叢華

【摘要】目的探討人工髖關節(jié)置換術圍手術期的護理方法。方法對72例人工髖關節(jié)置換術的患者進行術前、術中、術后護理，并防止并發(fā)癥發(fā)生。結果所有患者均安全渡過圍手術期，康復出院，功能恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結論對人工髖關節(jié)置換術的患者進行圍手術期護理對提高患者心理適應能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復有重要意義。

【關鍵詞】人工髖關節(jié)置換；圍手術期；并發(fā)癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.348文章編號：1004-7484（2013）-07-3799-01

髖關節(jié)置換術是骨科大型手術，主要適用于60歲以上的重度髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關節(jié)結核、股骨頸骨折等患者[1]。髖關節(jié)置換術圍手術期并發(fā)癥較多，常見有褥瘡、墜積性肺炎、血腫、異位骨化、血栓栓塞、雙下肢不等長、髖關節(jié)脫位或半脫位、休克等[2]。因此，通過對髖關節(jié)置換患者圍手術期護理對減少并發(fā)癥發(fā)生、促進患者病情恢復有十分重要的意義。我院通過對72例髖關節(jié)置換的患者進行系統(tǒng)、科學的圍手術期護理，取得了良好的成績?，F(xiàn)將體會報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2010年來共進行髖關節(jié)置換術72例，其中，男40例，女32例，年齡在60-85歲之間，髖關節(jié)重度骨性關節(jié)炎患者4例、股骨頭壞死患者22例、髖關節(jié)結合患者2例、股骨頸骨折患者38例、髖關節(jié)翻修患者6例，患者患有高血壓病33例、糖尿病17例、冠心病27例、肺氣腫2例，住院時間10-21天，平均16.21天。

1.2護理方法我院參考楊春玲，張瑞敏主編的《臨床護理路徑》中全髖關節(jié)置換臨床護理路徑[3]，結合我院特點，對72例患者進行髖關節(jié)置換術圍手術期護理，具體護理方法如下：

1.2.1術前護理患者入院后熱情接待患者，為患者安排病房，常規(guī)進行入院宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境、相關工作人員及作息時間，監(jiān)測患者生命體征，向患者介紹相關疾病的治療方案與治療效果，并對患者進行術前心理輔導，消除患者顧慮，使患者積極配合治療，股骨頸骨折患者配合醫(yī)生對患者行骨牽引，訓練患者在床上大小便，術前檢查化驗結果及時向患者反饋，遵醫(yī)囑用藥，術前常規(guī)抗凝，有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎性疾病的患者術前積極治療，必要時請相關科室進行會診，夜間巡房查看患者睡眠情況，術前1天積極做好術前準備，遵醫(yī)囑給予手術區(qū)域備皮、留置尿管、為患者扎好腕帶，必要時備血，告知患者術前注意事項，術前半小時靜脈滴注抗生素預防術中感染。

1.2.2術中護理手術室護士接患者時與病房護士做好交接，記錄手術前患者生命體征，手術室選擇應符合Ⅰ類手術室要求，手術器械采用高溫高壓蒸汽滅菌方法，不能高溫高壓滅菌的器械采用甲醛熏蒸方法滅菌，手術時器械護士嚴格無菌操作，并清點整理器械，發(fā)現(xiàn)短缺及時通知補齊，手術時患者取仰臥位或健側臥位，常規(guī)消毒鋪單，術中按手術醫(yī)生要求傳遞手術器械，巡回護士應配合麻醉師密切監(jiān)測患者生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，以減少意外發(fā)生，髖關節(jié)置換完畢后，器械護士清點器械無誤后逐層縫合切口，手術完畢后將患者送回病房，并與病房護士做好交接，記錄回病房時患者生命體征。

1.2.3術后常規(guī)護理術后遵醫(yī)囑執(zhí)行髖關節(jié)置換術后護理常規(guī)，告知患者術后注意事項，密切監(jiān)測患者生命體征，及時化驗檢查，糾正低血容量性休克及電解質紊亂，遵醫(yī)囑用藥進行抗凝、預防術后感染等治療，有高血壓、糖尿病、冠心病的患者術后積極控制，必要時請相關科室會診，夜間巡回病房查看患者睡眠情況，術后向患者提供術后飲食方案。

1.2.4術后康復護理術后向患者介紹術后康復相關方法及注意事項，術后第2天指導患者進行足、踝部功能鍛煉，并做股四頭肌力量恢復鍛煉，術后1周幫助患者下床鍛煉，鍛煉時間逐漸遞增，當患者出現(xiàn)疼痛時引導患者深呼吸，并說明術后功能鍛煉的重要性，必要時給予鎮(zhèn)痛等治療，對患者進行心理指導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者積極配合進行功能恢復鍛煉。

