谷娜等

摘 要 目的：總結(jié)經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的體會(huì)。方法：回顧分析經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉患者63例的臨床資料。結(jié)果：陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉63例，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)和病理證實(shí)符合率71.4%（45/63），誤診率28.6%（18/63）。結(jié)論：陰道超聲檢查可提高子宮內(nèi)膜息肉的檢出率，且無創(chuàng)，方便，可作為子宮內(nèi)膜息肉診斷的首選手段。

關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜 息肉 陰道超聲

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的子宮內(nèi)膜良性病變，也是婦科常見病。常出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)量增多或延長(zhǎng)。是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，以40～50婦女多見[1]?，F(xiàn)通過45例子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)陰道超聲檢查的聲像圖特征，并與病理診斷相對(duì)照進(jìn)行分析總結(jié)。

資料與方法

2009年9月～2012年10月收治子宮內(nèi)膜息肉患者45例，年齡29～79歲，平均49.5歲。絕經(jīng)前61例，絕經(jīng)后2例，有臨床癥狀如陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)過多60例，無明顯癥狀3例。

儀器設(shè)備和方法：使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用陰道超聲探頭，頻率4.0～8.0MHz。月經(jīng)干凈后3～7天行陰道超聲檢查，患者排尿后取膀胱截石位，探頭表面涂適量的耦合劑，外套無菌避孕套避免交叉感染，將陰超探頭置于陰道后穹窿或?qū)m頸表面多切面連續(xù)掃查。觀察子宮、宮頸及卵巢等大小、形態(tài)、回聲、內(nèi)膜厚度、重點(diǎn)檢測(cè)宮腔內(nèi)異常病灶的大小位置、形態(tài)、數(shù)目、回聲及病灶內(nèi)的血流情況。發(fā)現(xiàn)病變后建議臨床行宮腔鏡檢查并取樣送病理檢查。

結(jié) 果

診斷：經(jīng)陰道超聲檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉45例，單發(fā)息肉28例，多發(fā)息肉17例；息肉直徑7～28mm。病理診斷的符合率71.4%；誤診率28.4%，其中誤診為子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)12例，黏膜下肌瘤5例，內(nèi)膜癌1例。

二維聲像圖表現(xiàn)：子宮正?；蛏栽龃螅訉m內(nèi)膜厚度正?；虺什煌潭仍龊襁_(dá)16～34mm，內(nèi)膜回聲強(qiáng)弱不勻，宮腔內(nèi)可見團(tuán)狀的高回聲區(qū)，部分多發(fā)息肉呈不均質(zhì)的團(tuán)狀高回聲區(qū)，宮腔內(nèi)膜線尚清或部分內(nèi)膜形態(tài)不對(duì)稱一側(cè)偏離或模糊；子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)多樣常呈橢圓形或水滴狀、不規(guī)則狀等，常好發(fā)于宮底部及宮體。宮頸管內(nèi)的息肉則較細(xì)長(zhǎng)，可見蒂回聲，蒂部與子宮內(nèi)膜相連，與子宮肌壁邊界清晰，子宮內(nèi)膜基底層連續(xù)完整。

彩色多普勒聲像圖：部分病例可在息肉蒂部顯示點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)，并可記錄到中等阻力（RI>0.40）動(dòng)脈血流頻譜，以及低流速（4～8cm/秒）靜脈血流頻譜。

討 論

子宮內(nèi)膜息肉形成的原因，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)[2]。多發(fā)于40～50歲的婦女，但近年來，隨著婦女病普查工作的廣泛開展，以及重視對(duì)絕經(jīng)婦女病的診治，特別用于雌激素替代治療絕經(jīng)婦女，內(nèi)膜息肉的發(fā)病率有明顯增高[3]，更年期或絕經(jīng)后期惡變率增高，達(dá)10%～15%，臨床可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、月經(jīng)期持續(xù)延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血、絕經(jīng)后出血等。病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體和膠原纖維間質(zhì)的組成，表面被覆子宮內(nèi)膜上皮。子宮內(nèi)膜息肉由于不同的組織學(xué)基礎(chǔ)及病理過程，所以聲像圖表現(xiàn)也不典型，回聲強(qiáng)弱不一致，容易誤診，應(yīng)該與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病相鑒別，減少誤診。進(jìn)一步體會(huì)到陰道超聲的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)鑒別：子宮內(nèi)膜增生顯示內(nèi)膜均勻增厚，呈高回聲區(qū)，宮腔線居中，與肌壁界清、完整。分泌期內(nèi)膜呈典型的“三線征”。子宮內(nèi)膜息肉囊性變時(shí)內(nèi)可見小無回聲區(qū)，這時(shí)與子宮內(nèi)膜囊腺型增生過長(zhǎng)的鑒別比較困難，體積小的息肉顯示子宮內(nèi)膜增厚，多切面掃查團(tuán)塊呈片狀、輪廓較模糊不易分辨，彩色多普勒顯示點(diǎn)狀血流信號(hào)不明顯，造成誤診較多。

