徐曉軍 湯素素 袁秋菊

一、研究問(wèn)題

在生命歷程中，哀傷是社會(huì)個(gè)體遭遇喪親后的普遍反應(yīng)（Freud，1917）。突發(fā)喪親所導(dǎo)致的創(chuàng)傷性哀傷（traumatic grief）會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生巨大的精神痛苦，進(jìn)而罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）或延長(zhǎng)哀傷障礙（prolonged grief disorder），甚至引發(fā)抑郁、精神崩潰和自殺等風(fēng)險(xiǎn)（潘金洪，2017）。喪親者的哀傷反應(yīng)通常經(jīng)歷震驚與逃避、面對(duì)與瓦解、接納與重組三個(gè)階段（陳維樑、鐘秀筠，2006：2-7），且很難通過(guò)個(gè)體的力量實(shí)現(xiàn)自然痊愈（Lindemann，1944）。喪親者的哀傷反應(yīng)因其形成原因不同、類(lèi)型不同以及選擇哀傷控制方式的不同，其哀傷進(jìn)程及結(jié)果也呈現(xiàn)出較大的差異性（何麗等，2016；李秀、杜文東，2017）。因此，針對(duì)喪親者哀傷反應(yīng)的干預(yù)既要考慮喪親者哀傷反應(yīng)的共性，更要分析具體情境下的喪親者哀傷反應(yīng)的特殊性。換言之，只有將喪親者哀傷反應(yīng)的普遍性和特殊性綜合考慮，才能提出更有針對(duì)性的哀傷干預(yù)策略。

由新冠肺炎疫情造成的喪親者的哀傷反應(yīng)在情感、認(rèn)知和生理上的表現(xiàn)與一般情境下喪親者的哀傷反應(yīng)有其相似性，而新冠肺炎疫情波及范圍廣泛、社會(huì)影響深遠(yuǎn)，又決定了其具有特殊性和復(fù)雜性。因疫情產(chǎn)生的突發(fā)性喪親個(gè)體的總和在疫區(qū)是一個(gè)不容忽視的群體。那么，新冠肺炎疫情喪親者的哀傷反應(yīng)在外在表現(xiàn)上與一般情境下的喪親者相比是否存在差異？其哀傷反應(yīng)的演變，以及個(gè)體對(duì)哀傷反應(yīng)的控制具有哪些特殊之處？面對(duì)其哀傷反應(yīng)的普遍性和特殊性，居喪照護(hù)社會(huì)工作該如何應(yīng)對(duì)？這是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的問(wèn)題叢。

二、哀傷反應(yīng)及其控制模型

喪失摯愛(ài)的親人是人生中最痛苦的經(jīng)歷，個(gè)體在失去所依戀的對(duì)象之后會(huì)陷入哀傷情境（陳維樑、鐘秀筠，2006：2-7）。喪親給個(gè)體帶來(lái)的哀傷體驗(yàn)涉及情感反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、行為反應(yīng)和生理反應(yīng)等多個(gè)方面（唐信峰、賈曉明，2013）。哀傷反應(yīng)具體表現(xiàn)為個(gè)體遭遇喪失后會(huì)產(chǎn)生深刻而痛苦的沮喪感、極端的自我匱乏感，并進(jìn)一步導(dǎo)致個(gè)人能力全面受限、明顯偏離自身的生活常態(tài)等一系列境況（陳靜，2015）。

（一）哀傷的靜態(tài)表征

哀傷的靜態(tài)表征主要表現(xiàn)為哀傷反應(yīng)的外在表征和具體類(lèi)型兩個(gè)方面。

哀傷反應(yīng)的外在表征，主要包括情感、認(rèn)知、行為和生理四個(gè)維度。情感維度上，喪親者一般流露出強(qiáng)烈的麻木、震驚、傷心、焦慮、無(wú)助、內(nèi)疚、抑郁、失落等情緒；認(rèn)知維度上，喪親者容易產(chǎn)生幻覺(jué)、反事實(shí)思維、闖入性思維、心因性遺忘、認(rèn)知顛覆、篤信迷信等心理活動(dòng)；行為維度上，容易產(chǎn)生諸如驚嚇?lè)磻?yīng)、暴力宣泄、人際退縮或過(guò)度活躍、自傷、回避提醒物體等行為反應(yīng)；生理維度上，喪親者大多會(huì)出現(xiàn)睡眠困難、胸口悶、食欲不振、胃腸脹氣、易疲倦等軀體反應(yīng)（鄭怡然、柳葳、石林，2016）。

哀傷反應(yīng)的類(lèi)型，根據(jù)哀傷反應(yīng)的不同階段和特征，可以分為急性哀傷（acute grief）、創(chuàng)傷性哀傷、病理性哀傷（pathological grief，又名創(chuàng)作性哀傷、延長(zhǎng)哀傷障礙）、整合性哀傷（integrated grief）三種類(lèi)型。急性哀傷一般發(fā)生在喪親事件的最初階段，喪親者通常會(huì)伴隨劇烈的痛苦哀傷反應(yīng)；創(chuàng)傷性哀傷通常發(fā)生在突發(fā)性喪親事件中，其最常見(jiàn)的后果就是容易引發(fā)喪親者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，并在此過(guò)程中伴隨出現(xiàn)導(dǎo)致個(gè)體生活、工作和社交能力受損的病理性哀傷；而整合性哀傷則指喪親者雖有哀傷，但已逐漸適應(yīng)，把喪親事件經(jīng)歷整合到生活中，面向未來(lái)而建立了新的生命意義感（王建平、劉新憲，

