向峰儀

【摘 要】目的：了解兒童在喪親前后生理、情緒、行為等方面發(fā)生的變化，從而得出喪親兒童哀傷反應(yīng)資料。方法：2012.5-2013.4寧養(yǎng)居家服務(wù)過程中對9名年齡分別為2歲以下、3至5歲、5至9歲、大于9歲的癌癥喪親兒童本人及其主要照顧者進(jìn)行深度訪談。結(jié)果：9名喪親兒童出現(xiàn)多種哀傷反應(yīng)。結(jié)論：喪親兒童哀傷反應(yīng)的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其主要照顧者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并正確引導(dǎo)兒童度過哀傷反應(yīng)期。

【關(guān)鍵詞】兒童；喪親；哀傷反應(yīng)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0003-01

生、老、病、死是人生的自然發(fā)展過程。完整的生命過程應(yīng)包括死亡，這是不容置疑的客觀事實【1】。死不是死者的不幸，而是生者的不幸。死亡是患者痛苦的結(jié)束，但對家屬來說卻是悲哀的高峰【2】。幼年喪親對兒童以后的身心發(fā)育影響是微妙的。

1 兒童對死亡的理解：

1.1兩歲以下的兒童還不能明白死亡的含義。但他們能覺察到家中氛圍和生活規(guī)律的改變，如照顧者的悲傷情緒或更換了照顧者，這些改變會動搖孩子的安全感。孩子可能會變得急躁易怒或老是纏著照顧者。孩子的進(jìn)食，如廁和睡眠習(xí)慣也可能發(fā)生改變。

1.2三到五歲的兒童可能會否認(rèn)死亡的事實而只關(guān)心他們的需要，例如：誰會照顧他們。他們有時也可能會用他們的愿望來表達(dá)感受。例如：“媽媽明天會回來”。

1.3五歲到九歲的兒童已經(jīng)能明白身體的死亡不能復(fù)生，但卻不能理解死亡在生理上的意義，所以會有許多關(guān)于死亡的想象。他們可能會問許多問題，有時情緒化，有時則茫然不敏感，也可能若無其事的玩耍說話。

1.4九歲或更大的孩子對死亡會有更完整的了解，而這種了解會讓死亡對他們而言變得更令人害怕。

2 常見的兒童哀傷反應(yīng)：

2.1否認(rèn)失去親人的事實：部分的孩子會表現(xiàn)得像是親人還在時一樣的行為。

2.2整體的混亂行為：較小的孩子可能會出現(xiàn)思考、行為混亂而無法統(tǒng)一的現(xiàn)象。

2.3錯誤的歸因：中低年級的孩子已經(jīng)能夠理解死亡是永遠(yuǎn)離開的意思，但仍無法理解死亡的生理意義，所以會有許多歸因。若孩子認(rèn)為是自己的行為導(dǎo)致這個災(zāi)難，則會出現(xiàn)嚴(yán)重的罪惡感。若孩子認(rèn)為是某個人的行為導(dǎo)致災(zāi)難，則可能出現(xiàn)極強(qiáng)的憤怒。

2.4憤怒：低年級的孩子可能會變得易怒而且很沖動，覺得上天對自己太不公平。

2.5強(qiáng)烈的無力感：變得悶悶不樂；許多事情都不想?yún)⒓?，不想做；對自己的未來充滿悲觀。

2.6幸存者罪惡感：覺得自己活著，而家人死了，自己沒有能夠救他們而感到對不起他們。

2.7喚起過去對死亡的種種經(jīng)驗和感受：這是一個容易喚起過去創(chuàng)傷的時候，若孩子過去曾有過嚴(yán)重的失落經(jīng)驗，此時很可能會喚起過去的感受。

2.8其它與一般創(chuàng)傷類似的經(jīng)驗：如學(xué)業(yè)適應(yīng)困難、睡眠障礙等問題。

3 出現(xiàn)的問題：

3.1生理方面：

3.1.1身體不適：如疲倦、發(fā)抖或抽筋、呼吸困難、食欲下降或體重有明顯的下降。

3.1.2做噩夢：在親人過世后，許多孩子都可能會有睡眠問題，比如出現(xiàn)不肯自己一個人睡，或者睡得不踏實，容易做惡夢等現(xiàn)象。

3.2情緒方面：

3.2.1悲傷：通過觀察親友的行為，孩子會感受到悲傷的氣氛，為親人的過世傷心難過。但也有少數(shù)孩子會表現(xiàn)得很冷漠。這不是說他們不悲傷，只是他們的悲傷情緒可能出現(xiàn)得較晚。

3.2.2害怕：孩子看到親人的遺體，會感動無助或恐懼。

3.2.3內(nèi)疚、自責(zé)：恨自己沒有能力救活家人，認(rèn)為是自己不聽話導(dǎo)致家人死亡。

3.2.4思念：孩子會掛念逝去的親人，會不斷地期待不見了的親人再次出現(xiàn)，卻一次次地失望，表現(xiàn)為不斷詢問有關(guān)過世親人的事。

3.2.5失落：很多時候，當(dāng)他們回憶起和逝者在一起的活動，如一起吃飯、外出游玩等，都會產(chǎn)生空虛與失落感，覺得沒有逝者陪伴的生活很無趣。

3.2.6焦慮：他們顯得坐立不安、睡眠不好、缺乏食欲，有的還會出現(xiàn)恐慌，嚴(yán)重的還可能會在嘴邊嚷著要“自殺”，他們誤以為死后便可以和逝者再見面。

3.2.7憤怒：孩子可能會因為覺得比逝去的親人幸運而產(chǎn)生罪惡感，因而會生氣、憤怒，他們生氣的原因也可能是覺得親人遺棄了他們。

3.3思想方面：

3.3.1生活缺失感：無論是失去父親或母親，家庭不再完整和完美。少了任何一方的家庭都無法令孩子感動十足的溫暖。

3.3.2消極心態(tài)：部分孩子生活興趣下降，對原本喜歡的事失去熱情，有的甚至記憶力減退，無法記清楚事情。

3.4行為方面：

3.4.1行為倒退：行為倒退是指孩子的行為表現(xiàn)幼稚化、與實際年紀(jì)不相符的現(xiàn)象。如不愿離開他現(xiàn)在的照顧者半步，不肯獨自上廁所，不肯獨自睡覺，咬手指，甚至尿床等。

3.4.2社交異常：退縮、自閉，模仿逝者在世時的動作或生活習(xí)慣，或者經(jīng)常與死者對話。有的孩子會表現(xiàn)出過分擔(dān)憂，對任何事都小心翼翼，擔(dān)心自己再做錯事的話，連其他的照顧者也會離他而去。

大量研究表明，幼年喪親兒童，個性發(fā)育常有一定障礙。綜上所述，喪親兒童哀傷反應(yīng)的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其主要照顧者除應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆鲳B(yǎng)及生活照顧外，更要給予充分的愛和情感支持，及時發(fā)現(xiàn)并正確引導(dǎo)兒童度過哀傷反應(yīng)期，以促進(jìn)其健康快樂地成長。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李鳳英， 趙麗， 惠蓉. 淺談從事臨終關(guān)懷工作護(hù)士的培養(yǎng)教育[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 1998， 1（57）： 52-53.

[2] 秦小華. 做好臨終關(guān)懷的護(hù)理[J]. 實用護(hù)理雜志， 2002， 18（6）： 75-76.