與子宮黏膜下肌瘤鑒別：肌瘤形態(tài)多為類圓形，邊界較清楚，內(nèi)部呈低回聲部分可有衰減，周邊見低回聲裂隙，內(nèi)膜基底層變形或中斷，彩超檢查血流信號(hào)較豐富外周呈半環(huán)或環(huán)狀，但大多數(shù)黏膜下小肌瘤缺乏此典型特征，超聲發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)腫塊較小，且回聲較強(qiáng)，誤診為子宮內(nèi)膜小息肉。

與子宮內(nèi)膜癌鑒別：子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于更年期或絕經(jīng)期婦女，顯示內(nèi)膜明顯彌漫性不均勻或局灶性增厚，增厚處呈強(qiáng)弱不均的雜亂回聲或弱回聲，形態(tài)多不規(guī)整，與肌壁分界不清，宮腔線不清或中斷。彩超檢查顯示癌變內(nèi)膜及肌層受浸潤(rùn)處有豐富的彩色血流信號(hào)，并可測(cè)及異常低阻力型動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)低于0.4。而子宮內(nèi)膜息肉血流頻譜阻力指數(shù)RI>0.4，阻力指數(shù)對(duì)鑒別子宮內(nèi)膜息肉與內(nèi)膜癌和內(nèi)膜息肉惡性變有幫助，少數(shù)子宮內(nèi)息肉可發(fā)生惡性變，所以應(yīng)早期診斷及早期冶療。

體會(huì)及注意事項(xiàng)：腹部超聲由于探頭頻率低，并受多種因素影響，如膀胱充盈程度、子宮位置、肥胖、腹壁緊張、腸脹氣等諸多因素影響，較易誤診。而陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變頻率高，分辨率高，距離子宮及附件區(qū)近，盆腔器官顯示清晰，尤其是對(duì)后位子宮宮腔內(nèi)病變，顯示比腹部超聲清晰，不需充盈膀胱、受干擾少，彌補(bǔ)了腹部超聲的不足，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的檢查更清晰、更準(zhǔn)確。宮腔鏡及宮腔聲學(xué)造影對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率高，但操作復(fù)雜、費(fèi)用高、患者痛苦不易接受。提高對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)注意選擇合適的檢查時(shí)間：月經(jīng)周期的不同時(shí)期內(nèi)膜的回聲表現(xiàn)不一，增生晚期和分泌期子宮內(nèi)膜明顯增厚，聲像圖呈高回聲與息肉極為相近無法區(qū)分，較小的息肉易被內(nèi)膜遮擋易誤診，因此要求在內(nèi)膜增生期月經(jīng)干凈后3～7天檢查，此期內(nèi)膜較薄且呈低回聲，易與高回聲的息肉辨別。有助于提高對(duì)較小內(nèi)膜息肉的檢出率。另外應(yīng)多方位側(cè)動(dòng)探頭仔細(xì)觀察宮腔情況，尤其是陰道不規(guī)則流血的可疑病例多次復(fù)查進(jìn)行鑒別。

陰道超聲檢查是一種無創(chuàng)性診斷，由于其費(fèi)用低，檢查方便、無痛苦、可重復(fù)、影響因素少、分辨率高等特點(diǎn)，同時(shí)是宮腔內(nèi)病變首選檢查，可作為臨床普查，為臨床提供較準(zhǔn)確的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：225-227.

2 陳樂真.婦產(chǎn)科病理診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：22.

3 徐寧，胡越，呂杰強(qiáng).子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病相關(guān)因素的研究進(jìn)展.中國(guó)婦幼健康研究，2008，19（3）：274-276.