李艷偉　趙玉琴

【關鍵詞】截癱病人；膀胱造瘺管；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.468文章編號：1004-7484（2013）-07-3891-01

膀胱造瘺是解決截癱病人排尿障礙的有效方法，泌尿系感染是威脅截癱病人健康的嚴重并發(fā)癥，膀胱造瘺管的護理成為預防泌尿系感染的關鍵。我院是河南省榮復軍人治療休養(yǎng)基地，長期擔任20例截癱休養(yǎng)員的治療護理任務，膀胱造瘺帶管病人的管道護理是各項基礎護理的重點，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1一般資料

20例病人均為男性，年齡35-76歲之間，其中戰(zhàn)傷12例，工傷6例，交通事故2例。20例病人均行下腹部膀胱造瘺，置直管6人，菌狀管12人，雙腔球囊管2人。

2護理

2.1膀胱沖冼

2.1.1根據(jù)病人情況每日用0.9%生理鹽水膀胱沖洗1-2次。沖冼時把鹽水在40℃溫水中適當加熱，溫度適宜，以免冷鹽水刺激引起膀胱收縮，使膀胱內沉淀物不能沖洗干凈，引起結石和感染。

2.1.2沖洗方法可采用滴注和灌注間斷使用，以利膀胱內沉淀物沖刷排出。

2.1.3滴注法攜用物至床旁，同靜脈輸液法準備滴注裝置，關閉集尿袋上段開關，選取尿管口上段消毒后，將頭皮針連接尿管后打開調節(jié)器，將適量鹽水滴入膀胱，然后關閉調節(jié)器打開集尿袋開關放出。反復沖洗，直至沖洗液清亮無混濁物、沉淀物。此方法沖洗緩和，病人無不適。

2.1.4灌注法選50ml或100ml注射器抽吸生理鹽水，分離集尿袋和尿管，消毒尿管口連接無菌注射器接頭后，將生理鹽水快速推注入膀胱，注入200ml后放出。反復多次沖洗，至沖洗液清亮，無混濁沉淀。此方法沖洗快速，沖擊力度大，沉淀物易沖出，但有時病人會有少許不適。

2.1.5截癱病人由于長期臥床或坐輪椅，自主運動障礙或喪失，膀胱沖洗時可適當幫助病人改變體位，全方位沖洗膀胱壁。沖洗液灌入后也可適當晃動胯部，起到震蕩洗滌膀胱作用，以利沉淀物排出。

2.2膀胱造瘺口的護理

2.2.1保持膀胱造瘺口清潔干燥，造瘺口處每日換藥1—2次，嚴格無菌操作，預防感染。

2.2.2膀胱造瘺口與尿管接觸緊密，無菌紗條填塞，防止漏尿，預防感染。

2.3膀胱造瘺管的更換

2.3.1膀胱造瘺管每2周更換一次，以防管腔內尿垢沉淀、滋生細菌和引流不暢。

2.3.2更換管道時，先行膀胱沖冼后撥出舊管，徹底消毒造瘺口后置入新管。操作時動作輕柔迅速快捷，嚴格無菌，防感染，防腹壁及膀胱痙攣。

2.3.3腹壁及膀胱痙攣、管道插入受阻是臨床管道更換時困擾我們的常見問題，最長一次2小時痙攣緊張未解除。

2.3.4腹壁、膀胱痙攣處理方法病人精神緊張、煩躁、恐懼是誘發(fā)腹壁膀胱痙攣的主要因素。首先暫停操作，穩(wěn)定病人情緒，給予心理安慰。遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜藥物應用，如鹽酸山莨菪堿10mg、安定5mg肌注。配合熱敷下腹部膀胱區(qū)，解除痙攣。

2.4健康教育

2.4.1積極主動與病人及家屬溝通，全面收集病史及病人現(xiàn)存健康問題，根據(jù)病人健康狀況制定健康教育計劃。

2.4.2根據(jù)病人的年齡、文化程度、家庭關系及心理狀況、對自身疾病的認知等確定健康教育的方式。主管護士選擇合適時間采用口頭宣講、操作演示等方式對病人及家屬反復進行教育，使其對所患疾病有基本了解，具備一定自護能力。

2.4.3截癱病人膀胱造瘺后，健康教育的重要問題是培養(yǎng)病人對管道的自護能力，通過膀胱造瘺管的引流原理、管道的使用、管道的日常維護三階段的學習和操作演示，對病人帶管生活給予全面指導，消除病人對帶管生活的恐懼。其目標是增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3討論

膀胱造瘺是截癱病人解決排尿問題的有效途徑，管道成為截癱病人的組成部分，加強造瘺管護理，提高病人自護能力，預防泌尿系感染，是膀胱造瘺管護理的主要手段，從而減少病人痛苦，提高病人生活質量，促進病人康復。