李映春

【摘 要】目的：本研究主要就頭位妊娠臍帶繞頸對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響展開(kāi)分析討論，以此來(lái)為這類(lèi)圍產(chǎn)兒的臨床處理提供參考依據(jù)。方法：選擇我院2011年12月至2012年12月所收治的150例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中有50例產(chǎn)婦存在頭位妊娠臍帶繞頸的情況，將其作為觀察組，100例產(chǎn)婦未出現(xiàn)頭位妊娠臍帶繞頸的情況，將其做為對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦的圍生兒受影響程度。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的急性胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的比例存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中，頭位臍帶繞頸對(duì)圍產(chǎn)兒存在巨大的不良影響，對(duì)于此類(lèi)產(chǎn)婦必須早診斷，對(duì)其胎心音變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并采取積極有效的措施來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，這對(duì)降低圍產(chǎn)兒的死亡率有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】頭位妊娠；圍產(chǎn)兒；臍帶繞頸；新生兒窒息

[Abstract] objective： this study mainly head pregnancy umbilical cord around the neck to analyzes the influence of the perinatal prognosis and discussion， in order to provide reference for clinical treatment in perinatal. Methods： our hospital in December 2011 -December 2012 150 cases treated by pregnant women as the research object， including 50 cases of maternal existence of head pregnancy umbilical cord around the neck， as the observation group， 100 cases of maternal not present head pregnancy umbilical cord around the neck， to be as a control group， compared two groups of women of the affected degree. Results： two groups of maternal acute fetal distress， neonatal asphyxia， the proportion of obvious differences statistically significant， P < 0.05. Conclusion： in the process of pregnancy， maternal head umbilical cord around the neck of perinatal there is huge bad influence， for the maternal must early diagnosis， the cardiac sound changes were close observation， and take active and effective measures to treatment of women， to reduce perinatal mortality has very important significance.

[Key words] head pregnancy； Perinatal； Umbilical cord around the neck；Neonatal asphyxia

臍帶繞頸是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，此類(lèi)情況的發(fā)生率占到了10%～20%左右，當(dāng)圍產(chǎn)兒出現(xiàn)臍帶繞頸時(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致胎兒在分娩期出現(xiàn)急性宮內(nèi)窘迫的情況，這也是難以預(yù)防的一種分娩高危因素[1]。為了深入了解頭位妊娠臍帶繞頸對(duì)圍產(chǎn)兒的影響，本研究將對(duì)我院2011年12月至2012年12月所收治的150例分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年12月至2012年12月所收治的150例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中有50例產(chǎn)婦存在頭位妊娠臍帶繞頸的情況，頭位妊娠臍帶繞頸的發(fā)生率為33.33%；100例產(chǎn)婦未出現(xiàn)頭位妊娠臍帶繞頸的情況，未發(fā)生臍帶繞頸的概率為66.67%。本研究中有45例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，105例為初產(chǎn)婦，其中有120例胎兒的臍帶繞頸為1周，其概率為80%；30例胎兒的臍帶繞頸至少為2周，其概率為20%。根據(jù)產(chǎn)婦是否存在頭位妊娠臍帶繞頸的情況將其分為觀察組與對(duì)照組，兩組胎兒的一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)本研究所有產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)兩組產(chǎn)婦的急性胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息情況進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，Ρ<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05說(shuō)明差異具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息

觀察組產(chǎn)婦的急性胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為28%，新生兒窒息率為20%；對(duì)照組產(chǎn)婦的急性胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為5%，新生兒窒息率為4%。兩組產(chǎn)婦的急性胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的比例存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05。其具體情況如表1所示。

2.2 新生兒窒息輕重度

觀察組中輕度窒息率為14%，重度窒息率為6%；對(duì)照組中輕度窒息率為3%，重度窒息率為1%。兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息輕重度存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05。其具體情況如表2所示。

3 討論

隨著超聲診斷的廣泛應(yīng)用以及現(xiàn)代科學(xué)的不斷進(jìn)步，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中是否存在臍帶繞頸的情況通常在分娩前就可以知曉，因此，必須對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇，以此來(lái)降低急性胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息的發(fā)生幾率[2]。

臍帶是胎兒與母體進(jìn)行代謝產(chǎn)物排出、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)以及氣體交換的重要通道，當(dāng)其出現(xiàn)了血流受阻的情況時(shí)，就有可能引發(fā)缺氧，使胎兒出現(xiàn)窘迫，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接導(dǎo)致胎兒死亡[3-4]。導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸的主要原因?yàn)樘?dòng)過(guò)于頻繁、臍帶過(guò)長(zhǎng)等。當(dāng)胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸周數(shù)較多、纏繞過(guò)緊的情況時(shí)，就有可能導(dǎo)致胎兒的臍帶相對(duì)較短，最終對(duì)其臍血流造成一定的負(fù)面影響，在分娩過(guò)程中，隨著圍生兒的胎頭不斷下降其臍帶血管就會(huì)受到一定的擠壓，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)急性宮內(nèi)窘迫[5]。一般情況下，此類(lèi)胎兒在分娩后可能出現(xiàn)窒息，甚至?xí)劳觥?/p>

本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的急性胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為28%，新生兒窒息率為20%，其中中輕度窒息率為14%，重度窒息率為6%；對(duì)照組產(chǎn)婦的急性胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為5%，新生兒窒息率為4%，其中輕度窒息率為3%，重度窒息率為1%。由此可見(jiàn)，頭位妊娠臍帶繞頸圍生兒出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫，以及新生兒窒息的概率明顯高于未出現(xiàn)頭位妊娠臍帶繞頸的圍生兒。

為了避免頭位妊娠臍帶繞頸對(duì)圍生兒預(yù)后所帶來(lái)的負(fù)面影響，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，當(dāng)胎頭娩出時(shí)，必須對(duì)胎兒是否存在臍帶繞頸的情況進(jìn)行全面探查，如果胎兒存在臍帶繞頸的情況，就必須確定其纏繞的松緊度以及周數(shù)。如果臍帶繞頸1周且較為寬松，則可以直接將套頭從胎兒的后肩、前肩或胎頭頂將其順勢(shì)推下。如果胎兒的臍帶繞頸周數(shù)較多，且相對(duì)較緊，為了避免胎兒強(qiáng)行分娩而出現(xiàn)臍血管破裂的情況。應(yīng)待胎肩娩出時(shí)，用止血鉗夾閉臍帶并將其剪斷，然后協(xié)助胎兒娩出。在對(duì)產(chǎn)婦行陰道分娩時(shí)，必須告知孕婦及其家屬分娩過(guò)程中可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，如有必要還可以直接行剖宮產(chǎn)治療。

綜上所述，產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中，頭位妊娠臍帶繞頸對(duì)圍產(chǎn)兒存在巨大的不良影響，對(duì)于此類(lèi)產(chǎn)婦必須早診斷，對(duì)其胎心音變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并采取積極有效的措施來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，這對(duì)降低圍產(chǎn)兒的死亡率有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 彭靜.頭位妊娠臍帶繞頸的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（10）：1215-1216.

[3] 金芙蓉，張玲，潘一紅等.頭位妊娠臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及效果研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（1）：70-72.

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