2019:22-27）。

（二）哀傷的動(dòng)態(tài)進(jìn)程及其控制模型

哀傷反應(yīng)的階段演變?cè)跁r(shí)間序列上不是直線式而是螺線式演變的，不同的哀傷過(guò)程理論假設(shè)會(huì)延伸出不同的哀傷控制策略，并在哀傷輔導(dǎo)臨床治療應(yīng)用中發(fā)揮功效。

1.哀傷反應(yīng)的階段特征

哀傷反應(yīng)一般呈現(xiàn)震驚與逃避、面對(duì)與瓦解、接納與重組三個(gè)階段。這三個(gè)階段并不一定會(huì)在時(shí)間順序上直線發(fā)展，而是會(huì)根據(jù)喪親者個(gè)體對(duì)哀傷的認(rèn)知及其控制能力呈現(xiàn)出波動(dòng)變化，既有可能從第一階段平穩(wěn)過(guò)渡到第三階段，也有可能在某一個(gè)或兩個(gè)階段中來(lái)回?cái)[動(dòng)或掙扎（唐信峰、賈曉明，2013）。關(guān)于哀傷的進(jìn)程，“聯(lián)結(jié)分離”的哀傷過(guò)程假設(shè)（Stroebe&Schut，1999）認(rèn)為，哀傷反應(yīng)的演變歷程是當(dāng)事人一系列認(rèn)知改變的過(guò)程。喪親者需要直面喪親事件，在心理及情感上與逝者逐步分離并進(jìn)行自我重組。而“聯(lián)結(jié)與重新安置”的哀傷過(guò)程假設(shè)（Klass，1997）則認(rèn)為，哀傷經(jīng)歷的不是與逝者聯(lián)結(jié)的分離和切斷，而是“聯(lián)結(jié)與重新安置”的過(guò)程，是在內(nèi)心世界以不同于生前的方式與逝者建立新的聯(lián)結(jié)，將與逝者在心理和情感上的聯(lián)結(jié)進(jìn)行重新安置的過(guò)程?！肮适陆?gòu)”過(guò)程假設(shè)（Kelly&Mckillop，1996:450-465）認(rèn)為哀傷體驗(yàn)是通過(guò)個(gè)體對(duì)喪親事實(shí)的理解和認(rèn)知建構(gòu)起來(lái)的，哀傷過(guò)程既是喪親者在自我敘述中解構(gòu)并重新建構(gòu)與逝者情感聯(lián)結(jié)意義的過(guò)程，也是個(gè)體對(duì)與逝者有關(guān)的回憶和情感重新整合的過(guò)程。

2.哀傷控制及其雙程模型

從“聯(lián)結(jié)分離”的哀傷過(guò)程假設(shè)出發(fā)，喪親者平穩(wěn)度過(guò)哀傷反應(yīng)的主要手段是逐步切斷與逝者的各種形式聯(lián)結(jié)，嘗試接受喪親的事實(shí)，并將個(gè)體注意力轉(zhuǎn)移向新的對(duì)象，使哀傷逐漸得到平復(fù)。而“聯(lián)結(jié)與重新安置”的過(guò)程假設(shè)則主張對(duì)逝者維持一種象征性的想象，試著重新建立某種新的聯(lián)結(jié)，努力從內(nèi)心維持原有關(guān)系的完整性，用以化解喪親者的哀傷反應(yīng)。“故事建構(gòu)”過(guò)程假設(shè)在臨床中強(qiáng)調(diào)的是喪親者對(duì)過(guò)去與逝者關(guān)系的解構(gòu)，將過(guò)去的回憶進(jìn)行整合，在自我敘述中進(jìn)一步建構(gòu)新的聯(lián)結(jié)和對(duì)未來(lái)生活的展望?？傊趯?shí)際應(yīng)用中針對(duì)喪親者個(gè)體的差異性，根據(jù)不同的哀傷假設(shè)選擇與個(gè)體最為契合的應(yīng)對(duì)策略，是幫助喪親者順利度過(guò)哀傷反應(yīng)的必要前提。

由于建立在單一哀傷過(guò)程假設(shè)基礎(chǔ)上的哀傷控制模型的應(yīng)用性比較專(zhuān)化，在普遍性上比較欠缺。因此，學(xué)者們嘗試對(duì)各種理論假設(shè)進(jìn)行整合，以求實(shí)現(xiàn)對(duì)哀傷反應(yīng)更為系統(tǒng)的把握。施特勒貝和舒特（Stroebe&Schut，1999）整合了認(rèn)知行為理論、創(chuàng)傷研究和依戀理論，提出了“哀傷控制雙程模型”（見(jiàn)圖1）。這一模型將哀傷應(yīng)對(duì)過(guò)程劃分為恢復(fù)型導(dǎo)向（restored-oriented）和喪失型導(dǎo)向（loss-oriented）。哀傷的喪失導(dǎo)向主要表現(xiàn)為喪親者沉浸于喪失的痛苦體驗(yàn)中，與逝者的依戀關(guān)系過(guò)于緊密，對(duì)哀傷情緒表現(xiàn)出低度的控制；哀傷的恢復(fù)導(dǎo)向主要表現(xiàn)為喪親者過(guò)度壓抑悲痛，一味回避喪親的創(chuàng)痛，對(duì)哀傷反應(yīng)表現(xiàn)出高度的控制。哀傷雙程模型認(rèn)為，個(gè)體在應(yīng)對(duì)哀傷反應(yīng)時(shí)通常存在喪失導(dǎo)向和恢復(fù)導(dǎo)向兩種不同的策略，但是單一應(yīng)對(duì)策略的選擇容易導(dǎo)致哀傷調(diào)適的失敗。一旦個(gè)體在自我調(diào)適過(guò)程中遇到阻礙或遭遇失敗，就難以順利實(shí)現(xiàn)心理和生活的重建，并由此引發(fā)個(gè)體性和社會(huì)性的風(fēng)險(xiǎn)。因此，個(gè)體恰當(dāng)?shù)陌迯?fù)過(guò)程應(yīng)當(dāng)呈現(xiàn)出在恢復(fù)導(dǎo)向型和喪失導(dǎo)向型兩端之間靈活擺動(dòng)和動(dòng)態(tài)調(diào)適的狀態(tài)。若沒(méi)有靈活擺動(dòng)或動(dòng)態(tài)調(diào)適，則會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的生活適應(yīng)出現(xiàn)障礙或觸發(fā)軀體癥狀（劉建鴻、李曉文，2007），最恰當(dāng)?shù)陌刂品绞綉?yīng)當(dāng)是在回避哀傷和沉浸哀傷之間靈活切換的擺動(dòng)導(dǎo)向型。

