詹洪斌 金燕

【摘 要】目的：探討骨疏康與阿法骨化醇聯(lián)用治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的臨床效果。方法：80例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予骨疏康與阿法骨化醇治療，對(duì)照組僅給予骨疏康治療，用藥6個(gè)月后觀察療效。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），掌骨皮質(zhì)指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的治療，骨疏康與阿法骨化醇聯(lián)用的療效優(yōu)于骨疏康單用。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；骨疏康；阿法骨化醇；絕經(jīng)

絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，雌激素合成減少，致使機(jī)體成骨減少，破骨增多，繼而引起全身性骨量減少以及骨組織微結(jié)構(gòu)改變，嚴(yán)重者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，臨床表現(xiàn)為腰背疼痛，身材變矮，容易發(fā)生骨折。研究報(bào)道，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為25% ～ 50%，對(duì)婦女的生活和生存質(zhì)量帶來了嚴(yán)重威脅。針對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的病因，目前多采用激素替代療法[1]。該療法臨床療效肯定，主要缺點(diǎn)是副作用較多。中成藥在防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥方面療效確切，且副作用小。本文將骨疏康膠囊與阿法骨化醇膠囊聯(lián)合應(yīng)用，治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松，觀察其療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2010年3月～2012年3月期間在我院就診的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者80例，年齡52 ～ 63 歲，平均（57.6±2.2）歲，病程1～9年，平均（3.6±1.9）年。隨機(jī)將患者分成2組，觀察組40例，對(duì)照組40例。觀察組與對(duì)照組的年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀典型者；年齡50歲～ 65歲的絕經(jīng)后婦女；自愿成為觀察對(duì)象，簽署知情同意書，同意配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，多發(fā)性骨髓瘤及其它嚴(yán)重合并癥者；3個(gè)月內(nèi)使用過影響骨代謝藥物者，包括性激素，甲狀旁腺激素，雙磷酸鹽，降鈣素，糖皮質(zhì)激素；患有嚴(yán)重心腦血管疾病，肝、腎、肺疾病者。

1.4 臨床治療：觀察組（40例）給予阿法骨化醇膠囊，口服，每次0.25g，每天2 次，同時(shí)口服骨疏康膠囊0.32g，每次3粒，每日2 次。對(duì)照組（40例）僅給予骨疏康膠囊0.32g，口服，每次3 粒，每日2 次。兩組均連續(xù)用藥6個(gè)月，然后評(píng)估療效。服藥期間不用其他影響骨代謝的藥物。觀察指標(biāo)為治療前后療效以及掌骨皮質(zhì)指數(shù)。

1.5 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：受檢者右手掌骨正位像X 光片拍照，應(yīng)用毫米刻度尺測(cè)量第二掌骨皮質(zhì)最厚值與其寬度，計(jì)算獲得掌骨皮質(zhì)指數(shù)。結(jié)合臨床癥狀，掌骨皮質(zhì)指數(shù)<0. 44診斷為骨質(zhì)疏松[2]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，掌骨皮質(zhì)指數(shù)>0. 44；有效：臨床癥狀部分緩解，掌骨皮質(zhì)指數(shù)比治療前有增加，但是<0. 44；無效：與治療前比較，臨床癥狀及掌骨皮質(zhì)指數(shù)均無改善。

1.8 數(shù)據(jù)分析：采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)以（ ±s）表示， 兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的掌骨皮質(zhì)指數(shù)比較：表1顯示，經(jīng)過6個(gè)月治療后，觀察組掌骨皮質(zhì)指數(shù)高于對(duì)照組（P <0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較：表2顯示，經(jīng)過6個(gè)月治療后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P <0.05）。

3 討論

絕經(jīng)后婦女容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，主要原因是雌激素缺乏所致。骨質(zhì)疏松的發(fā)展和預(yù)后影響因素是多方面的，包括內(nèi)分泌因素，營養(yǎng)狀態(tài)，遺傳因素和物理因素等。骨質(zhì)疏松的主要臨床表現(xiàn)是全身疼痛，腰背鈍痛，疼痛特點(diǎn)為持續(xù)性加重，輕微外傷容易導(dǎo)致骨折。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松，治療方法一般采用雌激素補(bǔ)充法。補(bǔ)充雌激素可增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這使得該方法在臨床應(yīng)用上受到一定限制。為此，臨床上在嘗試應(yīng)用中醫(yī)藥來治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松，以減輕激素治療帶來的副作用。

我國中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥是脾腎虧虛所致。骨疏康膠囊系中成藥，具有補(bǔ)腎壯骨、益氣養(yǎng)血的功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，骨疏康膠囊能明顯拮抗維甲酸引起的雄性大鼠股骨密度降低和去卵巢大鼠股骨密度降低[3]。阿法骨化醇是維生素D3 的活性代謝物，在體內(nèi)可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收，增加腎小管對(duì)鈣的重吸收，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨重建和骨礦化，并能夠緩解骨疼痛[4]。長期應(yīng)用阿法骨化醇，可能會(huì)導(dǎo)致病人維生素D中毒的發(fā)生，患者出現(xiàn)高鈣血癥及高尿鈣。因此，在阿法骨化醇使用過程中，要注意監(jiān)測(cè)患者血鈣和尿鈣水平。本文觀察到，在治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松時(shí)，骨疏康與阿法骨化醇聯(lián)用時(shí)，治療總有效率高于骨疏康單用，且治療后患者的骨皮質(zhì)指數(shù)顯著增加。

總之，聯(lián)合應(yīng)用骨疏康與阿法骨化醇治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松，療效可靠，方法簡(jiǎn)便，患者依從性好，適合基層醫(yī)院推廣采用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 傅華。社區(qū)預(yù)防與保健[M]。 第 1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：298-300。

[3] 王和鳴，葛繼榮，石關(guān)桐，等。骨疏康膠囊治療骨質(zhì)疏松癥臨床試驗(yàn)總結(jié)[J]。中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（6）：10-15

[4] 段定紅， 黃敏麗。阿法骨化醇與活力鈣治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥各128 例的比較[J]。中國新藥與臨床雜志，2003，22（8）：468-470。