成霞 李春紅

【摘 要】目的：了解乳腺癌恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量，探討護(hù)理對策，以改善和提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。方法：采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心量表——EORTCQLQC30對64例乳癌術(shù)后及治療后恢復(fù)期的患者與64例無腫瘤、無慢性病的常人對照組進(jìn)行生活質(zhì)量測量和評價。結(jié)果：患者在經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、身體功能、軀體癥狀、社會功能、健康評價等方面存在顯著差異性。結(jié)論：改善患者對疾病的認(rèn)識，加強(qiáng)心理護(hù)理，建立醫(yī)護(hù)、家庭及社會支持體系，加強(qiáng)對住院患者的健康指導(dǎo)等，對提高乳癌術(shù)后治療后恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量非常重要。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；恢復(fù)期；生活質(zhì)量

乳腺癌是我國中老年婦女最常見的惡性腫瘤。乳腺癌切除加之術(shù)后放化療是治療的主要手段。而乳房作為女性性征之一，對絕大多數(shù)婦女來說，切除不僅意味著身體一部分的喪失，而且女性氣質(zhì)、女性魅力也受到嚴(yán)重的損害；同時，由于放化療所致的脫發(fā)、色素沉著、形體改變等，自我評價值降低及自尊感的受挫，從而使患者產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁、社會交際障礙等情感困擾且影響機(jī)體的恢復(fù)和生活質(zhì)量。英國醫(yī)藥與食品管理局（FDA）提出對腫瘤的治療必須從存活率的提高和生活質(zhì)量的改善兩方面來評價[1]。因此，全面系統(tǒng)的了解乳腺癌恢復(fù)期患者的生活情況，可以預(yù)測患者的生存質(zhì)量，衡量護(hù)理工作的質(zhì)量和效果，為今后的臨床護(hù)理、社會護(hù)理研究干預(yù)方向提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 臨床資料：選取2008年1—10月我科住院的64例乳腺癌手術(shù)后治療的患者，其中乳腺癌根治術(shù)后59例，年齡37—79歲，平均年齡58歲；單純?nèi)橄侔┣谐g(shù)后5例，年齡32—49歲，平均年齡40.5歲。單行化療者9例，行化療聯(lián)合放療者55例。平均住院天數(shù)46.5天。全部對自己所患疾病知情，治療后精神活動能力正常，自主能力完善，有能力參加本次調(diào)查，調(diào)查時間為出院半年內(nèi)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 患者的一般資料 包括年齡、婚姻生活狀況、受教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)收入等多項(xiàng)。

1.2.2 生活質(zhì)量調(diào)查表參考“歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心量表—EORTCQLQC30”[2]。設(shè)計(jì)調(diào)查表共5個緯度，分別是經(jīng)濟(jì)狀況、、心理狀態(tài)、軀體癥狀/身體功能、社會功能、健康評價/生活質(zhì)量，分30個條目，分為差、一般、中等、良好4個等級，分別賦值1—4分[3]?？偡衷?0—120分，總分越高，生活質(zhì)量越高；單項(xiàng)得分越高，說明相應(yīng)的功能越佳，不良癥狀越輕或根本沒有存在生活質(zhì)量的改變。

1.3 量表的效度和信度 EORTCQLQC30是評價癌癥患者生活質(zhì)量的工具，王建平等[2]研究證實(shí)量表具有過硬的心理測量學(xué)參數(shù)。臨床實(shí)踐證明：在中國大陸的癌癥患者中應(yīng)用是可行的，有較高的效度和信度，故此可以作為參考。

1.4 資料的處理 針對選取的64例乳腺癌患者發(fā)出調(diào)查表，回收59份，（5份回收失敗，不作為研究對象），其中28例由研究者出院后半年內(nèi)訪視行面談；31例出院后半年內(nèi)電話詢問[4]，對理解力正常并能獨(dú)立填表者由患者本人認(rèn)真填寫，對文盲或理解力差者，由研究者填寫。

2 結(jié)果 結(jié)果顯示47%的患者有經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的變化；94%的患者有心理狀態(tài)的變化；89%的患者有軀體癥狀/身體功能的變化；87%的患者有社會功能的變化；98%的患者有生活質(zhì)量的改變；合并有3種以上變化的患者占絕大多數(shù)；單一變化的占極少數(shù)；完全沒有變化的為0。

3 討論

3.1 經(jīng)濟(jì)狀況 患者住院時間較長以及出院后機(jī)體由于手術(shù)及放化療所致的損傷，需要好長時間營養(yǎng)調(diào)整，絕大多數(shù)患者在出院后半年內(nèi)未能投入工作，個別因身體虛弱、年齡較大、心理因素等未能恢復(fù)住院前的水平；而住院前家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)較為理想的患者無明顯經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的變化。