圖1 哀傷控制雙程模型

三、新冠肺炎疫情喪親者哀傷的特點(diǎn)與問(wèn)題

新冠肺炎疫情造成的喪親事件，使疫情喪親者的哀傷靜態(tài)表征、動(dòng)態(tài)進(jìn)程與普通的疾病喪親者完全不同，并造成獨(dú)特潛在個(gè)體與社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

（一）新冠肺炎疫情喪親過(guò)程的獨(dú)特性

與一般病人從罹患疾病到死亡所經(jīng)歷的疾病確診、治療、陪護(hù)、臨終告別等常態(tài)進(jìn)程不同，新冠肺炎死者不僅死亡進(jìn)程迅速，而且死亡前本應(yīng)經(jīng)歷的多個(gè)支持性環(huán)節(jié)缺位。部分患者甚至求救無(wú)門(mén)，沒(méi)有確診就在家中不治身亡。與普通疾病喪親者完成與親人的臨終道別并正常進(jìn)入哀傷期不同，疫情喪親者無(wú)法與死者臨終告別，也不能按照習(xí)俗舉辦喪葬儀式，自己及幸存親屬甚至面臨高概率病毒感染的威脅。在這種情境下，疫情喪親者往往在還沒(méi)有完成哀傷適應(yīng)的情況下，突然被推入了“創(chuàng)傷性”哀傷情境之中。

（二）新冠肺炎疫情喪親者哀傷的靜態(tài)表征

新冠肺炎疫情喪親過(guò)程的獨(dú)特性，造成了喪親者哀傷的獨(dú)特靜態(tài)表征：

1.新冠肺炎喪親者哀傷的外顯特征

在情感層面上，受疫情喪親事件普遍的社會(huì)性歸因，以及對(duì)幸存家人的死亡恐慌和多重生活危機(jī)的憂慮的影響，喪親者普遍表露出憤怒、恐懼、絕望、麻木的情緒。在認(rèn)知層面上，疫情喪親者所遭遇的“創(chuàng)傷性失親”很容易導(dǎo)致基本認(rèn)知被完全顛覆和生存意義的崩塌，他們會(huì)認(rèn)為生活失序且沒(méi)有受到公正對(duì)待，失去對(duì)生活的掌控；認(rèn)為社會(huì)成員之間充滿歧視與偏見(jiàn)，失去生活的意義及動(dòng)力，不知如何安置未來(lái)生活。在行為層面上，與情感、認(rèn)知層面的反應(yīng)相對(duì)應(yīng)，疫情喪親者普遍出現(xiàn)諸如驚嚇?lè)磻?yīng)、沖動(dòng)、暴力宣泄、人際退縮、強(qiáng)迫行為等行為反應(yīng)。在生理維度上，作為新冠肺炎確診病人的密切接觸者，喪親者也普遍被感染，他們持續(xù)與病毒抗?fàn)?，并且伴生睡眠障礙、消化不良、易疲倦等病理反應(yīng)。

2.新冠肺炎喪親者哀傷的類(lèi)型特征

（1）死亡威脅與疾病污名：特殊環(huán)境加劇喪親者創(chuàng)傷性哀傷。新冠肺炎感染者短期內(nèi)的突發(fā)性死亡會(huì)導(dǎo)致喪親者的創(chuàng)傷性哀傷。面對(duì)病毒的高感染風(fēng)險(xiǎn)，悲慟的“哀傷者”隨時(shí)還可能成為下一個(gè)“死亡者”。因此，喪親者不僅在疫情中失去摯愛(ài)親人，還可能面臨感染威脅，被迫與病毒持續(xù)抗?fàn)帯Ｅc此同時(shí)，高傳染性、危險(xiǎn)性的疾病往往因病理特性和破壞性后果而被污名。罹患新冠肺炎的患者及其家屬易被大眾認(rèn)為是“病毒散播機(jī)”，是隨時(shí)可能奪取他人性命的“不定時(shí)炸彈”。在此種認(rèn)知主導(dǎo)下，昔日的親友和鄰里不僅不敢提供支持和幫助，還會(huì)產(chǎn)生社群的“恐慌性歧視”（潘綏銘、黃盈盈、李楯，2006）與污名排斥。

