詹園園

【摘 要】高危妊娠產(chǎn)婦的心理素質(zhì)以及對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度對(duì)最終妊娠結(jié)局有深遠(yuǎn)影響。本研究欲結(jié)合國(guó)外針對(duì)高危妊娠患者進(jìn)行的完善健康信念模式，根據(jù)我國(guó)高危妊娠狀況，設(shè)計(jì)出合理的患者健康評(píng)估表，根據(jù)影響因素，選擇有效的教育方式，提高健康教育質(zhì)量，從而取得患者的配合，自覺(jué)地參與到自我疾病預(yù)防中，同時(shí)提高患者應(yīng)對(duì)高危妊娠并發(fā)癥的能力；最后結(jié)合高危妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)健康信念模式在改善高危妊娠中的有效性。

【關(guān)鍵詞】健康信念；改善；高危妊娠

高危妊娠是指妊娠期間母嬰有某些合并癥、并發(fā)癥或有致病因素可以危害母嬰或?qū)е码y產(chǎn)，增加不良妊娠結(jié)局和風(fēng)險(xiǎn)。因此，高危妊娠除直接影響母嬰及胎兒的健康外，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[1]。

國(guó)內(nèi)外報(bào)道高危妊娠的發(fā)病率為19 %-50 % 不等[2-4]，我國(guó)多個(gè)城市也做過(guò)高危妊娠相關(guān)監(jiān)測(cè)。如廣州市4家醫(yī)院40080 例住院患者中高危孕產(chǎn)婦發(fā)生率為46.88 %[5]；河南信陽(yáng)市4650孕產(chǎn)婦中高危妊娠發(fā)生率26.92 %[6]；浙江嘉興市監(jiān)測(cè)與分析了20274例孕產(chǎn)婦，高危妊娠發(fā)生率約30 %[7]。所以高危妊娠已成為嚴(yán)重影響孕婦和新生兒的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于高危妊娠的預(yù)防和處理也成為了國(guó)內(nèi)為研究的熱點(diǎn)。葉麗蓉[8]的研究表明，高危妊娠產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)前護(hù)理需求，尤其是對(duì)胎兒情況了解、當(dāng)前孕婦身體情況等需求尤為重視。因此，隨著國(guó)人生活水平及文化水平的提高，更先進(jìn)的護(hù)理理念的推廣在高危妊娠領(lǐng)域顯得尤為重要。

高危妊娠產(chǎn)婦的心理素質(zhì)及對(duì)疾病的認(rèn)知程度對(duì)妊娠結(jié)局有深遠(yuǎn)影響[9]。健康信念（Health Belief Model， HBM）是由霍克巴姆于1970年研究了人的健康行為與其信念之間的關(guān)系后首先提出的，1974年經(jīng)貝克及其同事修改、發(fā)展、完善成為健康信念模式。此后，健康信念模式成為歐美國(guó)家健康促進(jìn)的最常用理論模式之一。其特點(diǎn)為應(yīng)用心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為、遵照認(rèn)知理論、強(qiáng)調(diào)人體主觀心理過(guò)程對(duì)行為的主導(dǎo)作用[10]。健康信念模式主要包括3部分內(nèi)容：（1）個(gè)體的健康信念，即人對(duì)健康與疾病的看法，人對(duì)疾病的易感性、疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)防措施的認(rèn)知等。（2）行動(dòng)的線索或意向，是指人能否采取預(yù)防性措施的促進(jìn)因素。（3）影響及制約因素，是指影響及制約個(gè)體采取預(yù)防性行為或健康行為的因素。其中心就是個(gè)體信念影響個(gè)體的行為。此模式考慮了個(gè)體的認(rèn)知水平和影響個(gè)體認(rèn)知的內(nèi)外因素，也考慮了傳媒和醫(yī)護(hù)工作者對(duì)個(gè)體的影響。護(hù)理人員的目標(biāo)和職責(zé)是：使個(gè)體對(duì)自身和疾病有正確、充分的認(rèn)識(shí)，實(shí)施或向個(gè)體提議其最容易接受的健康行為[11]。健康信念模式在國(guó)外臨床各學(xué)科護(hù)理工作中開(kāi)展迅速且成果卓著。如在慢性疾?。ㄈ?型糖尿病、高血壓）的預(yù)防、遵醫(yī)囑治療行為、不良行為（如戒毒、戒煙等）干預(yù)、性健康促進(jìn)、重要事件負(fù)性情緒干預(yù)、精神疾病康復(fù)、體育鍛煉行為、青少年健康行為養(yǎng)成（弱視、肥胖等）及調(diào)整不良飲食[12-14]等。國(guó)外對(duì)于高危妊娠的患者普遍采取健康信念教育，包括對(duì)于各種疾病的認(rèn)知教育、疾病的預(yù)防教育、心理教育以及健康生活習(xí)慣的形成教育等，取得很好的效果，Rakhshani[3]等的研究結(jié)果表明，對(duì)于高危妊娠患者實(shí)行健康信念教育明顯改善了妊娠患者的妊娠結(jié)局，減少了孕婦難產(chǎn)的發(fā)生率、新生兒的圍產(chǎn)期死亡率以及各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)于高危妊娠起到很好的護(hù)理效果。

