胡永平等
摘 要 目的:研究子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療的臨床效果。方法:收治難治性產(chǎn)后出血患者92例,進行子宮切除術(shù)進行治療。結(jié)果:患者手術(shù)因素中前置胎盤13例,子宮收縮乏力47例,DIC為11例,其他9例,瘢痕子宮12例;胎兒分娩24小時內(nèi)出現(xiàn)大出血43例,分娩后24小時后出現(xiàn)大出血49例;患者出血量1700~9490ml,平均出血量3701±1832ml,術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥3例,死亡1例。結(jié)論:對難治性產(chǎn)后出血患者,應該積極采用子宮切除術(shù)以提患者生存率。
關(guān)鍵詞 子宮切除術(shù) 難治性產(chǎn)后出血 臨床療效
產(chǎn)后出血大多數(shù)患者可以在保守治療后好轉(zhuǎn)。而對于保守治療無效的患者,子宮切除術(shù)是最終療法[1]?;仡櫺匝芯?010年2月~2012年2月收治的難治性產(chǎn)后出血,并采用子宮切除術(shù)進行治療的患者,記錄相關(guān)數(shù)據(jù)分析其效果,總結(jié)如下。
資料與方法
2010年2月~2012年2月收治難治性產(chǎn)后出血患者92例,年齡19~41歲,平均29.1±4.51歲,分娩方式為自然分娩68例,剖宮產(chǎn)24例;初產(chǎn)婦71例,經(jīng)產(chǎn)婦21例,分娩孕期33~43周;妊娠次數(shù)1~4次,平均2.2±0.7次。
治療方法:對所有患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉,而后進行手術(shù)治療,其中子宮次全切術(shù)31例,子宮全切術(shù)61例。
結(jié) 果
患者手術(shù)因素中前置胎盤13例,子宮收縮乏力47例,DIC 11例,其他9例,瘢痕子宮12例。
患者的手術(shù)原因分析。胎兒分娩24小時內(nèi)出現(xiàn)大出血43例,分娩后24小時后出現(xiàn)大出血49例?;颊叱鲅?700~9490ml,平均出血量3701±1832ml,術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥3例,死亡1例。
討 論
胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量>500ml者稱為產(chǎn)后出血,80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時以后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,多見于產(chǎn)后1~2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥,是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第1位原因。產(chǎn)后出血(PPH)是產(chǎn)科常見病和最危險的并發(fā)癥,占我國產(chǎn)婦死亡人數(shù)的49.9%[2]。許多專家認為產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量達1000ml時才能稱為產(chǎn)后出血。而同時,由于產(chǎn)后出血量很難精確評估,最近由美國婦產(chǎn)科大學重新提出了產(chǎn)后出血的定義,認為在產(chǎn)時、產(chǎn)后紅細胞壓積減少10%或需要輸血治療均稱為產(chǎn)后出血[3]。早期產(chǎn)后出血的原因主要有產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等;而晚期產(chǎn)后出血的原因主要有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面感染或復舊不全、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開。產(chǎn)后子宮自主止血方式為平滑肌收縮,壓縮血管從而達到止血效果。隨著治療和預防產(chǎn)后出血藥物的不斷進步和更新,如麥角新堿、縮宮素、卡貝縮宮素、米索前列醇、卡前列甲酯、卡前列素氮丁三醇及卡波前列素等;止血劑:氨甲環(huán)酸、血凝酶、重組活性凝血因子Ⅶ,產(chǎn)后出血的出現(xiàn)率減少而控制率日益增加,在產(chǎn)后子宮出血的患者中,絕大部分患者經(jīng)保守治療可以治愈,而部分不能止血的則容易發(fā)展成為為難治性產(chǎn)后出血。當患者發(fā)生難治性產(chǎn)后出血,即產(chǎn)后出血達到1500ml時,提示預后不良。而對于休克持續(xù)時間較長的患者,則可能出現(xiàn)嚴重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥。因此,難治性產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的發(fā)展瓶頸。
傳統(tǒng)治療難治性產(chǎn)后出血的方法是采用外科“子宮切除術(shù)”或“髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)”達到止血目的,但是髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)有效率低[4],所以子宮切除術(shù)為最終的治療方式。子宮切除術(shù)對產(chǎn)后止血治療的效果肯定,但是其意味永久喪失生殖功能的,而且對卵巢的內(nèi)分泌功能有著巨大的影響,所以,一般情況下只有對于多種手段都無法控制的出血才采取子宮切除術(shù)。在本臨床研究中,胎盤自身因素以及子宮收縮乏力為子宮切除的重要指征,尤其是對與年輕女性,從而在對患者難治性產(chǎn)后出血的治療中應當謹慎選擇[5]。
在本臨床研究中瘢痕子宮以及前置胎盤導致產(chǎn)后出血的概率遠大于正常子宮,而人工流產(chǎn)增加前置胎盤發(fā)生的概率,多次妊娠可以導致瘢痕子宮,故對于有流產(chǎn)史及多次妊娠史的患者一旦出現(xiàn)了難治性的產(chǎn)后出血,則應該積極的行子宮切除術(shù)以降低因出血導致的死亡或者其他的并發(fā)癥。同時,降低人工流產(chǎn)率可有效降低產(chǎn)婦難治性產(chǎn)后出血的發(fā)生,從而降低患者子宮切除的機會。
當患者出血量一旦>2000ml時則應該積極的行子宮切除術(shù),以中斷病情防止相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn),因為對于失血>2000ml的患者來說,其發(fā)生失血性休克的可能性較失血2000ml以內(nèi)大大增加[6],所以,作者建議對于失血量>2000ml的患者應行子宮切除術(shù)以達到止血的效果,而減少相關(guān)止血藥物或其他治療手段的應用以防止拖延病情而導致不良后果。
本組胎兒分娩24小時內(nèi)出現(xiàn)大出血43例,分娩后24小時后出現(xiàn)大出血49例;患者出血量1700~9490ml,平均出血量3701±1832ml,術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥3例,死亡1例??傊瑢﹄y治性產(chǎn)后出血患者,應該積極采用子宮切除術(shù)以提患者生存率。
參考文獻
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