（2）生命告別環(huán)節(jié)缺失：?jiǎn)视H者罹患延長(zhǎng)性哀傷障礙的風(fēng)險(xiǎn)大增。中國(guó)傳統(tǒng)文化“善終”和“厚葬”的觀念較為濃厚，喪葬儀式對(duì)喪親者而言具有重要的心理?yè)嵛孔饔茫軌驇椭鷨视H者宣泄情緒、獲得社會(huì)支持，重建與逝者情感聯(lián)系，從而達(dá)到哀傷修復(fù)效果（邱小艷、燕良軾，2014）。如果喪親者難以與逝者告別，罹患延長(zhǎng)性哀傷障礙的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大增（鄭怡然、柳葳、石林，2016）。由于新冠肺炎病毒的強(qiáng)傳染性，喪親者根本無(wú)法正常與親人臨終訣別，不能舉辦常規(guī)喪葬儀式，哀傷感受的表達(dá)和疏解受阻，哀傷情緒難以宣泄、釋放，極易陷入延長(zhǎng)性哀傷障礙之中。

（3）群體性喪親：個(gè)體哀傷擴(kuò)大為集體哀傷。國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，至2020年3月14日疫情爆發(fā)期結(jié)束，中國(guó)確診的新冠肺炎死亡人數(shù)已超過(guò)3000人①中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).截至3 月14 日24 時(shí)新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況[EB/OL].（2020-03-15）（2020-03-18）http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202003/8331f126d3854413b6ea323009fbbcc5.shtml.。與地震等即時(shí)性、地域性災(zāi)難相比，瘟疫的傳播凸顯了災(zāi)難的時(shí)間延續(xù)性和地域突破性，死亡規(guī)模通常伴隨疫情發(fā)展持續(xù)擴(kuò)大。疫情喪親并不是一個(gè)個(gè)孤立的個(gè)體化喪親事件，而是公共衛(wèi)生危機(jī)下幾千個(gè)喪親家庭幸存者們的群體性喪親遭遇。這種大面積的個(gè)體、家庭的哀傷情緒，引發(fā)了社會(huì)公眾的哀傷反應(yīng)和集體創(chuàng)傷（collective trauma），進(jìn)而引發(fā)公眾的集體陰影（Mcguigan，2009）。在互聯(lián)網(wǎng)動(dòng)態(tài)交互傳遞的影響下，集體陰影引發(fā)的反抗情緒加速了個(gè)體之間的情緒感染，強(qiáng)化了喪親個(gè)體哀傷的濃度、烈度和破壞程度。

（三）新冠肺炎疫情喪親者哀傷的動(dòng)態(tài)進(jìn)程

新冠肺炎疫情喪親者的哀傷進(jìn)程既符合哀傷通用進(jìn)程的共性，又帶有獨(dú)特的哀傷特點(diǎn)。下面將對(duì)新冠肺炎疫情喪親者哀傷的進(jìn)程在不同階段的特點(diǎn)展開(kāi)分析（見(jiàn)圖2）。

圖2 新冠肺炎疫情喪親者哀傷的演化進(jìn)程

1.震驚與逃避階段

（1）喪親者的部分“喪失性”反應(yīng)前置于喪親事件。喪親在個(gè)體的生命歷程中是不可避免的，一旦經(jīng)歷喪親，很大幾率就會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生哀傷反應(yīng)。喪親者一般會(huì)在親人逝世后因失去未來(lái)的各種可能性而產(chǎn)生“喪失性”反應(yīng)（賈曉民，2005）。新冠肺炎疫情喪親者目睹了親人病情在極短的時(shí)間內(nèi)惡化，并預(yù)知家人死亡，但卻求告無(wú)門(mén)、無(wú)力回天。喪親者提前經(jīng)歷了恐懼、絕望、自責(zé)、無(wú)助、崩潰等“喪失性”反應(yīng)并且持續(xù)到哀傷期的正式到來(lái)。與其他場(chǎng)景中的喪親事件不一致的是，新冠肺炎疫情中喪親者對(duì)親人的懷念發(fā)生在喪親事件之前，即部分“喪失性”反應(yīng)前置于喪親事件的發(fā)生。

（2）喪親初期的現(xiàn)實(shí)困境迫使哀傷劇痛期推遲。在日常喪親事件早期，急性哀傷反應(yīng)會(huì)在短期內(nèi)使喪親者精力耗竭，此時(shí)親友便會(huì)協(xié)助解決死者善后的諸多問(wèn)題。但因新冠肺炎的強(qiáng)傳染性和嚴(yán)格管制措施，親友在喪親場(chǎng)景的出現(xiàn)以及給予實(shí)質(zhì)性支持缺位。喪親者只能強(qiáng)忍悲慟，保持應(yīng)激狀態(tài)來(lái)解決生存困境，例如協(xié)助幸存的家庭成員感染者入院治療，購(gòu)買(mǎi)家庭生活物資等。當(dāng)現(xiàn)實(shí)困難妥善解決后，被喪親者高度控制的哀傷反應(yīng)便會(huì)破壞性反彈，喪親者終日沉浸在哀傷中難以自拔，引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和病理性哀傷。