3.2 心理狀態(tài) 心理狀態(tài)占的比例顯著，原因是：乳癌一旦確診，對女性有雙重打擊，在癌癥威脅的同時，乳房的切除，放化療的損傷，患者的身體特征、女性氣質(zhì)和魅力受到嚴(yán)重?fù)p害，使其除擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)外，更擔(dān)心由此而影響夫妻關(guān)系，而存在著嚴(yán)重的心理障礙。表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、自尊心受挫等情緒。因此，護(hù)理人員要充分評估患者及家屬對疾病知識了解情況及治療態(tài)度，從而給予正確而全面的?？浦R教育，肯定治療效果，介紹成功病例；幫其優(yōu)化支持系統(tǒng)，在社會支持系統(tǒng)中，家庭成員的情感支持顯得格外重要[5]，尤其丈夫的支持能幫助乳癌患者從生理和情感方面應(yīng)對這一強(qiáng)烈的生活事件，指導(dǎo)其多給予患者關(guān)注、體貼和照顧，增加安全感，緩解焦慮，增添信心，引導(dǎo)患者以健康的心態(tài)贏得別人的理解與尊重。同時，注意保護(hù)患者隱私，維護(hù)人格尊嚴(yán)，對于特別重視自己身體外形者，指導(dǎo)佩戴假乳或訂做專用胸罩，以掩蓋外形的殘缺，減輕其心理壓力。

3.3 軀體癥狀/身體功能 大多患者有軀體癥狀的變化，原因在于乳癌根治手術(shù)軀體承受的損傷面積較大，患側(cè)上肢短時間內(nèi)受手術(shù)的影響而抬舉受限；術(shù)后的放化療對機(jī)體的損傷也較明顯?；颊弑憩F(xiàn)為倦怠、疲乏、食欲不振、睡眠質(zhì)量改變等，護(hù)理人員要指導(dǎo)病人患側(cè)上肢仍需進(jìn)行抬高訓(xùn)練，教會并指導(dǎo)其做乳癌術(shù)后保健操，注意保暖，避免受涼；要堅(jiān)持力所能及的活動，保持機(jī)體處于良好的狀態(tài)；均衡膳食，增加營養(yǎng)，適當(dāng)增加高蛋白膳食，以利機(jī)體康復(fù)；作息定時，勞逸結(jié)合，維持良好的心境，身心舒泰。

3.4 社會功能 患者的社會功能較同齡婦女差別也很大，原因不在于疾病本身，而在于患者的心理和認(rèn)識水平。大多患者由于自感身體缺陷、自我評價降低及自尊感受挫而導(dǎo)致社會交往受影響。因此，做好患者的心理護(hù)理是重中之重，使患者重拾信心，重新投入社會，完善其社會功能。

3.5 健康評價/生活質(zhì)量 好的婚姻狀況對生活質(zhì)量是一種促進(jìn)作用，未婚或離婚的患者生活質(zhì)量相對已婚患者較差。所以，完美的婚姻可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，和諧的夫妻生活可以提高患者的生活質(zhì)量。因此，建立良好的夫妻關(guān)系是每個丈夫的責(zé)任。

4 結(jié)論 提高患者生活質(zhì)量的宗旨是不僅要恢復(fù)患者的身體功能，還要使患者保持健康的心態(tài)，恢復(fù)其社會功能[6]。做好心理護(hù)理，積極與患者家屬溝通，向社會呼吁尊重乳腺癌患者。同時，注意培養(yǎng)患者參加各種娛樂活動及其他社會活動的興趣，樹立積極、樂觀向上的生活心態(tài)，全面提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] Witles RE.From research to approved treatment；overvoming the obstacles.Semingenato，1998：25（3）：38～42

[2] 王建平，陳仲庚，杜文海，等.中國癌癥病人生活質(zhì)量的測定——EORTCQLQC30在中國的試用.心理學(xué)報，2000；32（4）：438～442

[3] 文潮陽，洗幕慈，馮慧珍，等.癌癥患者生活質(zhì)量評價——介紹一種新的QLQC30問卷.癌癥，1998；17（3）：237～238

[4] 俞桃英.護(hù)士對出院患者實(shí)施電話隨訪的體會.中華醫(yī)學(xué)會，2006；41（3）：246～247

[5] 付嵐，李俊英，林美珠，等.社會支持與癌癥患者生命質(zhì)量的相關(guān)性性研究及護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：9～11.

[6] 郭燕紅.發(fā)展護(hù)理事業(yè)維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康.中華護(hù)理雜志，2005；40（5）：323

作者簡介：

山東省惠民縣人民醫(yī)院（成霞，女，護(hù)士長）