王芬芬

關(guān)鍵詞 咳嗽變異性哮喘 中醫(yī) 病因病機(jī)

臨床工作中，初秋季節(jié)，經(jīng)常能遇見咽癢、刺激性干咳、夜間咳嗽加重，且反復(fù)服抗生素治療無效的患者，最終西醫(yī)診斷為咳嗽變異性哮喘。該病又稱咳嗽型哮喘，過去又稱為過敏性支氣管炎、過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘，易被誤診為支氣管炎。它的生理及病理改變與哮喘病相同，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性相結(jié)合。過敏體質(zhì)與本病的關(guān)系密切，并受遺傳及環(huán)境因素的雙重影響，如接觸或吸入塵螨、花粉、冷空氣、皮毛或海鮮等食物。秋冬季是過敏性疾病好發(fā)的季節(jié)，原因在于秋天時夏季繁殖的細(xì)菌大量死亡，其分解物正是最強(qiáng)的過敏原，所以秋天本病發(fā)作最為頻繁[1]。

中醫(yī)在分析疾病的病因病機(jī)中講究“天人相應(yīng)”，咳嗽變異性哮喘發(fā)作于初秋時節(jié)，而初秋之氣候特點(diǎn)為燥而溫，因此，溫燥襲肺與咳嗽變異性哮喘的發(fā)病密切相關(guān)。以下從溫燥的性質(zhì)及致病特點(diǎn)、溫燥致咳嗽變異性哮喘的病機(jī)、治療等方面分析二者的關(guān)系。

溫燥的性質(zhì)

溫燥屬陽，其性干澀：燥氣位西，五行屬金，故燥性屬陰，但初秋如果久晴無雨，萬里無云，秋陽曝曬，燥與熱合，則發(fā)為溫燥，故溫燥之性偏熱屬陽。因此，《醫(yī)醇賸義》說“初秋尚熱則燥而熱，深秋即涼則燥而涼”。燥性干澀，溫燥之性也同樣干澀，《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中就有“燥勝則干”的論述。金元四大家之一的劉完素寫的《素問·玄機(jī)原病式》也記載：“諸澀枯涸……皆屬于燥”。

溫燥易傷津液：燥性干澀、燥裂、收縮，溫燥之邪更像火上澆油，干澀而熱，更容易耗傷津液，造成津液虧虛的病變。津液是身體正常防御體系的一部分，如果津液不足，則黏膜變得干燥，外邪很容易長驅(qū)而入，表現(xiàn)出一系列干燥枯澀的癥狀如鼻干、咽干、皮膚干燥等。

溫燥致病的特點(diǎn)

溫燥之邪易傷肺系：秋季我們經(jīng)常會遇見咽干、干咳的患者，與春季、冬季常見的咽痛、咳嗽痰多患者有明顯不同。肺為嬌臟，喜潤勿燥。肺主氣司呼吸，通過鼻腔與大氣直接相通，溫燥之邪通過口鼻直入肺系，既影響肺的宣降功能，又耗傷肺津，表現(xiàn)出干咳少痰、咽干喉燥、甚至喘息等癥狀，因為肺與大腸相表里，所以還會引起大便干澀不暢等問題。

溫燥生風(fēng)：溫燥之邪耗陰傷津，陰虛陽亢，呼吸道失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)血燥生風(fēng)，則見咽癢、鼻癢、干咳等風(fēng)盛之象，《景岳全書》云“肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也”。因此，臨床經(jīng)常遇見秋季發(fā)作咳嗽變異性哮喘的患者伴發(fā)過敏性鼻炎出現(xiàn)咽癢、鼻癢、反復(fù)打噴嚏等風(fēng)盛表現(xiàn)。

“溫燥犯肺”致咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)病機(jī)

