石秀梅

【摘要】目的探討分析產(chǎn)后大出血的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理措施在搶救大出血中的作用。方法選取我院2011年1月——2012年12月間救治的180例產(chǎn)后大出血患者，在征得家屬同意的情況下，分為觀察組90例，除常規(guī)的藥物治療外增加產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，對照組90例，常規(guī)藥物治療同觀察組，其余沒有應(yīng)急預(yù)案，比較兩組的滿意度。結(jié)果觀察組的滿意度明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論產(chǎn)后大出血護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理措施可以有效的預(yù)防產(chǎn)后出血并止血，具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血；出血護(hù)理；應(yīng)急預(yù)案

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.442文章編號：1004-7484（2013）-07-3871-02

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在胎兒分娩后24小時內(nèi)的出血量超出500ml，其發(fā)病率在分娩總數(shù)量中占3%左右，是致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一[1]，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命與健康。本文選取我院2011年1月——2012年12月間救治的180例產(chǎn)后大出血患者，在征得家屬同意的情況下，分為觀察組90例，除常規(guī)的藥物治療外增加產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，對照組90例，常規(guī)藥物治療同觀察組，其余沒有應(yīng)急預(yù)案，比較兩組的滿意度，觀察組取得了比較滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月——2012年12月間救治的180例產(chǎn)后大出血患者，在征得家屬同意的情況下，分為觀察組90例與對照組90例，患者的年齡在21-39歲，平均年齡為29.7±2.6歲；孕周在38-42周，平均孕周為39.5±0.4周。兩組患者是隨機(jī)抽取，所以年齡、孕周等方面資料相比較，沒有明顯差異（P>0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者給予常規(guī)的藥物治療。

1.2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的應(yīng)急預(yù)案：①產(chǎn)前：增強(qiáng)孕婦保健意識，對羊水過多、多胎妊娠、妊娠期的高血壓等高危孕婦，要告知其提前入院，在臨產(chǎn)前做好急救用藥、輸液、備血等準(zhǔn)備。②產(chǎn)中：第一產(chǎn)程助產(chǎn)士要密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，讓家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊，避免產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程嚴(yán)格按無菌操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的使用腹壓，當(dāng)胎肩娩出后給予產(chǎn)婦肌注縮宮素，增強(qiáng)其子宮收縮，控制出血量[2]。第三產(chǎn)程在胎盤沒有剝離前，不要過早的牽拉臍帶，或者是擠壓、按摩子宮，當(dāng)胎盤剝離的征象出現(xiàn)以后，及時協(xié)助其娩出，檢查胎盤的完整性，如果胎盤娩出不完整時，要采用手取或刮宮的方法給予清理[3]，產(chǎn)婦如果有產(chǎn)道損傷癥狀時，要及時給予縫合處理。③產(chǎn)后：第一，產(chǎn)婦在留置產(chǎn)房監(jiān)護(hù)24小時內(nèi)，護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道流血、子宮收縮、會陰傷口等變化情況，對高危因素的產(chǎn)婦，要注意靜脈通路的暢通，并做好搶救準(zhǔn)備工作。第二，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6小時內(nèi)排空膀胱，避免因其而影響子宮的收縮。第三，向產(chǎn)婦講解早期給予新生兒哺乳可以刺激子宮收縮并減少產(chǎn)后出血量，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦給新生兒哺乳。

1.2.3產(chǎn)后大出血的護(hù)理措施一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救人員要立即到位，一人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，有條不紊地進(jìn)行搶救。護(hù)理人員應(yīng)迅速建立兩條以上靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時用留置針頭，掌握好補(bǔ)液速度，避免過快過多而引發(fā)肺水腫，遵醫(yī)囑給予宮縮藥，必要時給予適量鎮(zhèn)靜劑，注意保暖。及時給予患者氧氣吸入，維持氧氣流量4-6L/min，保持呼吸道的通暢，吸氧過程中隨時觀察患者吸氧效果，如面色、口唇、甲床等是否變得紅潤，呼吸是否平穩(wěn)。用手按摩宮底，使子宮收縮，以促進(jìn)子宮壁血竇的閉合。協(xié)助醫(yī)師查明出血原因，及時止血。為患者取平臥位，必要時給予頭低足高位，促進(jìn)下肢靜脈血回流。在搶救過程，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。同時安慰患者，降低其緊張焦慮情緒，以取得其配合，協(xié)助搶救過程順利進(jìn)行。

1.3評價指標(biāo)①產(chǎn)后出血評價標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后2小時內(nèi)患者的出血量超過400ml或者術(shù)后24小時內(nèi)患者出血量超過500ml。②測量方法：將產(chǎn)婦分娩后的輔料重量減分娩前的輔料重量，按血液的比重1ml=1.05g，計算其出血量[4]。③將院內(nèi)自編患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表發(fā)放患者，由患者本人填寫采用無記名的方式，調(diào)查表分五個項目：非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，采用T進(jìn)行檢驗處理，以P<0.05作為差異標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩組有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的滿意度明顯高于對照組，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

產(chǎn)后出血會引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，早期給予明確診斷并采取有效措施進(jìn)行處理是影響預(yù)后的關(guān)鍵。在搶救過程中應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案與有效護(hù)理措施，使搶救工作更為程序化、規(guī)范化，救護(hù)分工比較明確，共同配合，保證搶救順利進(jìn)行，降低了產(chǎn)婦死亡率，同時也提升了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，這一結(jié)果充分說明了產(chǎn)后大出血護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理措施可以有效的預(yù)防產(chǎn)后出血并止血，具有積極的意義。

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