我國(guó)護(hù)理健康教育起步較晚，但國(guó)內(nèi)健康信念模式發(fā)展迅速，目前健康信念模式涉及的領(lǐng)域已基本與國(guó)外持平。但護(hù)士對(duì)患者實(shí)施健康教育時(shí)缺乏理論指導(dǎo)，健康教育不夠規(guī)范，投有根據(jù)患者的實(shí)際認(rèn)知情況和需求進(jìn)行健康教育，因此健康教育的成效不明顯[15]。針對(duì)婦產(chǎn)科領(lǐng)域，健康信念模式研究?jī)H局限在陰道炎患者自我管理能力[16]、產(chǎn)后抑郁[17]及分娩[18]。目前僅臺(tái)灣地區(qū)針對(duì)高危妊娠患者做過(guò)較完善健康信念模式[19]，而國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)研究報(bào)道。

研究方法：

1.臨床病例：收集在我院診治的高危妊娠孕婦200例，高危妊娠因素可包括：臀位、橫位、流產(chǎn)≥3次、過(guò)度肥胖、年齡≥35歲、早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、前置胎盤、雙胎、瘢痕子宮、羊水過(guò)少、羊水過(guò)多、妊高征、巨大胎兒、胎膜早破、子宮肌瘤、妊娠膽淤、妊娠劇吐等。隨機(jī)將這批孕婦分為2組：健康信念模式護(hù)理組及對(duì)照組。

2.護(hù)理方式：

健康信念模式組：除一般護(hù)理外，尚加入一下措施：

2.1教材編印 結(jié)合我國(guó)高危妊娠情況編印以下材料：（1）高危妊娠對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響，（2）高危妊娠產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)策略，（3）高危妊娠突發(fā)情況的處理方法。

2.2根據(jù)國(guó)外健康信念模式調(diào)查表建立《高危妊娠患者健康評(píng)估問(wèn)卷》，根據(jù)患者個(gè)體不同找出影響因素[18]。

2.3護(hù)士對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行整理，目的是要判讀患者健康信念的高低，找出對(duì)患者的遵醫(yī)行為或者健康行為起促進(jìn)作用或起阻礙作用的因素，根據(jù)這些因素，結(jié)合上述材料，選擇針對(duì)性強(qiáng)的教育方式，比如各種疾病知識(shí)的教育、疾病預(yù)防相關(guān)教育、健康生活習(xí)慣形成教育、飲食營(yíng)養(yǎng)攝取知識(shí)教育、妊娠高危因素的預(yù)防和治療教育、心理疏導(dǎo)以及壓力緩解教育等；提高健康教育質(zhì)量，積極取得患者的配合，使患者自覺(jué)地參與到自我疾病預(yù)防及提高患者應(yīng)對(duì)高危妊娠并發(fā)癥的能力。

