叢威

【摘要】目的探討燒傷并行氣管切開術(shù)患者氣管套管護(hù)理措施。方法對(duì)我院2009年6月——2011年6月收治的燒傷并行氣管切開術(shù)患者20例進(jìn)行氣管套管規(guī)范護(hù)理，觀察與分析。結(jié)果20例發(fā)生與套管相關(guān)的安全問題，經(jīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施后，獲得滿意效果。結(jié)論對(duì)燒傷并氣管切開術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)氣管套管護(hù)理措施，密切觀察病情變化，是保證燒傷并氣管切開術(shù)患者成功治療的前提。

【關(guān)鍵詞】燒傷；氣管切開術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.419文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3853-02

燒傷患者并行氣管切開術(shù)后，使護(hù)理難度加大，臨床上可能出現(xiàn)：氣管導(dǎo)管堵管、皮下氣腫、氣胸、脫管、氣管食管瘺、切口出血等。因此加強(qiáng)護(hù)理措施，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理，使風(fēng)險(xiǎn)降低，提高治愈率，降低致殘率?，F(xiàn)將我院燒傷科2009年6月——2011年6月臨床中出現(xiàn)的氣管套管相關(guān)并發(fā)癥的7例燒傷并行氣管切開術(shù)患者護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者20例，男性12例，女性8例，年齡15-57歲，20例均為火焰燒傷，面積在31%-48%，深度淺Ⅱ°-Ⅲ°。20例患者均治愈出院。均在臨床中出現(xiàn)與氣管套管相關(guān)問題，其表現(xiàn)為：氣管套管堵管、脫出、頸部切口出血、內(nèi)管放置困難、氣管食管瘺。

2并發(fā)癥分析

2.1氣管套管堵管是氣道分泌物粘附并阻塞所致，如伴有呼吸道燒傷者，氣道黏膜分泌物較多，分泌物結(jié)痂后無法清除，導(dǎo)致堵管，故應(yīng)給予更換。

2.2氣管套管脫管多是由于因固定不良、頸部切口較長，給予患者翻身時(shí)患者伴有劇烈咳嗽時(shí)，使氣管套管脫管。

2.3頸部切口出血?dú)夤芮虚_時(shí)切口內(nèi)存在止血不徹底，患者因翻身時(shí)套管與皮下組織或者局部氣管環(huán)反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部組織壞死，或因無名動(dòng)脈反復(fù)摩擦致出血，或因給予經(jīng)氣管套管吸痰時(shí)刺激氣管時(shí)導(dǎo)致劇烈咳嗽而導(dǎo)致出血。

2.4套管內(nèi)內(nèi)管取出與安放困難多因患者痰較多、黏稠，有痰不能及時(shí)吸出，使內(nèi)管與氣管套管粘滯。

2.5氣管食管瘺氣管套管安放時(shí)間較長，壓迫氣管黏膜，套管壓力持續(xù)的時(shí)間長，由于氣管軟骨的特殊結(jié)構(gòu)，使氣管套管壓迫氣管的損后壁膜部，患者煩躁不安，反復(fù)擺動(dòng)頭頸部，使得氣管套管反復(fù)摩擦氣管，并將氣管環(huán)磨破，進(jìn)一步將食管磨破的損傷[1]。

3護(hù)理措施

3.1保持氣管套管通氣良好

3.1.1加強(qiáng)氣道濕化氣道的濕化能使痰液的黏稠度降低，盡量減少痰痂的形成[2]。措施包括：①保持氣道濕化，有痰及時(shí)吸出。②經(jīng)氣管套管處給予霧化吸入，用α-糜蛋白酶4000U或鹽酸氨溴索葡萄糖注射液5毫升霧化吸入，促進(jìn)化痰，利于排痰。

3.1.2吸痰處置時(shí)負(fù)壓吸引不宜負(fù)壓過大，進(jìn)行吸痰操作時(shí)應(yīng)使動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜，引起氣道損傷而發(fā)生炎癥或劇烈咳嗽而出現(xiàn)切口處出血。嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行操作，避免吸痰管接觸氣道外，使吸痰時(shí)間應(yīng)在30秒內(nèi)。

3.2防止氣管套管脫管，根據(jù)患者頸部選擇合適氣管套管，盡量使松緊度適宜，以安放固定帶與頸部之間2指為適宜，過松導(dǎo)致脫管，過緊導(dǎo)致頸部動(dòng)、靜脈流通不暢。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈咳嗽時(shí)，應(yīng)按壓套管的兩側(cè)耳，防止氣管套管脫出。發(fā)現(xiàn)氣管套管脫出時(shí)，應(yīng)立即在保持不發(fā)生痰液將切口堵塞情況下將氣管套管重新植入。

3.3出血的護(hù)理氣管套管周圍皮下組織少量出血時(shí)，可將氣管套管氣囊充氣狀態(tài)，并在套管底盤下墊紗布?jí)K，起到壓迫止血作用，密切觀察出血情況。如出現(xiàn)切口處洶涌出血，應(yīng)在保持氣管套管通暢情況下切口處縫合，必要時(shí)拆除縫線重新止血。

3.4氣管套管更換管芯及拔管對(duì)內(nèi)套管消毒處理時(shí)，應(yīng)使內(nèi)管沿著氣管套管的方向取出，更換氣管套管盡量在氣管切開術(shù)后7天以后，應(yīng)在氣管套管與切口處形成完全竇道后拔管。對(duì)于頸部切口有過出血患者，拔管前，應(yīng)充分準(zhǔn)備吸痰裝置，保證充分的照明裝置，在氣道內(nèi)可預(yù)先留置引導(dǎo)管，再拔出氣管套管，將新的氣管套管沿引導(dǎo)管重新安置。

3.5食管氣管瘺有學(xué)者認(rèn)為維持氣管套管的氣囊內(nèi)的壓力≤30cmH2O，可最大程度降低氣管套管對(duì)氣管的損傷[3]。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)合理鎮(zhèn)靜。伴有劇烈咳嗽患者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥物，翻身護(hù)理時(shí)應(yīng)使頸部與軀干部同軸活動(dòng)，盡量避免氣管套管損傷氣道，對(duì)于使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使呼吸機(jī)管道系統(tǒng)固定良好，避免由于管道壓力傳導(dǎo)至氣管而引起氣管及食管損傷。

4討論

氣管切開術(shù)的目的是暢通呼吸道，利于排痰，拯救了較多危重病人的生命。頸部燒傷患者因其創(chuàng)對(duì)于燒傷伴有呼吸道燒傷患者氣管切開重要性尤為突出，但在臨床護(hù)理工作中使護(hù)理難度加大。如何避免出現(xiàn)氣管套管堵管、脫管、切口出血等并發(fā)癥，是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，觀察氣管套管的固定是否良好，對(duì)病人進(jìn)行翻身、扣背、吸痰、更換套管底盤下紗布時(shí)，應(yīng)觀察固定帶松緊情況，防止氣管套管移位或者脫出。注意頸部切口有無出血，根據(jù)出血情況采取相應(yīng)處置，根據(jù)患者鼻飼管及氣管套管在進(jìn)食時(shí)有無食物溢出或者噴出，了解有無氣管食管瘺發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握氣管切開并發(fā)癥的處理及急救方法，避免不良事件發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)

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