祁麗蓉??

【摘要】 目的 分析宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌的早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取2009年1月——2013年1月來我院婦科門診就診并確診為子宮內(nèi)膜癌的患者200名，其中100名采取的是分段診刮術(shù)，其余100名采取的是宮腔鏡診斷，且之前都進(jìn)行了B超初檢，通過對(duì)病歷資料的統(tǒng)計(jì)，將診斷結(jié)果分別與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析數(shù)據(jù)，對(duì)宮腔鏡和分段診刮術(shù)的診斷準(zhǔn)確率做出正確的判斷。結(jié)果 宮腔鏡組診斷結(jié)果95名患者與病理確診結(jié)果相符，5名患者不符；分段診刮組61名患者與病理確診結(jié)果相符，39名患者不符。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌的早期診斷的診斷正確率方面，比分段診刮術(shù)更具有特異性，宮腔鏡可以在臨床上有效的指導(dǎo)子宮內(nèi)膜癌的早期診斷并及時(shí)治療。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；分段診刮術(shù)；子宮內(nèi)膜癌；早期診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.064 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2924-01

在我國(guó)，子宮內(nèi)膜癌嚴(yán)重威脅女性的健康，是常見的三大婦科惡性腫瘤之一，大約占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%。有相關(guān)調(diào)查顯示：子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率不僅逐年上升，且發(fā)病人群有逐漸年輕化趨勢(shì)。根據(jù)目前的臨床角度分析，子宮內(nèi)膜癌患者從出現(xiàn)陽(yáng)性體征到最終病理確診的間隔時(shí)間較長(zhǎng)[1]。傳統(tǒng)的檢查手段（如分段診刮術(shù)和B超等）準(zhǔn)確性低，容易造成一定的假陽(yáng)性率和假陰性率。宮腔鏡作為近年來比較新興的診斷手段，關(guān)于其在子宮內(nèi)膜癌的早期診斷中的重要作用，國(guó)內(nèi)的報(bào)道還比較欠缺，并且對(duì)其診斷的安全性和對(duì)患者預(yù)后的影響仍存在爭(zhēng)議。為更好的指導(dǎo)臨床工作，維護(hù)女性健康，現(xiàn)將本人關(guān)于宮腔鏡與分段診刮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌早期診斷作用的對(duì)比分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年1月——2013年1月來我院婦科門診就診并確診為子宮內(nèi)膜癌的患者200名，其中100名采取的是分段診刮術(shù)，其余100名采取的是宮腔鏡診斷。分段診刮術(shù)組患者年齡38-65（平均55.2）歲，宮腔鏡組患者年齡41-70（平均56.7）歲，P>0.05，年齡差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。關(guān)于分段診刮術(shù)組與宮腔鏡組的發(fā)病特征等其他因素的分析，P>0.05，亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)行宮腔鏡或者分段診刮術(shù)檢查之前，均已進(jìn)行B超初檢，之后又經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜癌。分別將兩種檢查手段顯示的檢查結(jié)果與病理確診結(jié)果對(duì)比分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，對(duì)宮腔鏡和分段診刮術(shù)的診斷準(zhǔn)確率做出正確的判斷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過病人病例中的病史資料獲得信息，病理確診結(jié)果為最終結(jié)果，宮腔鏡和分段診刮術(shù)所顯示的結(jié)果均需要以病理診斷為依據(jù)，進(jìn)行對(duì)比分析，通過比較，得出宮腔鏡和分段診刮術(shù)的診斷準(zhǔn)確率結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用X2檢驗(yàn)來判定分段診刮術(shù)組以及宮腔鏡組在子宮內(nèi)膜癌的早期診斷中的差異。檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1中，陽(yáng)性代表的是診斷結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌，陰性代表的是診斷結(jié)果為非子宮內(nèi)膜癌。宮腔鏡組檢查結(jié)果95.00%與病理診斷結(jié)果相符，而分段診刮術(shù)組檢查結(jié)果61.00%與病理診斷結(jié)果相符。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，則宮腔鏡組與分段診刮術(shù)組關(guān)于子宮內(nèi)膜癌診斷的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且宮腔鏡的診斷效果明顯優(yōu)于分段診刮術(shù)，推薦臨床推廣使用。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是女性的常見惡性腫瘤之一，是影響女性生活質(zhì)量的重要因素。有研究顯示，臨床確診的子宮內(nèi)膜癌中，73%的患者病灶局限在子宮內(nèi)，并且預(yù)后也較好，五年生存率可達(dá)88%。因此，子宮內(nèi)膜癌的早期診斷、早期治療顯得尤為重要，將極大的改善患者的生存質(zhì)量。然而，目前仍沒有準(zhǔn)確率較高的篩查手段，導(dǎo)致大量的子宮內(nèi)膜癌患者的漏診，所以尋求一種操作簡(jiǎn)便并且診斷結(jié)果可靠的診斷方法是臨床眾多婦科醫(yī)生的共同目標(biāo)。大量臨床結(jié)果顯示，宮腔鏡的逐漸普將有希望改變這一現(xiàn)狀。

