馬武俊

摘 要 目的：探索分層管理在消毒供應(yīng)中心實(shí)施應(yīng)用的新路子。方法：改變?nèi)藛T結(jié)構(gòu)，合理設(shè)置崗位，實(shí)行分層管理，分層培訓(xùn)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。結(jié)果：實(shí)施分層管理后，充分調(diào)動(dòng)各層人員的工作積極性，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)潛能，人人參與科室管理、質(zhì)量監(jiān)測(cè)，保障了無菌物品安全，提高了服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 分層管理 消毒供應(yīng)中心 質(zhì)量

2009年4月1日衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中明確要求“醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的工作量及崗位要求，科學(xué)、合理配置具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員”，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》也明確要求將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層級(jí)管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用[1]。如何改變陳舊落后的狀況，落實(shí)規(guī)范要求，以適應(yīng)新的形勢(shì)是消毒供應(yīng)中心管理者值得研究和思考的問題。我院于2010年初經(jīng)過多方努力，打破常規(guī)，調(diào)整了科室人員結(jié)構(gòu)，實(shí)行分層管理，經(jīng)過兩年多的不斷摸索和嘗試，取得較好效果，現(xiàn)將具體做法總結(jié)如下。

資料與方法

調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，科學(xué)使用人力資源：我科原有人員11人，其中主管護(hù)師6人（含1名護(hù)士長(zhǎng)），年齡44～52歲，見習(xí)護(hù)士5人，年齡17～20歲，人員結(jié)構(gòu)兩極分化。供應(yīng)室所有工作崗位輪轉(zhuǎn)。主管護(hù)師同樣承擔(dān)下收下送、清洗等技術(shù)含量相對(duì)較低的工作，沒有充分體現(xiàn)其價(jià)值；相反很多主管護(hù)師因年齡偏大，眼花視力下降和動(dòng)作遲緩，在工作中沒有得到應(yīng)有的發(fā)揮；見習(xí)護(hù)士則是剛從學(xué)校畢業(yè)出來，缺乏穩(wěn)定性和慎獨(dú)精神?？剖夜ぷ麟s亂無章，工作效率低，矛盾多，臨床意見大，且存在較大質(zhì)量安全隱患。科室護(hù)士長(zhǎng)積極向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)求調(diào)換部分人員，院領(lǐng)導(dǎo)改變觀念，順應(yīng)時(shí)代潮流，尊重科室意見，將見習(xí)護(hù)士分批次調(diào)往臨床科室，并先后調(diào)配2名護(hù)士，聘用4名合同工人到我科工作。我科現(xiàn)有各類工作人員12人，由主管護(hù)師、護(hù)士、工人組成，形成較為科學(xué)合理的人員結(jié)構(gòu)，擔(dān)負(fù)全院和分院可復(fù)用器械的回收、分類、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、發(fā)放等工作。

設(shè)置崗位，明確職責(zé)：根據(jù)科室實(shí)際情況設(shè)置合理的工作崗位。按護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷和工作能力分為護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控組長(zhǎng)-當(dāng)班組長(zhǎng)-操作員組織層級(jí)管理架構(gòu)。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室的行政管理：制定工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃、建立和完善崗位職責(zé)制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案等，并對(duì)各層人員的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核。質(zhì)控組長(zhǎng)參與科室管理，制定質(zhì)量評(píng)分細(xì)則，負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量追溯制度的落實(shí)，以及日常檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期檢查待滅菌物品質(zhì)量等工作，參與當(dāng)班組長(zhǎng)輪轉(zhuǎn)。當(dāng)班組長(zhǎng)全部由主管護(hù)師擔(dān)任，都具有消毒員上崗證、特種設(shè)備（壓力容器）作業(yè)證，不再?gòu)氖禄厥涨逑垂ぷ?，主要?fù)責(zé)日常和節(jié)假日工作質(zhì)量監(jiān)督，如物品回收、檢查包裝、高壓滅菌、發(fā)放等崗位職責(zé)的監(jiān)督，指導(dǎo)下級(jí)工作，檢查各環(huán)節(jié)質(zhì)量、復(fù)核各種設(shè)備操作的關(guān)鍵參數(shù)、與操作員共同進(jìn)行雙人核對(duì)、協(xié)助質(zhì)控組長(zhǎng)完成每天的質(zhì)量檢查控制工作[2]，保證滅菌物品的質(zhì)量安全。各工作區(qū)域的操作員服從管理，遵守操作規(guī)程，按質(zhì)按量完成本職工作。

