付瑤

摘 要 目的：探索分析闌尾炎的超聲聲像圖特點(diǎn)，總結(jié)對(duì)臨床的參考價(jià)值，進(jìn)一步提高闌尾炎的超聲檢出率。方法：回顧性分析115例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的闌尾炎患者彩色多普勒超聲資料，并對(duì)其聲像圖特征進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：急性闌尾炎聲像圖有一定特征性，診斷符合率高。結(jié)論：超聲可以簡(jiǎn)單、直觀、安全的顯示闌尾炎的聲像圖特點(diǎn)，可為臨床診斷、鑒別診斷、以及手術(shù)提供依據(jù)，有利于輔助臨床選擇最佳的治療方案，可作為闌尾炎的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

關(guān)鍵詞 闌尾炎 超聲診斷 探討

闌尾炎是急腹癥中最為常見的疾病，以往依靠臨床醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及X線檢查進(jìn)行診斷，隨著超聲檢查的技術(shù)的發(fā)展與普及，檢查設(shè)備的升級(jí)，超聲檢查可為臨床診斷闌尾炎及并發(fā)癥提供客觀的診斷依據(jù)，并被作為診斷闌尾炎重要的首選檢查手段。對(duì)115例闌尾炎患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2008年8月～2010年10月收治急闌尾炎患者115例，男64例，女51例，年齡9～62歲，平均32歲。臨床表現(xiàn)：患者均有右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛、壓痛、伴或不伴反跳痛，102例患者伴有不同程度的發(fā)熱及白細(xì)胞增高，個(gè)別伴惡心、嘔吐、腹脹胃腸道等癥狀。

儀器與方法：采用GELOGIQ3，線陣探頭，頻率5～10MHz，以高頻探頭為主?；颊呷∑脚P位，適度充盈膀胱后檢查，先用腹部低頻探頭常規(guī)搜查右腎、右輸尿管、右下腹、膀胱，女性患者檢查子宮、附件，然后再用高頻探頭于右下腹找到升結(jié)腸，向下掃差至結(jié)腸波浪形回聲消失處，即為回盲部的大致區(qū)域，結(jié)合疼痛的部位，于壓痛最明顯處做連續(xù)平移掃查或旋轉(zhuǎn)探頭掃查，仔細(xì)尋找，大致確認(rèn)闌尾的位置。觀察闌尾的形態(tài)、大小、管壁層次及有無(wú)增厚、內(nèi)部及周邊回聲、管壁彩色血流、有無(wú)包塊形成等聲像圖特征。

結(jié) 果

符合率：115例闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎45例，化膿性闌尾炎（包括穿孔）19例，壞疽性闌尾炎（包括穿孔）16例，闌尾周圍膿腫18例，超聲檢出98例，分型診斷符合率分別為84.44%（38/45）、73.68%（14/19）、87.5%（14/16）、83.33%（15/18）；總符合率85.21%，漏診17例。