分段診刮術(shù)是現(xiàn)階段篩檢子宮內(nèi)膜癌的常用手段，也是臨床判斷手術(shù)與否的重要依據(jù)。但這種手段目的性不強(qiáng)，準(zhǔn)確性較低，極易導(dǎo)致漏診，很大程度上主要依靠經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，就本報(bào)告的結(jié)果顯示，準(zhǔn)確率僅為61.00%，漏診率高達(dá)39.00%。研究發(fā)現(xiàn)，即使在分段診刮術(shù)進(jìn)行的比較理想的情況下，仍有10%-30%的內(nèi)膜難以被檢查到，因此漏診是分段診刮術(shù)難以避免的弊端[2]。并且分段診刮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌的浸潤(rùn)深度亦無法準(zhǔn)確判斷，容易導(dǎo)致腫瘤組織的轉(zhuǎn)移、腫瘤的污染并且極易引起出血[3]。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者有特異性組織改變的內(nèi)膜病灶比較局限，且多位于子宮角部和子宮底，分段診刮術(shù)一般的刮取部位不足整個(gè)子宮內(nèi)膜的一半，這是造成分段診掛術(shù)漏診率高的原因之一。

近年來，宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌的早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，越來越受到重視。宮腔鏡下視野比較開闊，能夠清晰地對(duì)掌握病灶的基本形態(tài)、位置以及波及的范圍，能夠克服傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查以及分段診刮術(shù)的弊端和局限性，就本報(bào)告而言，其準(zhǔn)確率高達(dá)95.00%，而漏診率僅為5.00%，極大的降低了子宮內(nèi)膜癌的漏診率。有報(bào)告顯示，宮腔鏡不但可以清楚地掌握宮腔內(nèi)病灶基本信息，還可以對(duì)宮頸深部（如子宮底部、頸管和子宮角等）進(jìn)行可疑病灶排查，宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率以及其浸潤(rùn)程度判斷明顯優(yōu)于分段診刮術(shù)[4]。但宮腔鏡離成為診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)仍有一段距離，有人也對(duì)其優(yōu)越性提出質(zhì)疑。例如，夏恩蘭等人認(rèn)為宮腔鏡有使癌組織擴(kuò)散入腹腔的可能，關(guān)于其顯著的優(yōu)越性以及弊端的有無仍待進(jìn)一步的隨訪和調(diào)查[5]。

總之，宮腔鏡在臨床上用于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷的應(yīng)用將會(huì)越來越普及，傳統(tǒng)的分段診刮術(shù)最終也將被取代。盧娜等[6]對(duì)隨訪其使用宮腔鏡手段診斷為子宮內(nèi)膜癌的患者，發(fā)現(xiàn)使用宮腔鏡進(jìn)行診斷并未引起腹水癌細(xì)胞陽(yáng)性，也排除了其對(duì)預(yù)后有不良影響的可能。因此，關(guān)于宮腔鏡的爭(zhēng)議，一般認(rèn)為宮腔鏡檢查并未對(duì)患者預(yù)后造成重大影響。但是，作為醫(yī)生，在宮腔鏡的操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，對(duì)于已經(jīng)確診子宮內(nèi)膜癌的患者應(yīng)避免再次進(jìn)行宮腔鏡檢查，盡量做到時(shí)間最短、操作最輕柔、次數(shù)最少并且效果最佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁瑩.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應(yīng)用價(jià)值的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（3）：401-402.

[2] 劉目彪，何援利.子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜不典型增生的初步探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：587-589.

[3] 祝嘉珍，張翠芝.宮腔鏡在子宮內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用[J].腫瘤防治研究，2003，20（3）：162.

[4] 尹德娥，李玉.宮腔鏡檢查在子宮內(nèi)膜癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（4）：580-581.

[5] 夏恩蘭.宮腔鏡在子宮惡性腫瘤診治中的應(yīng)用與思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：25-27.

[6] 盧娜，鐘玲.診斷性宮腔鏡對(duì)臨床一期子宮內(nèi)膜癌患者腹水細(xì)胞學(xué)及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，31（3）：408-410.