2.4詳細(xì)操作如下：

2.4.1關(guān)于患者的健康信念 中一、二、三、四項(xiàng)內(nèi)容主要是對(duì)患者健康信念的評(píng)估。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果可分為：（1）如果患者對(duì)疾病易感性、疾病嚴(yán)重程度、預(yù)防性措施所產(chǎn)生效果的認(rèn)知等問(wèn)題的回答是肯定性的，說(shuō)明患者的認(rèn)知好、具有一定的健康信念；反之說(shuō)明患者的認(rèn)知差、缺乏健康信念。（2）如果患者認(rèn)為與自己患同樣疾病的人多，除了說(shuō)明其對(duì)疾病的易感性認(rèn)知好外.也可能說(shuō)明患者認(rèn)為此病一般，不在乎，心理不緊張。（3）如果患者對(duì)預(yù)防措施障礙認(rèn)知問(wèn)題的回答是肯定性的，說(shuō)明其在采取醫(yī)護(hù)人員所建議的措施時(shí)存在困難（包括客觀上的困難和主觀上的困難）。（4）如果患者的健康信念高，則其較重視自己的健康，心理較緊張，也容易接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。對(duì)此類患者，護(hù)士主要是向其說(shuō)明高危妊娠產(chǎn)前、產(chǎn)后的準(zhǔn)備工作，突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)措施等，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，給予患者一定的承諾；從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；而對(duì)于缺乏健康信念的患者，一般認(rèn)為患者不太重視自己的病情，心理不緊張甚至滿不在乎，也不太愿意接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。對(duì)此類患者，護(hù)士需要有更多的耐心，要反復(fù)向患者解釋疾病的有關(guān)原因、并發(fā)癥預(yù)防的必要性等?？傊瞬糠种饕且岣呋颊邔?duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的健康信念，對(duì)執(zhí)行預(yù)防性措施存在困難的患者，護(hù)士要多鼓勵(lì)，或根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整計(jì)劃措施，如可多向患者介紹胎兒的情況，多進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高患者的依從性。

2.4.2關(guān)于促進(jìn)因素如果患者與愛(ài)人的關(guān)系好、有可依賴的親人，那么他們的提醒和勸告對(duì)患者會(huì)起很好的促進(jìn)作用；如果患者喜歡看健康話題的節(jié)日。那么其對(duì)患者的健康行為也會(huì)起一定的促進(jìn)作用。在進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)士要善于利用促進(jìn)因素。如鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理培訓(xùn)。盡量多關(guān)心患者，通過(guò)家屬對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)，還可向患者提供有關(guān)其疾病的電視、錄像或書刊等。

2.4.3關(guān)于制約因素如果患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況好，沒(méi)有任何負(fù)擔(dān)，則對(duì)患者的負(fù)面影響小，患者一般能安心住院治療；相反，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，則不能安心治療。護(hù)士應(yīng)盡力幫助患者，如爭(zhēng)取患者的親朋好友、工作單位及社會(huì)的支持。而對(duì)于“你病后來(lái)護(hù)理你最多的是誰(shuí)”的問(wèn)題，如果患者的家屬有條件來(lái)照顧患者而不來(lái)，護(hù)士應(yīng)了解清楚家屬不來(lái)的原因，盡量動(dòng)員家屬多關(guān)心患者，因?yàn)橛H人的支持比任何人的支持都重要。對(duì)于過(guò)分擔(dān)心胎兒情況的患者，護(hù)士應(yīng)盡心定期向孕婦報(bào)告胎兒的情況，解除其擔(dān)憂。

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。

3.分析方法：根據(jù)《高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行登記、評(píng)分和建檔，至產(chǎn)后42 d結(jié)束。與對(duì)照組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及并發(fā)癥比較，評(píng)分分析健康信念模式對(duì)改善高危妊娠結(jié)局的有效性。圍生兒死亡率=（孕28周后的死胎數(shù)+死產(chǎn)數(shù)+生后7 d內(nèi)新生兒死亡數(shù)）/（孕28周后的死胎數(shù)+死產(chǎn)數(shù)+活產(chǎn)數(shù)）×1000%。數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件，兩樣本率的比較行χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較行t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用兩變量的Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4.技術(shù)路線：

5 可行性分析：

5.1健康信念模式及高危妊娠結(jié)局在國(guó)內(nèi)外均為臨床護(hù)理熟悉的研究，在科研立題上本研究屬于熟悉領(lǐng)域的創(chuàng)新性研究，因此課題立項(xiàng)完全可行。

5.2本研究著重在患者的健康教育，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及應(yīng)對(duì)疾病的能力，且醫(yī)療投入相對(duì)小，因此在經(jīng)濟(jì)上完全可行。

5.3高危妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒均有嚴(yán)重危害，本研究主要關(guān)注健康信念模式在改善高危妊娠結(jié)局的有效性研究，具有重要社會(huì)意義。

本研究我們引進(jìn)國(guó)外針對(duì)高危妊娠患者進(jìn)行的完善健康信念模式，根據(jù)我國(guó)高危妊娠狀況，設(shè)計(jì)出合適的患者健康評(píng)估表，根據(jù)影響因素，選擇有效的教育方式，提高健康教育質(zhì)量，從而取得患者的配合，自覺(jué)地參與到自我疾病預(yù)防及提高患者應(yīng)對(duì)高危妊娠并發(fā)癥的能力；最后結(jié)合高危妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)健康信念模式在改善高危妊娠中的有效性。

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