1.2.5圍手術期并發(fā)癥防范與護理髖關節(jié)置換術中、術后并發(fā)癥較多，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要，術中應密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時處理，減少脂肪栓塞及肺栓塞等嚴重并發(fā)癥對患者造成的危害，同時密切觀察出血量，出血較多時，及時給予患者輸血，使用骨水泥假體的患者術中謹防骨水泥過敏及骨水泥栓塞發(fā)生，術后為患者鋪好氣墊床防止褥瘡發(fā)生，積極抗凝治療，利用足底靜脈泵配合低分子肝素或利伐沙班對患者進行抗凝治療，密切監(jiān)測患者雙大腿周徑差，如疑有血栓形成，及時通知主管醫(yī)師，以便及時治療，減少肺栓塞的發(fā)生，密切觀察患者傷口引流情況并記錄引流量，術后48小時拔除引流管，切口滲出較多時及時通知主管醫(yī)生給予切口處換藥，以減少切口血腫及感染的發(fā)生；術后為患者穿丁字鞋，防止關節(jié)過度旋轉或脫位，指導患者下地時應避免患者摔倒。

1.2.6出院及隨訪護理患者出院時幫助患者辦理出院相關手續(xù)，整理病歷，留下患者聯(lián)系方式，告知患者出院后注意事項，為患者提供院外飲食方案，遵醫(yī)囑告知患者出院用藥方法與用量，告知患者復查時間，定期電話隨訪患者，了解患者院外病情恢復情況與生活情況，并對患者進行相關指導。

2護理結果

通過對72例髖關節(jié)置換術患者進行圍手術期護理，所有患者中，僅出現(xiàn)焦慮1例、恐懼1例（1.38%）、切口延期愈合1例（1.38%），70例（97.22%）患者功能恢復理想，生活水平顯著提高，無靜脈血栓及肺栓塞等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，伴有高血壓、糖尿病、冠心病的患者術前、術后均得到了良好的控制，患者對護理的滿意度達98.61%，護理效果理想。

3討論

人工髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷性大，技術要求高，是骨科大型手術之一[4]，護理難度大，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理反應，從而抵制、害怕手術。在髖關節(jié)置換術圍手術期常會出現(xiàn)切口血腫、感染、延期愈合，褥瘡，靜脈血栓形成甚至肺栓塞、腦栓塞引起呼吸衰竭、昏睡、昏迷，甚至出現(xiàn)休克，危及生命。同時，術后康復訓練難度較大，患者常疼痛難忍，不愿主動進行功能恢復鍛煉，從而影響患者康復。因此，必須消除患者對手術的恐懼、抵觸心理，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者積極功能鍛煉，才能最大限度達到髖關節(jié)置換術的預期效果[5]。

臨床護理路徑是現(xiàn)階段被廣泛應用的科學化、人性化、系統(tǒng)化的護理方法，在髖關節(jié)置換術圍手術期護理中有十分重要的意義，通過利用臨床護理路徑對髖關節(jié)置換患者進行圍手術期護理，可以調節(jié)患者的不良心理反應，為患者樹立信心，從而配合治療、積極功能鍛煉，促進患者康復，更能積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥對患者帶來的危害。我院通過采用臨床護理路徑對72例髖關節(jié)置換患者進行圍手術期護理，極大的改善了患者焦慮、恐懼等不良心理反應，最大限度的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，取得了良好的護理成績。

4護理體會與結論

通過采取科學、人性、系統(tǒng)的護理方法對髖關節(jié)置換患者進行圍手術期護理，可大大改善患者心理壓力，促進患者樹立信心，配合治療，并且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，保證手術療效，提高患者生活質量，良好的護理對髖關節(jié)置換術的成功有十分重要的意義。

參考文獻

[1]劉麗，陳耀，閆永濤.老年人工髖關節(jié)置換術36例圍手術期護理體會[J].中國民康醫(yī)學，2010，22（20）：2619-2620.

[2]李立新，謝曉榮.人工髖關節(jié)置換圍手術期護理體會及并發(fā)癥預防對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（36）：4577-4579.

[3]楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2009：358-364.

[4]鐘曉丹，吳冬偉.35例人工全髖關節(jié)置換圍手術期護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10（下）：3927.

[5]鄺小艾.人工髖關節(jié)置換圍手術期護理體會[J].中醫(yī)藥導報，2009，15（9）：49-52.