林承懷 王丹 吳芳萍
【摘要】 目的 觀察顱腦損傷患者在不同時(shí)間窗應(yīng)用改善腦循環(huán)藥物治療后的預(yù)后情況。方法 101例患者分別予傷后(術(shù)后)24小時(shí)、第3天、7天以后三組開始使用改善腦循環(huán)藥物的臨床資料進(jìn)行對比研究。結(jié)果 早期使用改善腦循環(huán)藥物恢復(fù)良好的比率較高,重度殘疾的比率較低。但傷后(術(shù)后)24小時(shí)使用組的死亡率高。結(jié)論 顱腦損傷后或術(shù)后第3天開始使用改善腦循環(huán)藥物治療,既能提高患者的預(yù)后,又能降低死亡率。
【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷;改善腦循環(huán);治療時(shí)機(jī)
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.063 文章編號:1004-7484(2013)-06-2923-02
近年顱腦損傷發(fā)病率逐年升高,且多為病情危重的患者,病情變化快,預(yù)后差,死亡率高,除了常規(guī)的搶救治療外,何時(shí)開始使用改善腦循環(huán)藥物既能改善患者的預(yù)后,又能降低患者的死亡率,目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的指南。就101例顱腦損傷患者在不同時(shí)間窗應(yīng)用改善腦循環(huán)藥物治療后觀察患者預(yù)后情況,并做相應(yīng)的對照,以便更好的指導(dǎo)臨床工作。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2010年4月——2013年4月收治的顱腦損傷患者101例作為研究對象。其中男性66例,女性35例,年齡19-71歲,平均48歲。致傷原因:交通事故傷63例,高墜傷20例,摔傷16例,毆斗2例。損傷程度:特重型顱腦損傷11例,重型顱腦損傷48例,中型顱腦損傷42例;其中手術(shù)78例。101例患者按使用改善腦循環(huán)藥物的時(shí)間分別分為:傷后(術(shù)后)24小時(shí)組,3天組,7天以后組,三組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 患者入院后或手術(shù)后予常規(guī)脫水降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、防應(yīng)激性潰瘍、能量支持等治療,并分別于24小時(shí)、第3天及7天以后開始予長春西汀30ml+生理鹽水250ml靜脈滴注,1次/天,連續(xù)使用2周-4周,改善腦循環(huán)治療。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照GCS評分和GOS評分評價(jià)臨床療效。其中GOS評分:Ⅰ級為恢復(fù)良好、無神經(jīng)功能性障礙;Ⅱ級為中度殘疾,呈現(xiàn)部分神經(jīng)障礙,但可獨(dú)立生活;Ⅲ級為重度殘疾,精神意識及神經(jīng)障礙無明顯好轉(zhuǎn);Ⅳ級為植物人狀態(tài);Ⅴ級為死亡。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以(χ±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
患者治療后24小時(shí)使用組與第3天使用組GCS評分間差異無顯著性意義(P>0.05),GCS評分無增高;治療后24小時(shí)使用組、第3天使用組與7天以后使用組GCS評分間差異有顯著性意義(P<0.05),GCS評分增高,見表1。
3 討 論
對于顱腦損傷出血,這個(gè)時(shí)間窗應(yīng)是指從血管破裂出血開始到形成凝血栓子不再出血為止,一般認(rèn)為顱腦損傷后腦出血的高發(fā)時(shí)間在傷后24小時(shí)內(nèi),24小時(shí)以后再出血的機(jī)率較少,這時(shí)應(yīng)用改善腦循環(huán)的藥物能抑制磷酸二酯酶活性,增加血管平滑肌松弛信使C-GMP的作用,選擇性地增加腦血流量,此外還能抑制血小板凝集,降低人體血液粘度,增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力,改善血液流動性和微循環(huán),促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖,增加腦耗氧量,改善腦代謝。早期使用改善腦循環(huán)藥物能有效提高患者的GCS評分,改善患者的神志情況。
傷后腦水腫的形成是腦外傷最為重要的病理改變,2-4天是腦水腫的高峰期,改善腦循環(huán)的藥物能改善血腫周圍及遠(yuǎn)隔區(qū)的血流灌注梯度,可以有效地清除血腫周圍的水腫帶,減輕繼發(fā)的腦組織缺血性損傷,改善局部血液循環(huán),保護(hù)腦組織,促使意識障礙及神經(jīng)功能的恢復(fù)。
目前對顱腦損傷患者應(yīng)用改善腦循環(huán)藥物治療的時(shí)機(jī)還沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn),根據(jù)以上分析研究,第3天開始使用改善腦循環(huán)藥物較7天以后開始使用,預(yù)后恢復(fù)良好的比率高,重度殘疾的比率低;但較傷后24小時(shí)使用組的死亡率低,不僅能提高患者的預(yù)后,又能避免因患者死亡引起的種種隱患。