張致英

【摘要】目的研究100例腦出血合并上消化道出血患者的護(hù)理效果和護(hù)理要點(diǎn)。方法對2012年1月——2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者的治療情況及病情嚴(yán)密觀察，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及預(yù)防克服各種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果90例患者經(jīng)精心治療與護(hù)理，均不同程度康復(fù)出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例。結(jié)論腦出血合并上消化道出血患者不僅需要加強(qiáng)治療，優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理和監(jiān)護(hù)管理尤為關(guān)鍵，護(hù)理可顯著降低腦出血合并上消化道出血患者的病死率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血；上消化道出血；護(hù)理管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.409文章編號：1004-7484（2013）-07-3846-01

研究表明腦出血可引起應(yīng)激性胃黏膜變性或壞死并發(fā)消化道出血，這是腦出血臨床較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是預(yù)后不良的征兆[1]。在腦出血過程中常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥狀，比如上消化道出血就是這種合并癥狀之一，因此其護(hù)理管理非常重要[2]。筆者前期研究發(fā)現(xiàn)腦出血合并上消化道的出血嚴(yán)重者會(huì)迅速導(dǎo)致循環(huán)衰竭，早期預(yù)防、積極治療、精心護(hù)理是挽救生命行之有效的措施。研究表明[3]如出血量大或出血時(shí)間長及觀察不及時(shí)，其病死率為50%-90%，該并發(fā)癥均可引起循環(huán)衰竭及病情進(jìn)一步惡化。腦出血并發(fā)上消化道出血常表明患者病情危重，早期觀察、早期預(yù)防、積極治療和精心護(hù)理是挽救生命和克服預(yù)后不良的必備措施。我院2012年1月——2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者的治療情況及病情嚴(yán)密觀察，進(jìn)行治療、心理護(hù)理及預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2012年1月——2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者，男57例，女43例，年齡43-82歲，平均67.2歲。全組病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，100例患者經(jīng)顱腦CT檢查證。消化道：單純嘔血41例、黑便53例，嘔血與黑便同時(shí)發(fā)生者6例。

2護(hù)理

2.1病情觀察護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，觀察患者嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)及大便性狀并行大便潛血試驗(yàn)，以確定消化道出血情況，及時(shí)了解患者顱內(nèi)壓及消化道出血的變化情況。觀察患者的嘔吐物、胃液顏色、大便性質(zhì)及行大便隱血試驗(yàn)，確定有無上消化道出血，尤其是頑固性呃逆常提示腦干被損害，有并發(fā)上消化道出血之可能。

2.2保持呼吸道通暢的護(hù)理筆者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為患者應(yīng)絕對臥床休息，以防患者出現(xiàn)嘔血或在咳嗽受抑制時(shí)嘔吐引起窒息或吸人性肺炎；抬高床頭15°-30°，及時(shí)用氧，氧流量應(yīng)中等偏大，如呼吸道分泌物較多時(shí)，可考慮氣管切開，準(zhǔn)備好吸痰器以便及時(shí)吸出嘔吐物和呼吸道分泌物。

2.3飲食護(hù)理出血量大時(shí)應(yīng)禁食，并遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及高營養(yǎng)，待出血停止后給予少量高熱量、易消化、產(chǎn)氣少的飲食。必要時(shí)給予輸血，對不能經(jīng)進(jìn)食或禁食患者予鹽水2次/d口腔護(hù)理，避免患者有真菌感染。

2.4心理護(hù)理入院時(shí)熱情接待，解釋各項(xiàng)檢查及治療措施，聽取并解答患者或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。詳細(xì)做入院介紹，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)心安慰患者，減輕其精神緊張、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)。積極與患者交流、以減輕其緊張心理，搶救工作迅速而不忙亂，尤其是那些出現(xiàn)嘔血、便血的患者，更應(yīng)該做好心理疏導(dǎo)。

2.5出院指導(dǎo)囑患者出院后注意控制血壓，患者保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度，進(jìn)行力所能及的體力勞動(dòng)及體育鍛煉；生活要有規(guī)律指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練方法、服藥方法及注意事項(xiàng)，按時(shí)來院復(fù)診，睡眠時(shí)抬高頭部，防止反流癥狀，定時(shí)服藥，并定期復(fù)查。

3結(jié)果

經(jīng)精心治療與護(hù)理，90例患者經(jīng)精心治療與護(hù)理，均不同程度康復(fù)出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例，平均住院時(shí)間20-70d。

4討論

研究表明腦出血輕度病例經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，昏迷l周左右則易伴發(fā)腦疝，病死率極高。腦出血其起病急，具有高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，因患者就診時(shí)大多處于意識障礙狀態(tài)[4]。消化道出血的患者常表現(xiàn)為嘔血和黑便，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密做好病情觀察恤，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行飲食護(hù)理，因時(shí)因人做好心理疏導(dǎo)及心理支持[5]。在醫(yī)生指導(dǎo)下做好用藥護(hù)理，對腦出血合并上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理，針對性地預(yù)防和有效控制了患者上消化道及腦出血，降低了死亡率。正確的口腔護(hù)理預(yù)防呼吸道、泌尿系感染等都能對上消化道出血控制能起到至關(guān)重要的作用，并明顯減少了并發(fā)上消化道出血引起的死亡[6]。本研究結(jié)果：90例患者經(jīng)精心治療與護(hù)理，均不同程度康復(fù)出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例。腦出血并發(fā)上消化道出血病情危重，死亡率高，因此上消化道出血的早期診斷極為重要，優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理和監(jiān)護(hù)管理尤為關(guān)鍵其是降低死亡率，縮短病程，提高生存質(zhì)量的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1]Tautenhahn J，Pross M，Kuhn R，et a1.The use of vuaC.systern in wound management for borderline indications[J].Zen tralbl Chir，2004，129（S1）：S12-S13.

[2]楊繼淑.李翠紅，畢圍玲.急性腦血管病并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2）：24-25.

[3]昊萍，張清芬，楊金玲，周杜娟，李昕.高血壓腦出血合并上消化道出血的臨床護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006.10，13（20）：3676-3677.

[4]王艷，王月增，張謹(jǐn)芬.肝硬化上消化道出血與門靜脈高壓性胃病的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（8）：15.

[5]昊萍，張清芬，揚(yáng)金玲，周杜娟，李昕.高血壓腦出血合并上消化道出血的臨床護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006.10，13（20）：3676-3677.

[6]緒桂賢，王炳蓮.急性腦出血患者院前急救護(hù)理程序模式的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：19.