覃香蓉

【摘 要】心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一組綜合癥，尤以老年人常見，病程長，病情復(fù)雜，預(yù)后差，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，在重度藥物治療和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)必須加強(qiáng)心理護(hù)理。本文通過對(duì)老年患者心力衰竭常見的心理問題的分析，提出具有針對(duì)性的心理護(hù)理體會(huì)，總結(jié)出心理護(hù)理在老年患者必力衰竭治療中的重要性。

【關(guān)鍵詞】老年心力衰竭；心理護(hù)理

1 臨床資料

本組均為我科住院病人，男24例，女10例；年齡最大84歲，最小61歲，平均72.5歲。經(jīng)有關(guān)檢查確診為高心病13例，心肌病7例，冠心病8例，肺心病6例，其中Ⅱ度心力衰竭[1]14例，Ⅲ度心力衰竭[1]20例，合并心律失常17例。病程5～18年，平均12.5年；住院日5～23天，平均12天。

2 心理特點(diǎn)

2.1 焦慮憂郁：焦慮是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境過程中的一種反應(yīng)，這種情緒對(duì)病人的身心健康不利。隨著疾病的不斷 加重，患者常常表現(xiàn)為情緒低落、憂愁、聯(lián)想，對(duì)周圍事物不感興趣，自尋煩惱且多自卑。抑郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào)，由于社會(huì)交往減少，缺乏歸屬感，內(nèi)心空虛可產(chǎn)生抑郁：同時(shí)由于受到慢性疾病的困擾以及死亡的威脅，心理上更易產(chǎn)生恐懼抑郁，遇事灰心、悲觀失望。

2.2 絕望緊張：由于患者長年患病，入院后又進(jìn)行了心電圖的動(dòng)態(tài)觀察，生命體征的監(jiān)測(cè)及輸氧、輸液等治療，患者心絞痛、心肌梗死、心律失常發(fā)作時(shí)劇烈的胸痛、氣促、胸悶、心悸等不適，迫使患者產(chǎn)生瀕死感，心理極度緊張、絕望，失去戰(zhàn)勝疾病的信心，不能配合治療。

2.3 煩躁、恐懼：由于此組病人年齡大，病程長，他們離開了工作崗位，不能從事生產(chǎn)勞動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)緩慢，因此常產(chǎn)生各種顧慮，情緒易激動(dòng)，好發(fā)脾氣，氣量狹小，他們一怕家屬、親友及周圍的人嫌棄；二怕病情危重不能治好，長期遭受疾病的折磨；三怕喪失生活自理能力無人照顧而煩躁不安。

3 不良心理反應(yīng)導(dǎo)致的后果

老年患者心理活動(dòng)如上述反復(fù)出現(xiàn)，將促使交感腎上腺能系統(tǒng)的活動(dòng)明顯增加，兒茶酚胺排出增多，導(dǎo)致心輸出量增多。外周阻力增高，血壓升高，使心臟負(fù)荷加重，同時(shí)，由于腎血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也加重心力衰竭[2]。

4 護(hù)理要點(diǎn)

病人入院時(shí)以熱忱、耐心和藹的態(tài)度對(duì)待病人，工作中經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病員心理變化，做好安慰、解釋工作，幫助病員解決具體困難，使其保持愉快的心情和樂觀的情緒，安心住院。根據(jù)病情，睡前給予適量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。協(xié)助病員用熱水泡腳，關(guān)大燈，開小燈，使之易入睡。向病員介紹各種檢查和治療的目的及作用，告訴他們?nèi)朐汉螅?jīng)過治療和護(hù)理病情會(huì)好轉(zhuǎn)，在病房內(nèi)24h有護(hù)士在身邊，請(qǐng)他們放心。另外，在病人面前不隨便談?wù)摬∏椋M量避免一切不良刺激。在護(hù)理過程中做到態(tài)度誠懇，語言文明，服務(wù)周到，觀察細(xì)致敏銳，處理果斷及時(shí)，操作輕巧熟練無痛，搶救病員時(shí)保持情緒鎮(zhèn)定，使病員對(duì)我們的一言一行、一舉一動(dòng)信任、放心.同時(shí)對(duì)他們生活上給予妥當(dāng)安排，盡量滿足其合理的生活需要，使他們消除“三怕”心理。為了解除患者的悲觀、絕望情緒，還請(qǐng)來了已康復(fù)的心力衰竭老人現(xiàn)身開導(dǎo)、安慰，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，讓住院的老年患者有住在家里的感覺，有助于消除或減輕老年 患者的心理問題，促進(jìn)其心態(tài)能向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。使老年患者樹立對(duì)人、對(duì)己、對(duì)事物的正確觀念和態(tài)度，提高其社會(huì)適應(yīng)能力，逐步 改正不良的生活習(xí)慣。

由于采取了以上護(hù)理措施，患者以最佳的心理狀態(tài)接受各項(xiàng)治療，效果滿意，患者好轉(zhuǎn)率較未開展心理護(hù)理者大大提高。本組34例患者除2例因合并多臟器功能的嚴(yán)重?fù)p害無效外，其余32例患者病情均得到了控制或減輕，其中14例Ⅱ度心力衰竭患者，10例轉(zhuǎn)為Ⅰ度心力衰竭，4例完全控制，18例Ⅲ度心力衰竭病員轉(zhuǎn)為Ⅱ度心力衰竭或Ⅰ度心力衰竭?；颊叽蠖嗨?、精神、飲食轉(zhuǎn)佳，無新的并發(fā)癥產(chǎn)生，平均住院12天，29例恢復(fù)生活自理能力而出院。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張漢鵬.診斷學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989，114-115.

[2] 那開憲，張桂云.426例老年心力衰竭患者發(fā)病誘因特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)刊，2008，43（6）：41-42.