2.面對(duì)與瓦解階段

（1）新冠肺炎疫情喪親者進(jìn)入“接納與重組”階段的難度普遍較大，喪失導(dǎo)向型哀傷是多數(shù)新冠肺炎疫情喪親者的必經(jīng)之路。新冠肺炎疫情喪親者在極短的時(shí)間內(nèi)遭遇了“創(chuàng)傷性”失親經(jīng)歷，部分喪親家庭甚至出現(xiàn)多名親屬接連死亡的情況。家庭結(jié)構(gòu)瓦解，家庭功能遭到破壞，使幸存的喪親者可能陷入“多重喪失”危機(jī)中，順利進(jìn)入“接納與重組”階段的難度較大。而隨著國(guó)內(nèi)疫情逐漸趨于穩(wěn)定，復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)安排也逐步被提上日程。日常生活的重啟加速了喪親者從“應(yīng)激狀態(tài)”中的抽離，喪親者被壓抑的哀傷很可能會(huì)以更加濃烈的方式井噴，在恍惚之間憤怒恐懼、傷心欲絕，承受錐心刺骨的絕望與痛苦。新冠肺炎疫情喪親者一般呈現(xiàn)如下反應(yīng)：①喪親場(chǎng)景的持續(xù)性侵入。喪親者會(huì)反復(fù)體驗(yàn)“喪親”事件，尤其是在領(lǐng)到親人骨灰并且觸及到相關(guān)場(chǎng)景時(shí)悲傷程度會(huì)加劇。高強(qiáng)度的哀傷感受會(huì)讓其魂不守舍，晝夜難眠，身心飽受折磨；②警覺(jué)性反應(yīng)增加。喪親反應(yīng)激發(fā)后，喪親者神經(jīng)處于高度緊繃狀態(tài)，心理壓力極大，容易發(fā)怒和沖動(dòng)。特別是社區(qū)居民和其他社群的污名排斥行為會(huì)使喪親者變得更加敏感、易被激惹，甚至出現(xiàn)短暫的偏執(zhí)觀念（美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，2016:280-281）。

（2）新冠肺炎疫情喪親者進(jìn)入喪失導(dǎo)向型哀傷后兩種易出現(xiàn)的后續(xù)發(fā)展方向：①喪親者繼續(xù)沉浸在喪失導(dǎo)向型哀傷中，全身心地專(zhuān)注于“喪親”的消極體驗(yàn)，在回憶中“留住”過(guò)世的親人。他們不愿意走出哀傷，甚至認(rèn)為過(guò)度哀傷是愛(ài)的表現(xiàn)，否則就是對(duì)逝世親人的背叛，極端偏激者可能會(huì)用“死亡”尋求與親人再相聚。喪親者在生活中還會(huì)表現(xiàn)出郁郁寡歡、多疑敏感、容易激惹和情緒失控等系列特征。以上這些特征及表現(xiàn)很容易讓他們逐漸失去原有的社交群體，偏離正常的社會(huì)生活狀態(tài)。②是邁向恢復(fù)導(dǎo)向型哀傷。喪親者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間沉湎，可能選擇高度壓制哀傷情緒，并將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到其他事項(xiàng)上以逃避哀傷，努力表現(xiàn)出對(duì)新生活和新角色的高度適應(yīng)，外表強(qiáng)裝堅(jiān)強(qiáng)，內(nèi)心卻極端痛苦。喪親者會(huì)有如下反應(yīng)：一是回避哀傷。喪親者為避免刺激而啟動(dòng)防御機(jī)制回避刺激物。這種回避可以暫時(shí)緩解痛苦，但是卻強(qiáng)化了回避行為（李璐寰、童輝杰，2008）。喪親者可以通過(guò)在時(shí)間和空間上逃避回避傷痛。他們用學(xué)習(xí)、工作、娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等方式讓自己筋疲力盡，沒(méi)有多余的時(shí)間感受內(nèi)心的痛苦、也可能離開(kāi)引起傷心回憶的場(chǎng)域，期待在新的環(huán)境中重新生活。這些回避行為看似能夠減輕喪親的痛苦，實(shí)際上會(huì)逐步增強(qiáng)喪親者對(duì)回避行為的依賴(lài)性，難以真正處理喪親的哀傷；二是移情。為了撫慰?jī)?nèi)心的傷痛，喪親者可能把對(duì)親人的思念之情轉(zhuǎn)移投射到其他客體上以滿足情感的需求。移情對(duì)象可能是人、物品、寵物等。移情行為雖然能夠使喪親者短暫地獲得心理安慰，但是這些“自欺”行為易形成“未完成的哀傷工作”，長(zhǎng)此以往，喪親者很可能會(huì)因?yàn)榘榫w的積累而引發(fā)嚴(yán)重疾病，身心失調(diào)崩潰，甚至自殺。

3.接納與重組階段

新冠肺炎疫情喪親者盡管在親人逝世初期極度痛苦，但無(wú)論多么悲傷絕望，其仍脫離不了現(xiàn)實(shí)生活，必須要面臨當(dāng)下和未來(lái)生活中的各種挑戰(zhàn)，例如職業(yè)發(fā)展、健康、履行家庭義務(wù)等。喪親者雖內(nèi)心痛苦但也要逐步適應(yīng)失去親人的生活世界，從而驅(qū)使疫情喪親者進(jìn)入擺動(dòng)導(dǎo)向型哀傷階段。擺動(dòng)導(dǎo)向型哀傷這一狀態(tài)，既能夠適度控制哀傷，也不回避喪親事件。在這個(gè)階段，新冠肺炎疫情喪親者經(jīng)常在兩種導(dǎo)向之間震蕩，其嘗試尋找新的生活中心，在哀悼思念親人的同時(shí)，也關(guān)注和處理日常生活中的各種事項(xiàng)。但是需要格外注意的是，有部分喪親者也可能在模式切換的時(shí)候，既不能良好地控制情緒，也不能正常地應(yīng)對(duì)生活，其對(duì)逝者的離去既回避又焦慮，同時(shí)又擔(dān)憂自己，心神不寧，陷入擺動(dòng)紊亂導(dǎo)向型哀傷（王建平、劉新憲，2019:159）。

