吳曉玲

食管癌是引起食管阻塞最常見的原因之一，該病男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。張掖市山丹縣醫(yī)院自開展食管癌根治術(shù)至今共行食管癌根治術(shù)23例，經(jīng)過手術(shù)治療和精心護(hù)理取得良好效果。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

患者有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術(shù)存在一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使患者認(rèn)識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。

1.2 加強營養(yǎng)

尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的患者，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

1.3 胃腸道準(zhǔn)備

注意口腔衛(wèi)生。術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管。術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合瘺的發(fā)生率。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理。

1.4 呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)前患者戒煙2周以上，對于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的食管癌患者，術(shù)前應(yīng)用抗生素、支氣管擴張劑，改善肺功能。術(shù)前學(xué)會有效咳嗽和腹式呼吸，并且每天堅持練習(xí)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1生命體征觀察

食管癌術(shù)后早期食管床處滲液多，胸腔胃或腸管對心肺功能影響大，應(yīng)加強對血壓、脈搏、心律、呼吸的監(jiān)測。

2.2保持胃腸減壓管通暢

術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

2.3密切觀察

胸腔引流量及性質(zhì)胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內(nèi)有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術(shù)后1～3天拔除引流管。

2.4嚴(yán)格控制飲食

食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日須靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，每次60ml，每2h1次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過快及過量。

3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.1肺不張

肺內(nèi)感染 胃上提胸腔使肺受壓，易發(fā)生肺不張、肺內(nèi)感染。特別對患有慢性肺疾病者，術(shù)后加強呼吸道管理，協(xié)助患者叩背、有效咳嗽及早應(yīng)用支氣管擴張劑，有效的抗生素。

3.2觀察吻合口瘺的癥狀

食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：胸膜腔引流，促使肺膨脹。選擇有效的抗生素抗感染。補充足夠的營養(yǎng)和熱量。糾正低蛋白血癥。保證胃管通暢避免胃排空不暢增加吻合口張力。

隨著人們生活節(jié)奏的加快及心理壓力的日益增加，食管癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。并發(fā)癥給疾病的恢復(fù)及患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響。重視對術(shù)后并發(fā)癥的防治護(hù)理，同時根據(jù)患者情況采取針對性的心理護(hù)理措施，可以使患者獲得良好的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。