肺開竅于鼻，而為嬌臟，喜潤勿燥，其氣以降為順，初秋溫燥之邪自口鼻侵入人體，導(dǎo)致肺氣失宣降，衛(wèi)氣失調(diào)，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽、咽痛、咽癢、氣短喘促，又因溫燥傷津，陰虛內(nèi)熱滋生，故見干咳少痰或刺激性干咳；溫燥生風(fēng)，風(fēng)盛則癢，所謂“無風(fēng)不作癢”，《金匱》說：“風(fēng)邪中經(jīng)則身癢而隱疹”，《諸病源候論》說：“風(fēng)瘙癢候，此由游風(fēng)在于皮膚……遇熱則瘙癢”，皆說明風(fēng)邪侵犯皮膚或經(jīng)絡(luò)可以致癢。在咳嗽變異性哮喘中，溫燥生風(fēng)為內(nèi)風(fēng)而非外感風(fēng)邪，因此表現(xiàn)出肺系發(fā)癢，出現(xiàn)鼻癢、咽癢等癢證，并常因咽癢而誘發(fā)刺激性干咳。

綜上所述，初秋溫燥之邪襲肺導(dǎo)致了咳嗽變異性哮喘的發(fā)病。

涼燥潤肺法治療咳嗽變異性哮喘

《溫病條辨》曰“秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷于太陰（肺經(jīng)）氣分，桑杏湯主之”；《名醫(yī)方論》曰“古方用香燥之品以治肺郁，不獲奏效者，以火就燥也，唯繆仲淳知之，故用甘涼滋潤之品，以清肺保肺立法，涼而補(bǔ)之謂也”。這兩段文獻(xiàn)均指出治療溫燥犯肺，當(dāng)以甘涼滋潤之品來涼燥潤肺，代表方為桑杏湯。結(jié)合咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)發(fā)病病機(jī)，臨床針對該類患者，也可使用桑杏湯涼燥潤肺，藥物組成：桑葉、杏仁、淡豆豉、浙貝、北沙參、梨皮、山梔子，方中桑葉、豆豉辛涼解表，杏仁、浙貝潤肺化痰止咳，北沙參、梨皮、梔子潤燥清熱，共同配伍以生涼燥潤肺之效。因咳嗽變異性哮喘患者多為過敏體質(zhì)，而中醫(yī)認(rèn)為過敏多是血燥生風(fēng)的表現(xiàn)，因此本方中可酌加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶等祛風(fēng)之品以抗過敏。實驗研究表明，防風(fēng)能顯著抑制組胺（HA）所致的豚鼠離體氣管、回腸平滑肌收縮[2]，荊芥、蟬蛻能明顯抑制卵白蛋白致敏大鼠IgE抗體的產(chǎn)生[3]，均有抗過敏作用。用此方加祛風(fēng)之品治療咳嗽變異性哮喘，筆者多次應(yīng)用，屢獲良效。

討 論

咳嗽是感冒的一種表現(xiàn)，但不是感冒獨(dú)有的癥狀。單純以咳嗽為主要表現(xiàn)的“感冒”或者感冒的其他癥狀如：鼻塞、流涕、發(fā)熱等都已經(jīng)好轉(zhuǎn)，僅僅剩慢性咳嗽久治不愈，這就是咳嗽變異性哮喘?？人宰儺愋韵址Q咳嗽型哮喘，過去又稱過敏性哮喘、過敏性支氣管炎、過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，有5%～6%以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。

以上分析表明，秋季溫燥襲肺為咳嗽變異性哮喘中醫(yī)發(fā)病的病機(jī)，會產(chǎn)生咽干、咽癢、刺激性干咳、夜間加重等臨床表現(xiàn)，由于溫燥生風(fēng)，有時會同時伴發(fā)過敏性鼻炎，因此治療時采用涼燥潤肺法加祛風(fēng)之品，方選桑杏湯加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶，達(dá)到滋陰潤燥與祛風(fēng)抗過敏同用，標(biāo)本兼治，則刺激性干咳等癥可愈。

參考文獻(xiàn)

1 李亞寧.秋季咳嗽變異性哮喘50例誤診分析[J].山西醫(yī)藥，2010，39（1）：22.

2 陳子珺，李慶生，瘀澤溥，袁嘉麗.防風(fēng)與刺蒺藜抗過敏作用的實驗研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2003，24（4）：30-32.

3 唐建民，張立新，周立.息敏膠囊抗過敏性鼻炎的研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，43（3）：27.