（四）新冠肺炎疫情喪親者過(guò)度哀傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)

由于新冠肺炎本身較高的傳染性和危害性，因其導(dǎo)致的喪親者呈現(xiàn)數(shù)量較多、創(chuàng)傷嚴(yán)重的狀況。喪親者對(duì)于哀傷反應(yīng)如果不能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)適，必然會(huì)引發(fā)個(gè)體生理、心理和社會(huì)生活適應(yīng)上的諸多障礙與社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

1.個(gè)體性風(fēng)險(xiǎn)

喪親者失去親人后陷入哀傷狀態(tài)是人類(lèi)的本能反應(yīng)，而哀傷狀態(tài)下痛苦情緒的釋放是個(gè)體遭遇創(chuàng)傷后本能的心理防衛(wèi)機(jī)制。此時(shí)，個(gè)體需要嘗試正向的自我調(diào)適以獲得生活重建和創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)。一旦喪親者選擇不恰當(dāng)?shù)陌刂颇Ｊ?，其?chuàng)傷后成長(zhǎng)的過(guò)程便會(huì)曲折多難。多數(shù)新冠肺炎疫情喪親者因疫情傳染風(fēng)險(xiǎn)和防控政策的隔絕缺乏外界及時(shí)、有效的支持和干預(yù)，其哀傷反應(yīng)可能會(huì)非常劇烈。過(guò)度的哀傷體驗(yàn)可能會(huì)使喪親者產(chǎn)生的個(gè)體性風(fēng)險(xiǎn)：一是可能并發(fā)失眠、食欲不振、高血壓、心臟病等多種病態(tài)生理癥狀；二是可能罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、雙相障礙、精神分裂等心理疾病；三是在社會(huì)適應(yīng)上產(chǎn)生自我封閉行為，影響其工作能力和社會(huì)交往能力；四是在靈性層面上失去了心靈的平安，無(wú)法重新錨定生命的意義，難以獲得超越困境的勇氣?？傊?dāng)新冠肺炎喪親者的身、心、社、靈四個(gè)維度全線崩潰時(shí)，極有可能產(chǎn)生自虐、自殘和自殺等個(gè)體毀滅行為，自我恢復(fù)和生活重組變得困難重重。

2.社會(huì)性風(fēng)險(xiǎn)

個(gè)體在社會(huì)中并不是孤立存在的，而是因人際交往而歸屬于不同社群。個(gè)體交往時(shí)會(huì)產(chǎn)生交互刺激和影響，也就意味著情緒可在個(gè)體間“傳染”并最終導(dǎo)致整個(gè)社群“感染”。新冠肺炎作為“乙類(lèi)管理、甲類(lèi)防控”的傳染病，傳染性強(qiáng)，社會(huì)危害大。社會(huì)成員恐慌、懼怕情緒的蔓延速度已遠(yuǎn)超疾病的傳播速度，海量網(wǎng)絡(luò)信息的傳播又加劇了彌散性恐懼在人際、群際之間的散播與發(fā)酵。新冠肺炎疫情感染人數(shù)眾多，波及群體廣泛，個(gè)人際遇的喪親事件演繹成群體性遭遇，哀傷反應(yīng)也由個(gè)體哀傷聚積成為群體性哀傷。相似的遭遇和情感體驗(yàn)可使疫情喪親者迅速抱團(tuán)形成“同命人”群體，群體性哀傷情緒也更為強(qiáng)烈和偏激。一旦有喪親個(gè)體做出負(fù)面示范，極易引發(fā)極端“從眾”行為，喪親者可能會(huì)采取激進(jìn)的集體行動(dòng)來(lái)表達(dá)憤怒和反抗情緒，激化社會(huì)矛盾。

四、新冠肺炎疫情喪親者哀傷調(diào)適的社會(huì)工作介入

結(jié)合喪親者哀傷的普遍規(guī)律和新冠肺炎喪親者哀傷的獨(dú)特性，試提出社會(huì)工作介入新冠肺炎疫情喪親者哀傷調(diào)適的總體思路和具體策略。

