周芳燕

【摘要】目的分析動(dòng)脈置管失敗的原因。方法回顧性分析本科室182人次動(dòng)脈置管失敗的原因。結(jié)果一次成功置管120例次，成功率65.9%，二次成功置管48例次，三次及三次以上置管成功14例次。結(jié)論操作者應(yīng)正確評估患者不同部位動(dòng)脈置管的難易程度，熟悉不同部位的解剖位置，嚴(yán)格掌握正確的操作方法，可提高置管的成功率。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈置管；原因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.479文章編號：1004-7484（2013）-07-3898-02

動(dòng)脈置管作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，在危重患者臨床上已廣泛應(yīng)用。動(dòng)脈置管能動(dòng)態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，可隨時(shí)抽取所需的血量，減少患者因反復(fù)穿刺所造成的痛苦，減輕護(hù)理人員的工作量，緩解工作壓力，提高救治成功率。本文報(bào)告182例次動(dòng)脈置管的經(jīng)驗(yàn)對置管中碰到的一些問題及穿刺失敗的原因等進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料2011年10月——2012年10月在我院監(jiān)護(hù)室住院使用動(dòng)脈置管的患者182例，年齡23-91歲。穿刺部位：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈。

1.2方法均采用BDAngiocqth.20GA動(dòng)脈留置針。操作方法如下：因橈動(dòng)脈位置表淺、易觸及、易固定、易護(hù)理、不易損傷神經(jīng)，故首選橈動(dòng)脈，其次是肱動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。橈動(dòng)脈置管前進(jìn)行Allens或Spo2試驗(yàn)陰性才可置管[1]，選擇皮膚完整，非手術(shù)，無感染，側(cè)支動(dòng)脈供血良好的部位，捫及動(dòng)脈搏動(dòng)后固定好肢體，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，再次消毒，左手中食指捫及動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，右手持動(dòng)脈留置針與皮膚呈30°-45°沿動(dòng)脈走向平行進(jìn)針，針頭穿過動(dòng)脈壁時(shí)有落空感，左手邊送動(dòng)脈套管，右手邊退針芯，直至動(dòng)脈套管全部進(jìn)入，隨后取出針芯，血流外流通暢即為穿刺成功[2]。

2結(jié)果

182例患者一次置管成功120例次，成功率65.9%，二次置管成功48例次，三次及三次以上置管成功14例次。

3討論

3.1動(dòng)脈置管失敗的原因①進(jìn)針角度：以30°-45°刺破表皮未根據(jù)動(dòng)脈的深淺調(diào)整角度，致使針頭刺破動(dòng)脈血管后壁，使穿刺失敗。操作者在操作時(shí)應(yīng)注重手感，根據(jù)動(dòng)脈的深淺及時(shí)調(diào)整角度。②患者的因素：患者動(dòng)脈畸形，患者動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)強(qiáng)，動(dòng)脈套管置入不暢或置入后無回血，應(yīng)考慮患者動(dòng)脈是否畸形，必要時(shí)需更換部位重新操作?；颊邿┰瓴缓献鳎逍训幕颊邞?yīng)充分溝通，避免患者過度緊張，不配合而使操作失敗；神志不清，煩躁不安的患者需在藥物鎮(zhèn)靜下進(jìn)行操作以提高操作的成功率。③操作者經(jīng)驗(yàn)不足，心理緊張：面對患者病情危重，循環(huán)不穩(wěn)定，處理的事情繁雜，操作者不夠沉著、冷靜，給自己的壓力太大。操作者應(yīng)熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，做到心中有數(shù)，增強(qiáng)操作的信心。④操作者定位不準(zhǔn)確：因病情發(fā)展等因素導(dǎo)致患者動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)難辨?；颊呷缫蜓獕旱投聞?dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)難辨，操作者應(yīng)在升壓藥作用血管起效后一段時(shí)間重新評估患者的動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)。⑤操作者評估不到位：穿刺前對循環(huán)不穩(wěn)定的危重患者未認(rèn)真評估動(dòng)脈血管的充盈度，存著僥幸心理而致。操作者應(yīng)采取負(fù)責(zé)任的態(tài)度認(rèn)真評估患者的動(dòng)脈血管情況，必要時(shí)請教高年資的護(hù)理人員協(xié)助此項(xiàng)操作。⑥操作者一針未見回血，繼而在此部位來回穿刺，致動(dòng)脈套管前端發(fā)生開叉，導(dǎo)致置管失敗。操作者穿刺動(dòng)脈操作時(shí)手感動(dòng)脈針前端有澀感，應(yīng)考慮動(dòng)脈套管時(shí)否開叉，必要時(shí)拔針重新操作。⑦并發(fā)癥致操作失?。洪L期臥床的患者因病情需要穿刺動(dòng)脈，需每周更換動(dòng)脈針，致動(dòng)脈穿刺處多處結(jié)節(jié)，再次穿刺成功率下降至50%。操作者選擇穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在結(jié)節(jié)近心端進(jìn)行穿刺。針對以上失敗原因：大力推廣防止動(dòng)脈留置針穿刺失敗的技巧，操作時(shí)注重手感，加大對護(hù)士的培訓(xùn)和交流，操作者越沉著，冷靜，成功率越高[3]，改變進(jìn)針方法，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，針對不同病情，不同血管情況，不同患者，采取針對性的措施，充分評估患者的動(dòng)脈血管情況，以提高動(dòng)脈留置針置管的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]王小文，郭志強(qiáng)，趙松，等.改進(jìn)后的Allens試驗(yàn)在橈動(dòng)脈壓監(jiān)測中的應(yīng)用[J].中華外科護(hù)理雜志，2001，39（7）：588.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：251.

[3]楊士云.靜脈穿刺失敗的心理分析與對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（10）：49-50.