高國強(qiáng)等

近年來收治煤礦井下爆炸傷患者105例，均為從事井下工作的青壯年男性。其中87例以顏面不皮膚損傷為主，伴眼外傷4例，18例主要損傷胸部及上肢、手部。合并肺爆震傷6例，其中3例重型，均為呼吸機(jī)治療后康復(fù)，無死亡病例。所有患者康復(fù)后皮膚損傷部位僵硬、粗糙不平，顯露出真皮及皮下組織內(nèi)殘留的黑色煤炭顆粒。

爆炸時瞬間釋放出的巨大力量使爆炸處的氣壓和溫度急劇上升，并憑借周圍空氣迅速向四周傳播，形成超音速的高壓波，隨后而來的是負(fù)壓波，超壓對人體造成的音速的高壓波，爆炸所致的胸部爆震傷多為閉合性，主要為肺損傷，同時可伴有一定程度的心臟及縱隔損傷。肺爆炸傷的主要病理改變是肺出血，其次是肺水腫和肺氣腫，有時可至肺裂傷。爆炸產(chǎn)生高速飛行的煤塊和煤炭顆粒作用于裸露部位皮膚，使皮膚擦傷、挫傷及裂傷，若伴有高溫氣體的作用可引起燒傷。典型的臨床表現(xiàn)是成片的皮膚擦傷、挫傷等程度不同的表皮損傷，真皮層及皮下組織層散布著大小不等的煤炭顆粒，大的直徑1cm，小者1mm或更小。損傷部位表面黏附煤塵等雜物，創(chuàng)面滲出的組織液及滲血凝固形成干痂，對創(chuàng)面起到了保護(hù)作用。隨后結(jié)締組織增生將煤炭顆粒包裹，殘存的上皮組織生長將創(chuàng)面修復(fù)，干痂脫落損傷愈合，增生的結(jié)締組織老化形成廣泛的點狀瘢痕，使皮膚僵硬粗糙，真皮層及皮下組織層的煤炭顆粒顯露出點狀黑色，若煤炭顆粒密集皮膚可呈青黑色，愈合時間一般2周。

治療主要是清創(chuàng)和抗感染清創(chuàng)只要病情允許盡早進(jìn)行，過程如下：用軟刷蘸肥皂水輕輕刷洗掉創(chuàng)面煤塵及雜物，洗去嵌于創(chuàng)面表淺部位的煤炭顆粒，然后用清水清洗創(chuàng)面，1%新潔爾滅溶液消毒創(chuàng)面，縫合皮膚裂傷，用針頭逐個挑出真皮層的煤炭顆粒，皮下組織內(nèi)較大的顆粒要取出，必要時，可切大皮膚傷口。皮下組織內(nèi)<2mm顆粒取出非常困難，因為置深而不易取出的可以不取，清創(chuàng)結(jié)束后再次用1%新潔爾滅溶液消毒創(chuàng)面，創(chuàng)口不包扎行暴露療法，術(shù)后應(yīng)用抗菌素。對合并肺爆炸震傷的患者要注意休息，保持呼吸道暢通，吸氧，防治肺水腫、出血和感染，及時處理胸部損傷合并癥，如肋骨骨折、胸壁軟化、血氣胸及肺裂傷等，對癥狀重呼吸困難的要盡早上呼吸及治療。

討 論

嚴(yán)重的肺爆炸震傷應(yīng)先入ICU上呼吸機(jī)治療，待病情穩(wěn)定后再行清創(chuàng)處理。

由于礦工所穿的工作服較厚，細(xì)小的煤炭顆粒不易擊穿工作服引起皮膚損傷，所以煤礦井下爆炸所致的皮膚損傷多見于顏面、頸部及雙手等裸露部位。

有如下特點：受傷時離爆炸點距離遠(yuǎn)，嵌入組織內(nèi)的顆粒較大，數(shù)量少，受傷時離爆炸點距離越近，嵌入組織內(nèi)的顆粒有多，除有較大的外還密布著較小的煤塵顆粒。

真皮層內(nèi)較小的煤塵顆粒及皮下組織層較大的煤炭顆粒存留，愈合后皮膚會顯露大量黑點，嚴(yán)重的皮膚呈青黑色，影響患者容貌并造成沉重心理負(fù)擔(dān)。所以清創(chuàng)時一定要盡量將煤炭顆粒取出，把皮膚爆炸傷清創(chuàng)作為一種美容手術(shù)對待。

愈合后組織內(nèi)顯得黑色煤炭顆粒，目前尚無很好的治療方法，散在較大的可以手術(shù)取出。若愈合的皮膚以黑色細(xì)條狀為主，黑色細(xì)條狀皮膚，切除的皮膚長約1cm、寬0.5cm，兩切除的皮膚之間最小距離>1cm，否則容易形成瘢痕。煤炭顆粒細(xì)小密集片時不易手術(shù)切除，薄皮片移植不能遮蓋黑色顆粒，手術(shù)切除損傷皮膚后再植難度大，不能保證植皮片全部成活，也不能保證皮片間不長瘢痕，我科未做次嘗試。后期可做美容整形手術(shù)治療。