等，對(duì)患者生命造成極大威脅。本文對(duì)我院17例圍手術(shù)麻醉期并發(fā)支氣管痙攣患者作回顧性分析，分析其引發(fā)原因和防治方法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 我院在2011年5月至2012年6月圍手術(shù)麻醉期共發(fā)生17例支氣管痙攣，其中男9例，女8例，平均年齡為（48.2±4.7）歲，慢性支氣管炎7例，哮喘4例，大于30年吸煙史5例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30min，肌注0.01mg/kg阿托品，2mg/kg苯巴比妥鈉。氣管插管全麻術(shù)6例，靜脈麻醉術(shù)11例。

2 發(fā)生支氣管痙攣的原因分析

17例患者中有慢性支氣管炎7例（41.1%），哮喘4例（23.5%），說(shuō)明上呼吸道疾病可能是引起支氣管痙攣的一大原因，其生理機(jī)制可能是炎癥或刺激物引起迷走神經(jīng)興奮[2]，使氣道平滑肌處于敏感狀態(tài)，刺激過(guò)后，平滑肌張力改變，引起反射性支氣管收縮。吸煙者5例（29.4%），提示常年的吸煙史可能導(dǎo)致肺功能異常，咳嗽、痰液等引起氣道敏感，反應(yīng)增高，吸煙者出現(xiàn)支氣管痙攣的相對(duì)危險(xiǎn)度是不吸煙人群的5.6倍[3]。最新研究表明，麻醉中麻醉用藥及麻醉操作不當(dāng)，在淺麻醉狀態(tài)下插管拔管，刺激氣管黏膜[2]，也可誘發(fā)支氣管痙攣，且死亡率較高。氣道反射抑制也是引發(fā)支氣管痙攣的生理機(jī)制之一，我院有2例患者由于手術(shù)操作不當(dāng)，刺激肺旁感受器，引起平滑肌痙攣。另外琥珀酸膽堿能促使組胺釋放，而硫噴妥鈉有強(qiáng)烈抑制交感神經(jīng)和興奮迷走神經(jīng)作用[4]，也易引起支氣管痙攣。我院有3例患者因誤吸發(fā)生痙攣，胃刺激性內(nèi)容物誤吸，刺激支氣管，誘發(fā)痙攣。所有患者經(jīng)過(guò)0.25-0.5g氨茶堿治療，癥狀均緩解。

3 防治方法

3.1 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前兩周叮囑患者禁煙，飽食者抽空胃液。選擇合理的麻醉藥和麻醉方法。

3.2 去除病因 ①消除刺激：立即停用刺激性藥物或切斷刺激源。②淺麻醉患者加深麻醉：如全麻期間發(fā)生支氣管痙攣，則考慮加大患者吸入麻醉藥吸入濃度，深度吸入麻醉可有效緩解支氣管痙攣狀態(tài)。③給予肌松藥：應(yīng)給予患者肌松藥改善因呼吸用力過(guò)度而引起加重氣道阻塞。

3.3 糾正缺氧和二氧化碳蓄積 通氣灌注失調(diào)，因此患者可能會(huì)發(fā)生低氧血癥，二氧化碳?xì)飧挂彩且鹬夤墀d攣的一個(gè)原因，患者應(yīng)加大FiO2，加壓給氧，選擇合適的通氣模式，緩解患者缺氧癥狀。

3.4 擴(kuò)張氣道平滑肌 首選β-選擇性擬腎上腺素藥物[4]，擴(kuò)張支氣管。雖然氨茶堿是治療支氣管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)方法，但是引起可能引起心律失常，在圍手術(shù)期不提倡使用。

3.5 維持電解質(zhì)平衡 防止患者出汗、脫水發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡，引起呼吸性酸中毒。

4 討 論

麻醉手術(shù)中多種因素均可誘發(fā)支氣管痙攣，嚴(yán)重危害患者生命安全甚至導(dǎo)致死亡，且近年來(lái)，術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。因此分析圍術(shù)期支氣管痙攣的發(fā)生原因和探討如何避免術(shù)中支氣管痙攣情況的發(fā)生，意義重大。

引起術(shù)中患者支氣管痙攣的原因包括，慢性肺阻塞性疾病，上呼吸道感染，氣管插管不當(dāng)、麻醉深度不夠、藥物因素和分泌物對(duì)刺激氣道，誘發(fā)支氣管痙攣。因此，做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備，合理選用麻醉方式，正確選擇麻醉藥物，盡量選用不釋放組胺的肌松藥，插管前注射利多卡因，插管及拔管時(shí)保持一定麻醉深度，盡量減少對(duì)支氣管的刺激，均可避免支氣管痙攣。

綜上所述，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，需對(duì)患者進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正確合理地實(shí)施麻醉和用藥，降低圍手術(shù)麻醉期支氣管痙攣的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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