馬麗莉

摘 要 目的：了解精神科年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理安全防范能力不足的原因。方法：將精神科年輕護(hù)士發(fā)生的15例護(hù)理安全事件及投訴進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：其發(fā)生與年輕護(hù)士專業(yè)知識欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)變能力差、環(huán)境角色不適應(yīng)、職業(yè)意識及法律意識淡薄及精神護(hù)理的特殊性有關(guān)。結(jié)論：加強(qiáng)對年輕護(hù)士的法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提升服務(wù)水平和安全防范意識，預(yù)防護(hù)理安全事件及投訴的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 精神科護(hù)理 年輕護(hù)士 防范措施 分析對策

一般資料

2008年6月～2011年6月我院精神科發(fā)生安全事件及投訴15例。①護(hù)士受傷害5例，占事件發(fā)生比例33%；②服務(wù)主動性差受投訴5例，占事件發(fā)生比例33%；③重患者觀察力不足3例，占事件發(fā)生比例20%，占投訴比例30%；④法律意識淡薄引發(fā)的2例，占事件發(fā)生比例13%，占投訴比例20%。

原因分析

理論知識不牢固，年輕護(hù)士由于缺乏專業(yè)知識的積累，對精神科患者的特殊性了解不夠透徹，缺乏觀察能力，無法了解問題的實(shí)質(zhì)，對問題只知其一不知其二，不能及時(shí)處理問題，控制事態(tài)的發(fā)展。

應(yīng)變能力差，由于缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，對問題處置不及時(shí)，不得力，對各種應(yīng)急措施的采取應(yīng)用不恰當(dāng)，病情觀察不到位，無法及時(shí)與醫(yī)生溝通，錯(cuò)過了最佳處置時(shí)機(jī)，造成事件的發(fā)生。

環(huán)境角色不適應(yīng)，精神科護(hù)理工作由于其服務(wù)對象的特殊性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，且護(hù)理措施及處置與其他科室有很多不同。精神科患者一般缺乏自知力，其思維、行為、情感、感知等方面均存在異常，容易出現(xiàn)興奮、沖動、毀物、傷人、逃跑等行為，這些行為大多具有不可測性，所以精神科護(hù)理是一個(gè)特殊的護(hù)理崗位，這個(gè)角色的適應(yīng)要比其他科的適應(yīng)需要更長的時(shí)間。

執(zhí)業(yè)意識、法律意識淡薄，由于護(hù)理崗位工作較繁瑣，且精神科護(hù)理對象比較特殊，使新護(hù)士對職業(yè)的滿意度大大降低，容易出現(xiàn)消極情緒，使其工作主動性慢慢下降，容易產(chǎn)生急躁情緒，且大多數(shù)精神科患者無自知力，無法溝通，不配合管理，就使護(hù)士尊重患者的意識淡薄，以致言語粗暴、態(tài)度生硬，甚至侮辱患者人格從而導(dǎo)致患者病情突變，發(fā)生意外情況。精神科的護(hù)士還有特殊的法律風(fēng)險(xiǎn)，由于精神科護(hù)理工作的特殊性，精神患者在癥狀支配下的沖動行為往往會造成嚴(yán)重的后果，患者家屬卻認(rèn)為把患者送到精神科就如“入了保險(xiǎn)箱”，一旦出現(xiàn)意外就認(rèn)為責(zé)任是醫(yī)院的。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，由于精神科是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的科別，技操作運(yùn)用較少較少，這就造成護(hù)士對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不足，且專科表格設(shè)計(jì)不完善，從而造成對患者住院過程中出現(xiàn)的病情變化、處理經(jīng)過、結(jié)果等記錄不完善，未能充分體現(xiàn)護(hù)理過程。

對 策

加強(qiáng)崗前培訓(xùn)：使其了解臨床護(hù)理的重要性及精神科護(hù)理的特殊性，增加新護(hù)士對環(huán)境、角色的適應(yīng)能力及如何應(yīng)對精神科患者，加強(qiáng)自我防護(hù)和患者防護(hù)，要教會他們?nèi)绾尉徑庑睦韷毫?，除此還要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員行為準(zhǔn)則》及其他醫(yī)療法律、法規(guī)。

加強(qiáng)應(yīng)急能力培養(yǎng)：制訂并讓年輕護(hù)士學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案，讓其了解應(yīng)急事件的處理程序、各種器械、物品的使用方法，要進(jìn)行模擬訓(xùn)練，也可引用典型事例以加強(qiáng)印象，深刻記憶。

加強(qiáng)技能培訓(xùn)：根據(jù)精神科的特點(diǎn)制定詳細(xì)的技能培訓(xùn)計(jì)劃。首先是各種基本技術(shù)操作訓(xùn)練，然后是專科技術(shù)操作培訓(xùn)，要定期進(jìn)行考核，力求人人過關(guān)，同時(shí)還要利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房，讓新護(hù)士與年資較深的護(hù)士相互交流、溝通，盡快提高其臨床工作能力。

注意人性化管理：年輕護(hù)士上崗后，護(hù)士長要多關(guān)心、多幫助、多疏導(dǎo)、多鼓勵，及時(shí)了解她們的心理動態(tài)。多疏導(dǎo)，可以及時(shí)緩解其心理壓力；多鼓勵，可增強(qiáng)她們的信心；以幫助其盡快通過適應(yīng)期，樹立正確的價(jià)值觀，保持良好的心態(tài)，正確面對壓力和競爭，全身心投入到護(hù)理工作中。

參考文獻(xiàn)

1 王立娟，李海波.護(hù)理差錯(cuò)原因分析與防范的研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（3）：235.

2 朱曉紅，李書迦.強(qiáng)化法律意識防范護(hù)理糾紛[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（2）：183.