（一）哀傷調(diào)適的總體思路

新冠肺炎疫情作為一場(chǎng)波及全球、創(chuàng)傷程度嚴(yán)重的全人類(lèi)公共衛(wèi)生危機(jī)，由其導(dǎo)致的失親事件所造成的哀傷反應(yīng)也呈現(xiàn)涉及人數(shù)眾多和創(chuàng)傷程度高的特點(diǎn)。由于目睹親人在極短時(shí)間內(nèi)痛苦離世，又無(wú)法及時(shí)完成與逝者的告別，在特殊時(shí)期哀傷被迫壓制且時(shí)刻面對(duì)死亡威脅與疾病污名，新冠肺炎喪親者難以及時(shí)釋放哀傷情緒以及順利實(shí)現(xiàn)自我調(diào)適。通過(guò)對(duì)新冠肺炎喪親者的狀況評(píng)估，筆者認(rèn)為，喪親者一方面面臨諸多現(xiàn)實(shí)生活困境，另一方面與逝者間的客觀聯(lián)結(jié)已經(jīng)中斷，但二者間的依戀關(guān)系、精神聯(lián)結(jié)難以得到適當(dāng)?shù)姆蛛x和弱化。喪親者哀傷情緒不能及時(shí)釋放，過(guò)度沉浸于痛苦情境難以自拔，無(wú)法將喪親現(xiàn)實(shí)整合至未來(lái)的生活中。因此，社會(huì)工作者要階段性、持續(xù)性、針對(duì)性地開(kāi)展專(zhuān)業(yè)介入：首先是協(xié)助喪親者處理現(xiàn)實(shí)生活困境；其次是引導(dǎo)喪親者適度宣泄哀傷情緒，幫助喪親者盡快完成與逝者精神聯(lián)結(jié)的分離或重置，逐步接受喪親的事實(shí)，釋放、調(diào)節(jié)哀傷情緒；最后是引導(dǎo)喪親者能夠平穩(wěn)進(jìn)入到彈性調(diào)節(jié)、不斷適應(yīng)的擺動(dòng)導(dǎo)向型哀傷控制模式，從而實(shí)現(xiàn)生活重建。

（二）哀傷調(diào)適的具體策略

在舉國(guó)上下共同努力下，國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情基本被撲滅，對(duì)普通民眾而言，這意味著社會(huì)生產(chǎn)生活秩序重新步入正軌，社會(huì)主體情緒是樂(lè)觀向上的。但是對(duì)于新冠肺炎疫情喪親者而言，其不得不面對(duì)家人死亡的現(xiàn)實(shí)，在心態(tài)上與大眾積極情緒隔離甚至對(duì)抗。因此，社會(huì)工作者要有“超前半步”的思維，通過(guò)演繹喪親者的哀傷控制進(jìn)程和模型，對(duì)已經(jīng)完成的社會(huì)工作介入及時(shí)做出反思和總結(jié)，對(duì)于尚未發(fā)生的哀傷階段與模型給予預(yù)測(cè)和建議，及時(shí)有效地開(kāi)展專(zhuān)業(yè)干預(yù)服務(wù)。

1.不同哀傷進(jìn)程階段的社會(huì)工作介入重點(diǎn)

（1）震驚與逃避階段的介入重點(diǎn)。一是在喪親初期應(yīng)激狀態(tài)中，社會(huì)工作者可從喪親者的生活及健康問(wèn)題入手，幫助解決就醫(yī)、隔離、生活物資采購(gòu)等現(xiàn)實(shí)困難，并挖掘喪親家庭的內(nèi)外部資源，建立起支持系統(tǒng)，指導(dǎo)親屬用合適方式給予陪伴和情感支持。二是社會(huì)工作者可與其他專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)同開(kāi)展哀傷評(píng)估和危機(jī)干預(yù)，運(yùn)用陪伴、傾聽(tīng)、認(rèn)同等專(zhuān)業(yè)行動(dòng)為喪親者提供哀傷表達(dá)的空間，并且要緊急處理喪親初期的極端憤怒、恐懼、悲傷等情緒，避免喪親者的自傷、自殺等極端行為。三是社會(huì)工作者如果發(fā)現(xiàn)喪親者罹患急性精神障礙，要及時(shí)與精神康復(fù)中心對(duì)接轉(zhuǎn)介及隔離工作。四是社會(huì)工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注因喪親而產(chǎn)生的特殊弱勢(shì)群體，例如孤兒、失獨(dú)父母、失依老人等，整合社會(huì)資源為其提供兜底福利支撐。

（2）面對(duì)與瓦解階段的介入重點(diǎn)。隨著城市解封，從接到親人骨灰盒的一刻起，喪親者極易陷入到喪失導(dǎo)向型哀傷中。在此階段，一是社會(huì)工作者協(xié)助喪親者處理逝者喪葬的未盡事宜。例如協(xié)助組織集體或個(gè)體的哀悼?jī)x式，為死者的遺產(chǎn)分配提供法務(wù)支持等。二是社會(huì)工作者陪伴喪親者回憶與親人的過(guò)往，重新建構(gòu)與過(guò)世親人合理的聯(lián)結(jié)對(duì)話空間。三是社會(huì)工作者可幫助喪親者認(rèn)識(shí)有共同經(jīng)歷的“同命人”，減少孤獨(dú)感并收獲社會(huì)支持。四是社會(huì)工作者發(fā)現(xiàn)喪親者出現(xiàn)病理性哀傷反應(yīng)或自殺傾向要及時(shí)轉(zhuǎn)介給其他專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。而在哀傷的后續(xù)發(fā)展階段，社會(huì)工作者可根據(jù)喪親者不同的哀傷控制導(dǎo)向選擇適合的介入策略。

（3）接納與重組階段介入重點(diǎn)。一是社會(huì)工作者要協(xié)助喪親者重新厘清身份與角色，順利邁入“整合性哀傷”階段，對(duì)生命重新定錨，重燃對(duì)生活的希望。二是當(dāng)喪親者遇到新的生活變故時(shí)，社會(huì)工作者要給予陪伴、支持和資源鏈接并培養(yǎng)喪親者的抗逆力，避免其陷入失親后的“次生創(chuàng)傷”。三是社會(huì)工作者可鼓勵(lì)恢復(fù)良好的喪親者為“同命人”提供志愿服務(wù)，在“助人自助”的氛圍中鞏固恢復(fù)成效。四是社會(huì)工作者提供持續(xù)性專(zhuān)業(yè)支持，鞏固前期工作成效，促進(jìn)喪親者內(nèi)化“哀傷后的成長(zhǎng)”，鞏固新的生活平衡狀態(tài)，能夠在喪失導(dǎo)向和恢復(fù)導(dǎo)向間靈活擺動(dòng)。

