陳柳華 黃春燕

【摘 要】目的：探討ICU中心靜脈導(dǎo)管堵塞的原因及護(hù)理對策。方法：分析ICU置管病人堵管的原因；對125例病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。重點是：合理的置管途徑，采用正壓封管，防止血液返流， 合理安排輸液順序，盡可能縮短置管時間，及時解除堵塞。結(jié)果：發(fā)生導(dǎo)管堵塞22例，其中部分堵塞17例，發(fā)生率為13.6%；完全堵塞5例，發(fā)生率為4%。比護(hù)理干預(yù)前發(fā)生率明顯下降。 結(jié)論：留置時間、護(hù)理和操作、輸注藥物順序等為導(dǎo)管堵塞的主要原因。正確的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】ICU；中心靜脈導(dǎo)管；堵管原因；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中心靜脈導(dǎo)管（C VC）已在臨床上廣泛應(yīng)用于輸液、輸血、全胃腸外營養(yǎng)、中心靜脈壓測定、血液透析等。對于重癥患者來說，中心靜脈置管是搶救其生命的必要通道。然而，導(dǎo)管堵塞是中心靜脈置管常見的并發(fā)癥之一。我們在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，往往只有幾個月甚至幾周導(dǎo)管就被堵塞。為了延長導(dǎo)管留置時間，最大限度地發(fā)揮其作用， 避免增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我科自2011年12月對中心靜脈置管病人進(jìn)行了堵塞原因分析及預(yù)防導(dǎo)管堵塞護(hù)理后，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率明顯降低?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科在2011年12月-2013年1月125例中心靜脈導(dǎo)管病人，男68例，女57例；年齡2歲～82歲，平均年齡41歲。

2 結(jié)果

125例病例中，發(fā)生導(dǎo)管堵塞22例，其中部分堵塞17例，發(fā)生率為13.6%；完全堵塞5例，發(fā)生率為4%。比護(hù)理干預(yù)前發(fā)生率明顯下降。

3 護(hù)理干預(yù)前堵塞的原因分析

3.1 與置管途徑有關(guān) 經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺血栓癥的發(fā)生率是經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺的4倍[1]。不同部位中心靜脈置管堵塞發(fā)生率高低與所選靜脈的粗細(xì)、血流速度、導(dǎo)管在靜脈內(nèi)長度和導(dǎo)管留置時間等有關(guān)。經(jīng)外周靜脈中心靜脈插管患者的導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成發(fā)生率最高，鎖骨下靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的危險最低。導(dǎo)管留置時間與血栓形成的發(fā)生率成正比，導(dǎo)管留置時間超過1個月后血栓形成發(fā)生率明顯升高，發(fā)生率在12.6%～30%之間。對于血液高凝患者、長期臥床患者或胸腔壓力變化較大患者（如咳嗽、屏氣）長時間留置導(dǎo)管時血栓形成機(jī)率更高。

3.2 與輸注藥物及輸液順序有關(guān) 護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，堵管病人中85%輸過血液、靜脈高營養(yǎng)、高濃度藥物，而且這些液體在最后輸注更容易導(dǎo)致堵管。

3.3 與護(hù)理人員操作不當(dāng)有關(guān) a.導(dǎo)管固定不當(dāng)導(dǎo)致扭曲b.封管方法不當(dāng)c.液體輸入速度過慢、輸液停止時間過長

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 合理選擇途徑 在病情允許下，調(diào)整了置管途徑，避免股靜脈穿刺，原因是腹壓的作用使股靜脈壓高于導(dǎo)管內(nèi)壓，血液易反流入導(dǎo)管腔，下肢靜脈血管瓣膜多，導(dǎo)管末端易貼附瓣膜，以及該處靠近髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)管因關(guān)節(jié)活動而易扭曲、打折、貼附血管壁等因素有關(guān)。

4.2遵守操作規(guī)程 劑量避免自中心靜脈置管內(nèi)采血，以免有微小的血凝塊粘附與導(dǎo)管腔內(nèi)。

4.3合理安排輸液順序 當(dāng)輸液速度緩慢，輸注白蛋白、血漿等每小時用鹽水沖管1次，可有效防止有效成分沉積現(xiàn)象；但輸注脂肪乳劑，3 h用生理鹽水正壓封管即可有效降低堵管發(fā)生率。輸注濃縮紅細(xì)胞中間用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，可減少堵管[2]。合理安排輸注液體的順序，需經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入乳劑時，注意應(yīng)先輸入乳劑再輸入晶體液或等滲液體，起到?jīng)_管作用盡量不將高營養(yǎng)液體放在最后一組。高營養(yǎng)液體與高營養(yǎng)液體之間，應(yīng)用生理鹽水做脈沖式?jīng)_管及輸注等滲液體，多種藥物輸注或推注時最好在兩種藥物間用生理鹽水沖管，輸血制品、高能營養(yǎng)液時必須增加用20 mL生理鹽水脈沖管式?jīng)_管的次數(shù)。

4.4脈沖正壓封管，防止血液返流 研究認(rèn)為：肝素鹽水封管較生理鹽水對靜脈血栓性堵管預(yù)防效果好，尤其是長期臥床的高齡患者，而且25～125 U/mL肝素鹽水對凝血功能無明顯影響[3]。全部采用含普通肝素31.2U/mL的稀釋溶液5 mL正壓封管。先用生理鹽水10 mL～20 mL沖管至管腔無沉積物后，接普通肝素稀釋溶液以快—慢—快的脈沖式方法封管，在注射至最后1 mL時，邊推活塞邊退針，使管道內(nèi)充滿封管液，退針后迅速關(guān)閉導(dǎo)管夾。封管推注肝素稀釋溶液時間控制在1 min內(nèi)完成。結(jié)果全部達(dá)到了正壓封管。

4.5 加強(qiáng)巡視 用3 L袋輸液，輸液速度保持在80 mL/h不易堵管[4]，當(dāng)封管后再啟用時液體滴入不暢，切勿用力擠壓導(dǎo)管，以免小凝血塊被擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。因此，每日記錄最大輸液滴速非常重要，一旦發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢，應(yīng)及時查明原因，若為導(dǎo)管堵塞，立即予以疏通。

5 小結(jié)

為減少病人中心靜脈導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)做到嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行護(hù)理操作，合理選擇置管途徑、合理安排輸注液體順序、及時評估置管的必要性，盡早拔管，就可較大地降低堵管發(fā)生率。

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