康益明

【摘 要】由于社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也從傳統(tǒng)生物學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，而臨床誤診是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的必然產(chǎn)物，但對患者及社會造成的危害及影響都非常嚴(yán)重。誤診教訓(xùn)是我們臨床醫(yī)生對患者的任何一個癥狀都要從心理和生理兩個角度去考慮、去理解、去分析，這樣才能盡量減少或避免誤診。

【關(guān)鍵詞】誤診；心理因素； 醫(yī)患關(guān)系

由于社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也從傳統(tǒng)生物學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。疾病的種類繁多，且疾病在發(fā)展的不同階段有不同的臨床表現(xiàn)。即使同一疾病在不同人身上也有不同的反映，從而造成了疾病的臨床表現(xiàn)千差萬別。因此誤診完全避免是困難的，是不切合實(shí)際的善良愿望，要求盡量避免誤診，尤其是避免不應(yīng)有的誤診，是不過分的。

到醫(yī)院看病，患者都希望能一次性明確診斷，“藥到病除”。這除了與疾病的性質(zhì)，病情，治療方法等情況有關(guān)外，還與患者的心理因素密切相關(guān)，筆者對臨床上就診患者的心理因素，觀察分析后發(fā)現(xiàn)以下幾種患者容易造成誤診，現(xiàn)分析如下：

1 怕羞心理因素與誤診

這種患者多見與未婚青年，尤其是女性青年，對某些疾病的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足，怕影響工作，學(xué)習(xí)，婚姻，怕別人議論，就診時隱瞞病情，常不能正確提供病史，醫(yī)生無法掌握發(fā)病的起因，誘因，造成對疾病的診斷困難，從而誤診誤治延誤病情。如一位青年女性患者常有尿頻，尿少，腰痛，頭痛，在講述病情時始終強(qiáng)調(diào)說：“我就是有點(diǎn)頭痛，吃些止痛藥很有效，其它方面一切正?！?，醫(yī)生讓她做有關(guān)檢查都被拒絕，口服解熱止痛藥3d后，無尿，嘔吐，頭痛，浮腫，雙眼視力下降。經(jīng)檢查BP28/L16KPa，HR108次/min，肺底濕羅音，血清鉀6.5mmoL。眼底檢查雙眼視乳頭水腫，眼底火焰樣出血。診斷慢性腎炎，腎功能衰竭，經(jīng)血液透析等綜合治療無效死亡。

2 自以為是，不尊重醫(yī)生者與誤診

某些患者就診時常是前呼后擁，找熟人，找關(guān)系，有時醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不離左右，在這種就診環(huán)境下，給醫(yī)生造成心理上的無形壓力，極個別患者常盛氣凌人，不尊重醫(yī)生，或?qū)︶t(yī)生不密切配合，或因工作繁忙未遵醫(yī)囑及時接受檢查治療及復(fù)診也是造成誤診的原因之一。如某患者常有鼻塞，就診時說：“我就是鼻塞，吃抗過敏藥或滴些滴鼻凈效果很好”。醫(yī)生問他有無流鼻血或晨起痰中帶血絲？他不但不提供病史，也拒絕檢查，就讓醫(yī)生給他開藥，醫(yī)生讓他如有前述癥狀望盡快復(fù)診檢查，。4個月后鼻塞加重，耳鳴，鼻腔出血，痰中帶血絲，，再到醫(yī)院經(jīng)活檢及CT檢查證實(shí)鼻咽癌。

3 經(jīng)濟(jì)困難與怕花錢者與誤診

部分病人確實(shí)由于經(jīng)濟(jì)困難，對一些本該檢查的項(xiàng)目負(fù)擔(dān)不起而引起誤診漏診，但部分患者則認(rèn)為到醫(yī)院看病檢查多，花錢多，極個別患者還認(rèn)為醫(yī)生開CT、超聲等檢查項(xiàng)目是為了掙錢，往往不知醫(yī)生選擇某項(xiàng)檢查前都是要經(jīng)過篩選，掌握適應(yīng)癥，禁忌癥。后者對一些本應(yīng)該檢查的項(xiàng)目為了省錢，省事，拒絕接受造成誤診。一位因頭痛右上肢軟弱無力的青年患者，根據(jù)病史及體征，醫(yī)生開了頭顱CT檢查，為了省錢而拒絕檢查，只能對癥治療，不久則出現(xiàn)頭痛嘔吐，視力下降，右上肢癱瘓，經(jīng)CT檢查診斷為腦膜腦瘤，延誤了診斷及治療。

4 化妝與誤診

部分女性去醫(yī)院看病時也濃妝艷抹，怕被醫(yī)生或熟人看出她的病容，卻不知中醫(yī)的“望，聞，問，切”，西醫(yī)的“視，觸，扣，聽”。望診在臨床診斷中有很重要的價值，往往會提供一定的診斷依據(jù)，于是口唇紫紺或蒼白，面色潮紅或蒼白，晦暗，甲床情況完全被掩蓋，給貧血，缺氧，風(fēng)濕性心臟病等疾病的診斷帶來一些困難，有時也造成了誤診。

5 測試醫(yī)生的心理與誤診

不少患者就診時拒絕醫(yī)生問診，不提供任何病史，想試驗(yàn)或考考醫(yī)生，并認(rèn)為醫(yī)生一定知道我患了什么病。當(dāng)然典型病例通過檢查能夠得出正確診斷、但某些疾病，如某種功能性疾病，傳染病，遺傳性疾病等則需要充分問診了解掌握疾病的原因，誘因，患病后的治療用藥情況及現(xiàn)在仍然存在的癥狀，既往史，個人史，居住史，家族史，為正確診斷，治療提供一定的依據(jù)，才能避免誤診。

綜上分析，正確的診斷治療疾病主要取決于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，但患者的心理因素往往也是造成誤診的原因之一。因此需要醫(yī)患雙方密切配合，相互尊重。醫(yī)生更需要充分了解分析患者的心理活動，引導(dǎo)患者消除各種心理障礙，避免誤診。特別是對緩解當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系，顯得尤為重要。

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