肖美艷

【摘要】目的探討人工股骨頭置換病人有效的護理方法。方法對86例人工股骨頭置換病人術(shù)前評估、心理護理、相關(guān)知識宣教、康復(fù)訓(xùn)練以及術(shù)后加強基礎(chǔ)護理、專科護理及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防。結(jié)果86例患者除1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成外，均痊愈出院。結(jié)論在圍手術(shù)期采取有效的護理措施是減少并發(fā)癥提高手術(shù)成功率的保證。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；人工股骨頭置換；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.389文章編號：1004-7484（2013）-07-3831-01

自2011年以來，我科對行股骨頭置換術(shù)86例的患者實施了有效的護理措施，并取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

本組86例，男39例，女47例，年齡65-78歲，其中56例為股骨頸頭下骨折，21例為經(jīng)股骨頸骨折，9例為股骨頸陳舊性骨折不愈合的患者。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前評估患者大都年齡偏大，機體本身或多或少存在有一些疾病，如：心、肺、肝、腎功能疾病，潛在的感染病灶等。因此，在術(shù)前全面了解患者的既往病史、家族史、藥物史、手術(shù)史等，并做好術(shù)前各項檢查，為患者做一個全面估計，以避免和減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.1.2要認真做好患者的心理疏導(dǎo)①給予心理疏導(dǎo)，股骨頭置換術(shù)是一個大手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多，臥床時間長，患者積極要求手術(shù)的同時對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心。②現(xiàn)身說教，請已做過此手術(shù)的成功患者談體會，以增加患者的信心，減輕顧慮。③與患者家屬溝通，通過家屬減輕患者對手術(shù)的思想負擔。④必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以緩解患者的焦慮情緒。

2.1.3術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練①體位指導(dǎo)，向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確體位，可平臥或半臥位，但患肢屈曲<60°，不側(cè)臥，患者外展30°并保持中立，兩腿間設(shè)置T形枕，必要時穿合適的防旋鞋[1]。②訓(xùn)練床上排便，并教會患者在術(shù)后如何使用便器。方法：囑患者平臥，雙手托起臀部，并保持患肢外展中立位。放入或取出便器。③指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法：股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈。繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊→放松。以此循環(huán)[1]。④知道正確使用，一般股骨頭置換術(shù)后，我們選擇雙腋杖。首先用雙腋杖保持立體平衡，然后再開步。腋杖與腱肢交替行走，患肢可部分負重或不負重。

2.1.4術(shù)前常規(guī)護理術(shù)前一日囑患者行個人清潔衛(wèi)生，術(shù)晨備皮，術(shù)前一日常規(guī)做頭孢菌素皮試，配血。術(shù)前30′預(yù)防性使用維生素，以防術(shù)后感染。

2.2術(shù)后護理

2.2.1飲食護理因病人年齡較大，體質(zhì)較差，手術(shù)創(chuàng)傷大，因此應(yīng)加強營養(yǎng)，給予高蛋白，高維生素。易消化失誤，必要時輸血以提高機體抵抗力，同時鼓勵患者多吃蔬菜，水果，多喝水，以防便秘。

2.2.2密切觀察生命體征的變化該手術(shù)易導(dǎo)致血容量不足，造成失血休克。因此術(shù)后嚴密觀察生命體征的變化，注意神態(tài)，面色變化，傷口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、脈搏細弱，血壓下降，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

2.2.3做好肢體及髖部護理術(shù)后患者穿防旋鞋，用T形枕固定在兩下肢之間。保持患肢與外展中立位，禁止內(nèi)收、外旋活動，以防人工股骨頭脫出，鼓勵并指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后2d即可做股四頭肌等長收縮鍛煉，使用骨髓泥固定型假體的患者術(shù)后一周可扶拐下地進行功能鍛練，術(shù)后兩周使用生物型假體的患者可以下地進行功能鍛煉，術(shù)后一個半月后棄拐行走。

2.2.4做好負壓引流管護理患者返回病房后，護士立即將術(shù)腔引流管合理放置，妥善固定，防止引流管倒流，保持引流通常，密切觀察引流流的量，顏色及性質(zhì)。如血性引流液持續(xù)增多，應(yīng)報告醫(yī)生，一般引流管放置24-48h，如24h引流流量<50ml或停上引流，可根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。

2.2.5術(shù)后并發(fā)癥護理①與防術(shù)后感染：人工股骨頭又為較大異物，植入人體后極易引起感染，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此合理應(yīng)用抗生素，嚴格無菌操作防止感染。②深靜脈栓塞的預(yù)防：術(shù)后2d就可行股四頭肌等長收縮運動，術(shù)后3d后可以坐起，逐漸增大主動和被動的活動范圍。并鼓勵患者早期下床活動。（即術(shù)后1周后可扶雙拐下地活動）根據(jù)醫(yī)囑可預(yù)防性使用抗凝藥物：低分子肝素鈉等，若患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、趾端蒼白，足趾末梢循環(huán)障礙等應(yīng)立即囑患者患肢制動，并報告醫(yī)師處理。③褥瘡的預(yù)防：由于這種患者多數(shù)是老年人，機體各系統(tǒng)功能減弱，感覺較遲鈍，長時間臥床易發(fā)生褥瘡，因此要保持床鋪整潔、干燥，按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。

手術(shù)成功的關(guān)鍵離不開精心的護理，而護理的關(guān)鍵在于術(shù)前對病人正確的評估以及術(shù)后及時有效的護理措施。

參考文獻

[1]張曉萍，徐燕，主編.高級骨科護士進修手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：6.