2.不同哀傷控制導(dǎo)向的社會(huì)工作介入策略

面對(duì)疫情中不同階段以及不同類(lèi)型的喪親者，社會(huì)工作者只有采取漸進(jìn)且精準(zhǔn)分類(lèi)的服務(wù)流程，開(kāi)展持續(xù)而有層次的干預(yù)，才能協(xié)助喪親者面對(duì)失親事實(shí)，合理表達(dá)哀傷情緒，順利度過(guò)哀傷期，實(shí)現(xiàn)自我重建。

（1）喪失導(dǎo)向型哀傷的介入策略。喪失導(dǎo)向型哀傷的喪親者會(huì)因過(guò)分思念逝者而損失社會(huì)功能，整日離群索居，郁郁寡歡，無(wú)法勝任日?；顒?dòng)。因此，喪親者需要適當(dāng)調(diào)整哀傷情緒，把精力重新投入到其他事項(xiàng)中。社會(huì)工作者在介入過(guò)程中，一是要協(xié)助喪親者調(diào)整哀傷情緒。例如可以協(xié)助喪親者妥善處理遺物并舉辦悼念儀式，并通過(guò)認(rèn)知行為療法和理性情緒療法協(xié)助喪親者實(shí)現(xiàn)認(rèn)知重建以及增加抗逆力；鼓勵(lì)喪親者給逝者寫(xiě)信或者運(yùn)用“保險(xiǎn)箱”技術(shù)，讓喪親者把對(duì)逝者的思念保存在某個(gè)空間，與逝者保持靈性層面的積極鏈接。二是幫助喪親者尋找到新的生活意義和興趣點(diǎn)，重啟社會(huì)生活。社會(huì)工作者可以從生活中的具體事項(xiàng)出發(fā)，激發(fā)喪親者的責(zé)任意識(shí)和控制感，讓他們重新看到自己在家庭和社會(huì)生活中可發(fā)揮的作用。三是社會(huì)工作者要嘗試引導(dǎo)喪親者加入有同樣喪親經(jīng)歷的同質(zhì)互助團(tuán)體，結(jié)交新的朋友，重構(gòu)生活世界，保持與社會(huì)的接觸和互動(dòng)。

（2）恢復(fù)導(dǎo)向型哀傷的介入策略。恢復(fù)導(dǎo)向型哀傷的喪親者易出現(xiàn)壓抑哀傷情緒，難以接受喪親事實(shí)，用終日忙碌來(lái)麻痹自己的狀況。這種類(lèi)型的喪親者需要正視親人離世的現(xiàn)實(shí)，接受親人的離開(kāi)。社會(huì)工作者在介入過(guò)程中，一是要鼓勵(lì)喪親者面對(duì)喪親的事實(shí)。社會(huì)工作者可引導(dǎo)喪親者適當(dāng)安排一些時(shí)間和空間來(lái)消化喪親事件，可鼓勵(lì)喪親者妥善處理遺物并舉辦悼念儀式，還可用事件重現(xiàn)來(lái)增加喪失真實(shí)感。另外，社會(huì)工作者可以踐行教育者的角色，讓喪親者明白哀傷情緒的存在意義并且學(xué)習(xí)如何健康地建構(gòu)與過(guò)世親人的聯(lián)結(jié)。二是引導(dǎo)喪親者對(duì)哀傷情緒的適度表達(dá)。社會(huì)工作者可以運(yùn)用“空椅子”技術(shù)讓喪親者表達(dá)思念、無(wú)助、痛苦和壓抑，并將對(duì)逝者的依戀內(nèi)化為生活前進(jìn)的源動(dòng)力。此外，同質(zhì)互助群體中的“過(guò)來(lái)人”也可在喪親者表達(dá)哀傷情緒方面提供社會(huì)支持。

（3）擺動(dòng)導(dǎo)向型哀傷的介入策略。喪親者不僅要面對(duì)喪親的哀傷，還要面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，就可能在喪失導(dǎo)向和恢復(fù)導(dǎo)向兩個(gè)狀態(tài)中不斷搖擺。理想的擺動(dòng)導(dǎo)向型哀傷是既能夠面對(duì)親人的離世，也能控制哀傷情緒，投入到新生活中。但是喪親者一旦繼發(fā)生活變動(dòng)，極易重新轉(zhuǎn)化成喪失導(dǎo)向哀傷或恢復(fù)導(dǎo)向哀傷，甚至是擺動(dòng)紊亂導(dǎo)向型哀傷。在這一過(guò)程中，社會(huì)工作者可以考慮采用以下幾種方法進(jìn)行介入：一是通過(guò)“正念訓(xùn)練”法給喪親者創(chuàng)造一個(gè)自由空間，幫助喪親者學(xué)會(huì)與哀傷和平共處，不與哀傷抗?fàn)帲c哀傷共同行動(dòng)，將哀傷整合到喪親后的生活之中。二是采用敘述療法和意義療法協(xié)助喪親者重新整理喪親事件，重新錨定生存意義。三是要?jiǎng)訂T親友、“同命人”團(tuán)體協(xié)助擺動(dòng)導(dǎo)向型喪親者維持穩(wěn)定的哀傷狀態(tài)，幫助他們實(shí)現(xiàn)生活世界重組。