趙曉紅

【摘要】目的重視小切口、保留真皮下血管網(wǎng)腋臭根治術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，有效降低患者對手術(shù)的恐懼，減輕術(shù)中不適感，提高患者在圍手術(shù)期的配合度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。方法術(shù)前重視心理護(hù)理，培養(yǎng)患者對手術(shù)成功的信心并配合治療，術(shù)中采用舒適體位并按摩前臂減輕不適感，術(shù)后示范穿衣方法、囑患者雙肩止動，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并預(yù)見性的告之術(shù)后遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)癥狀的處理方法，減少患者緊張情緒。結(jié)果患者術(shù)中情緒平穩(wěn)，無明顯不適感，術(shù)后醫(yī)囑配合度高，無繼發(fā)出血引起皮瓣壞死及切口裂開并發(fā)癥的發(fā)生。二例出現(xiàn)皮下少量積液，充分引流后繼續(xù)加壓包扎后愈合良好。結(jié)論重視圍手術(shù)期護(hù)理，患者滿意度高，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低。

【關(guān)鍵詞】小切口；保留真皮下血管網(wǎng)腋臭根治術(shù)；加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.414文章編號：1004-7484（2013）-07-3850-01

腋臭是大汗腺產(chǎn)生的分泌物在體外經(jīng)細(xì)菌分解而產(chǎn)生的一種難聞的氣味，可嚴(yán)重影響患者的社交及日常生活。近年來，我院采用小切口、保留真皮下血管網(wǎng)腋臭根治術(shù)，以其兼顧治療效果及術(shù)區(qū)美觀，能滿足患者更高層次的需求，而備受患者歡迎。1998年以來采用此方法治療腋臭120例，效果滿意，并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，有效的降低術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1臨床資料

本組資料共120例，均為雙側(cè)腋臭，女性85例，男性35例，年齡16-35歲，術(shù)前均未接受任何其他治療。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理許多患者會因身體的異味受到周圍人群的歧視、議論而產(chǎn)生自卑的心理，因此患者來院后應(yīng)充分尊重并保護(hù)患者的隱私，加強(qiáng)心理護(hù)理，對患者態(tài)度和藹可親，消除患者對手術(shù)的緊張、恐懼心理，幫助患者樹立對手術(shù)成功的信心及對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，以最好的心態(tài)配合手術(shù)與護(hù)理，并向患者詳細(xì)交代手術(shù)方法、術(shù)前一日洗浴，術(shù)區(qū)備皮，女性應(yīng)避開月經(jīng)期。

2.2術(shù)中護(hù)理此術(shù)式操作精細(xì)、清掃大汗腺范圍廣泛，因此手術(shù)時間較長，多數(shù)患者會出現(xiàn)雙上肢不同程度的脹痛、麻木等不適感，針對這一情況，我們改變傳統(tǒng)的上肢“軍禮”位為外展60°-90°，術(shù)中和患者交談或播放舒緩音樂以轉(zhuǎn)移患者注意力，或按摩手部及前臂以減輕不適感。

2.3術(shù)后護(hù)理囑患者穿開領(lǐng)、寬松上衣，并示范穿衣方法，讓患者家屬掌握穿衣要領(lǐng)，以避免術(shù)后雙肩活動導(dǎo)致繼發(fā)出血而影響皮瓣成活的嚴(yán)重并發(fā)癥。同時囑咐患者肘關(guān)節(jié)以下可自由活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后第二日回院拔除引流條，繼續(xù)彈力繃帶固定。術(shù)后一周拆除打包線，術(shù)區(qū)換藥，并繼續(xù)適量加壓包扎，術(shù)后十二天拆除切口縫合線，并囑患者逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動。因術(shù)后早期術(shù)區(qū)皮下瘢痕粘連，患者抬高雙上肢鍛煉時可出現(xiàn)局部皮膚牽拉不適感，因此我們提前告之患者若出現(xiàn)此情況可局部熱敷、按摩，癥狀可在3-6個月自行恢復(fù)，以消除患者出現(xiàn)的緊張情緒。

3術(shù)后評價

本組病例，患者術(shù)中情緒平穩(wěn)，無明顯不適感，術(shù)后醫(yī)囑配合度高，無繼發(fā)出血引起皮瓣壞死及切口裂開并發(fā)癥的發(fā)生。二例出現(xiàn)皮下少量積液，充分引流后繼續(xù)加壓包扎后愈合良好。

4討論

大汗腺主要分布于腋窩、乳頭、會陰部的真皮深層和皮下脂肪淺層，分為分泌部和排泄部，排泄部開口于毛囊漏斗部位[1]，因此去除皮下脂肪層毛囊周圍的大汗腺既可明顯減輕腋臭癥狀。小切口、保留真皮下血管網(wǎng)腋臭根治術(shù)，可在直視下清除汗腺腺體及腺體排泄通道——毛囊根部是小切口微創(chuàng)腋臭根治術(shù)特點(diǎn)之一，術(shù)中可確切辨認(rèn)腺體組織及其分布范圍，最多程度的確保了手術(shù)的徹底性。

重視術(shù)前心理護(hù)理，細(xì)心與患者溝通可取得患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感并可積極主動配合治療，術(shù)中與患者交談可避免患者術(shù)中的焦慮及緊張情緒，并可以減輕長時間手術(shù)中因體位所引起的不適感，術(shù)后再次囑咐患者雙肩部制動的重要性，可引起患者注意并重視術(shù)后的配合，以最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，我們認(rèn)為小切口、保留真皮下血管網(wǎng)腋臭根治術(shù)治療過程中，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理可有效提高手術(shù)質(zhì)量，同時最大可能減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者圍手術(shù)期滿意度高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊國亮.皮膚病[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：678.