聲像圖特征：①急性單純性闌尾炎：聲像圖表現(xiàn)闌尾形態(tài)正常，輕度腫脹，漿膜回聲欠光滑，連續(xù)性好，闌尾增大增粗，直徑一般5.0～8.0mm，壁略增厚，層次相對(duì)清晰，長(zhǎng)軸切面闌尾呈條形盲管狀、蚯蚓狀或臘腸狀，短軸切面圖像呈“靶環(huán)征”或“同心圓征”，內(nèi)部多呈均勻低回聲，探頭加壓不變形。如管腔內(nèi)有梗阻，腔內(nèi)可見少量液體滲出。闌尾周圍無(wú)液體滲出。部分患者闌尾周圍可見腫大的淋巴結(jié)及腸管擴(kuò)張。彩色多普勒：管壁及周邊可探及血流信號(hào)，測(cè)出動(dòng)脈頻譜。②化膿性闌尾炎：聲像圖表現(xiàn)闌尾明顯腫脹，呈C字型或“粗手指”狀，直徑一般>8.0mm，張力增高，外壁粗糙，不清晰，黏膜層不光滑?？v切面呈臘腸狀或管狀，管壁明顯增厚，呈不規(guī)則狀，橫切面呈“同心圓”。闌尾腔內(nèi)可見斑片狀強(qiáng)回聲或不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，部分患者闌尾腔內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)糞石。闌尾周圍可有少量液體滲出。回盲部腸壁可略增厚。彩色多普勒：管壁及周邊可探及豐富血流信號(hào)，測(cè)出動(dòng)脈頻譜。③壞疽性闌尾炎：聲像圖表現(xiàn)闌尾顯著腫大，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，呈蚯蚓狀或卷曲樣，腔內(nèi)張力增高，管壁明顯增厚，層次不清，不連續(xù)，黏膜強(qiáng)回聲明顯減少或消失。闌尾炎縱切面呈管狀，臘腸樣，橫切面呈圓形。闌尾腔內(nèi)呈斑片狀強(qiáng)回聲及較多的滲出液體，闌尾周圍、右下腹腸間有少量滲出液體，同時(shí)伴有闌尾周圍淋巴結(jié)腫大。彩色多普勒：管壁及周邊血流信號(hào)減少或消失，需與化膿性闌尾炎相鑒別。④闌尾周圍膿腫：聲像圖表現(xiàn)為闌尾形態(tài)不規(guī)則，層次回聲中斷，邊界不整，形成混合性包塊，與周圍組織分界不清，包塊位置固定，腔內(nèi)張力不高，內(nèi)部回聲不均勻。其內(nèi)蠕動(dòng)減弱，周圍可見滲出液體。部分患者可在暗區(qū)中央發(fā)現(xiàn)已壞死的闌尾，呈不均勻的條索狀強(qiáng)回聲。彩色多普勒：探及不到血流信號(hào)。⑤闌尾穿孔：聲像圖表現(xiàn)為多見于闌尾根部和近端，在化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎的聲像基礎(chǔ)上，腔內(nèi)張力降低，闌尾結(jié)構(gòu)模糊不清，黏膜下層回聲局灶性連續(xù)中斷或回聲失落，闌尾與周圍組織分界不清，周圍及盆腔有不規(guī)則形滲出性液體。

討 論

闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的部位，闌尾位于右髂窩內(nèi)盲腸末端，是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，外形似蚯蚓狀，近端與盲腸相通，成人闌尾長(zhǎng)約5～10cm，直徑0.5～0.7cm。腸道氣體遮蓋，闌尾的位置可變性，超聲一般不易顯示，于右下腹顯示回盲部與升結(jié)腸，逐漸掃差至盲腸末端很重要。如闌尾管腔阻塞和細(xì)菌侵入，管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高、充血水腫、糞石阻塞等引發(fā)闌尾炎，造成與其他部位腸管差異明顯，是形成超聲診斷聲像圖的病理基礎(chǔ)。

闌尾炎是急腹癥中最常見的疾病。在使用超聲診斷闌尾炎時(shí)，應(yīng)特別注意檢查方法，可采用局部加壓檢查法，在壓痛、反跳痛的部位著重掃差。聯(lián)合應(yīng)用普通探頭和高頻探頭，以高頻探頭檢查為主。超聲診斷的分型，為臨床選擇最佳治療方案，提供依據(jù)，注意提示有無(wú)包塊形成。注意漏診、誤診的原因，操作者的經(jīng)驗(yàn)及手法，患者肥胖及腸腔氣體干擾，闌尾的位置的多變性。發(fā)病時(shí)間<6小時(shí)，或癥狀輕者，闌尾無(wú)明顯腫脹，超聲不易發(fā)現(xiàn)。癥狀不明顯、體征不典型者注意與右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)附件區(qū)異位妊娠、右側(cè)黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病的鑒別。

綜上所述，由于超聲檢查方法簡(jiǎn)便，無(wú)放射性，動(dòng)態(tài)觀察及重復(fù)性強(qiáng)，費(fèi)用較低、分辨率高，且隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，對(duì)闌尾炎的聲像圖特征的診斷，為臨床診治提供了有效依據(jù)，并且可以鑒別診斷其他疾病，有效降低其他疾病的誤診率。

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