分層培訓(xùn)，逐級(jí)提升：①全員培訓(xùn)：主要培訓(xùn)內(nèi)容：相關(guān)法律法規(guī)、消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、職業(yè)防護(hù)知識(shí)、安全生產(chǎn)要求、應(yīng)急預(yù)案等。②質(zhì)控組長(zhǎng)：該層人員作為科室的核心人員參與科室質(zhì)量管理和控制，起著預(yù)防差錯(cuò)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)的作用[3]。要求掌握新標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，參與制定工作流程和質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，熟知核心制度，熟練掌握操作規(guī)程。主要培訓(xùn)內(nèi)容：環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控方案、監(jiān)測(cè)方法。③當(dāng)班組長(zhǎng)：該層人員作為科室骨干力量，要求工作獨(dú)立，可帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)擔(dān)任日常工作和節(jié)假日值班工作，熟知核心制度、熟練掌握操作流程及環(huán)節(jié)質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和方法，參與崗位培訓(xùn)、實(shí)習(xí)帶教工作。培訓(xùn)內(nèi)容：核心制度、各種質(zhì)量檢測(cè)方法、設(shè)計(jì)護(hù)理科研項(xiàng)目、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)的方法等。④操作員（護(hù)士）作為科室的新生力量重點(diǎn)培養(yǎng)職業(yè)道德、愛崗敬業(yè)精神及慎獨(dú)精神；要求熟練掌握相關(guān)理論知識(shí)及各項(xiàng)操作規(guī)程。培訓(xùn)內(nèi)容：消毒供應(yīng)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能、核心制度、應(yīng)急預(yù)案等。⑤操作員（普工）主要培訓(xùn)動(dòng)手能力，掌握操作技能。培訓(xùn)內(nèi)容：職業(yè)防護(hù)知識(shí)、著裝要求、標(biāo)準(zhǔn)洗手；器械回收、分類、手工清洗、超聲波清洗、全自動(dòng)清洗機(jī)操作方法等。

結(jié) 果

科室自開展層級(jí)管理后，從根本上改變了過去工作雜亂無序局面、各項(xiàng)工作有條不紊，團(tuán)隊(duì)協(xié)作好，充分調(diào)動(dòng)各層人員的積極性，全員參與管理，標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位，質(zhì)量監(jiān)測(cè)有保證。臨床科室的滿意度大幅提高。

討 論

分層管理，科學(xué)利用人力資源，提高工作質(zhì)量和效率充分發(fā)揮各層人員的工作優(yōu)勢(shì)，高年資的主管護(hù)師從事質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，全面檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制，保證了器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量。低年資護(hù)士思維敏捷，善于接受新生事物，且動(dòng)手能力強(qiáng)，在工作中不斷創(chuàng)新、改良操作方法，提高工作效率。各層人員在各自的崗位上發(fā)揮潛能，施展才華，取得成就，得到認(rèn)可，工作的積極性更高。

分層管理，持續(xù)質(zhì)量管理有保障實(shí)行分層管理，質(zhì)控組長(zhǎng)或當(dāng)班組長(zhǎng)在節(jié)假日或護(hù)士長(zhǎng)不在崗時(shí)，可帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展正常工作，保障質(zhì)量安全，達(dá)到質(zhì)量管理的持續(xù)性。

分層管理規(guī)范了護(hù)理行為，提高了服務(wù)質(zhì)量實(shí)行分層管理后，服務(wù)模式有了較大改變，一切以臨床為中心，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，下收下送，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組長(zhǎng)每個(gè)月定期下科室虛心聽取意見和建議，不斷改進(jìn)工作作風(fēng)。質(zhì)量管理到位，差錯(cuò)減少，臨床投訴少，滿意度大幅提升。

分層管理，培養(yǎng)管理人才梯隊(duì)實(shí)施分層管理后，質(zhì)控組長(zhǎng)/當(dāng)班組長(zhǎng)配合護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室人員的?？萍寄芘嘤?xùn)和考核工作，使組長(zhǎng)的管理能力在工作實(shí)踐中得到鍛煉和提高，激發(fā)了在?？谱o(hù)理領(lǐng)域中不斷掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)[4]，同時(shí)參與科室質(zhì)量管理工作，掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，以及各崗位操作技能，獨(dú)立帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成各項(xiàng)工作，成為科室管理者的后備人才，有了更為廣闊的施展能力的平臺(tái)。

總之，分層管理具有科學(xué)性、先進(jìn)性，管理者工作思路清晰，層次分明，層層把關(guān)，質(zhì)量有保證。尤其是高年資護(hù)士老有所為，有了發(fā)揮余熱的平臺(tái)，成就感油然而生。在對(duì)工作充滿成就感的同時(shí)，為低年資的護(hù)士創(chuàng)造了更安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境。而低年資的護(hù)士對(duì)消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)有了更多的了解，從而有了奮斗目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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