魏春華　魏厚芳

【摘要】目的分析臭氧與玻璃酸鈉聯合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）的臨床療效及護理要點。方法收集KOA患者136例，隨機分為治療組和對照組，各68例，治療組予以臭氧與玻璃酸鈉膝關節(jié)腔內注射，并配合系統(tǒng)護理干預，對照組僅予以注射玻璃酸鈉進行治療，實施常規(guī)護理。對比分析兩組療效。結果治療組的痊愈率及總有效率為57.4%、98.6%，顯著高于對照組的45.6%、83.8%。結論臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，配合功能鍛煉等綜合護理措施，能夠有效控制疼痛，并改善患者的膝關節(jié)功能，是一種安全有效的治療方法。

【關鍵詞】骨性關節(jié)炎；膝關節(jié)；臭氧；玻璃酸鈉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.338文章編號：1004-7484（2013）-07-3789-02

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是臨床常見的退行性關節(jié)病變，多發(fā)生于中老年人群，患者主要表現為關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動障礙以及關節(jié)腔積液等。臭氧是一種強氧化劑，抗炎鎮(zhèn)痛效果較好。膝關節(jié)內注射玻璃酸鈉是一種有效的補充療法，能夠有效補充關節(jié)中的滑液，從而潤滑關節(jié)，并緩解關節(jié)應力，有效改善關節(jié)滑液粘稠性，從而抑制病情的發(fā)展。臭氧及玻璃酸鈉聯合應用，具有較好的協同作用，可取得較好的療效，治療過程中，應加強系統(tǒng)護理干預，可促進患者的康復。本研究對KOA患者聯合應用臭氧及玻璃酸鈉進行治療，并配合系統(tǒng)護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年4月期間，我院收治的KOA患者136例，男51例，女85例；年齡在44-82歲之間，平均為（60.5±4.8）歲；病程在4月-8年之間，平均為（5.4±2.3）年?；颊呔嬖趩蜗セ蛘唠p膝關節(jié)腫脹、疼痛或者活動障礙等，經X線顯示患者的膝關節(jié)部存在不同程度的骨贅，并存在關節(jié)間隙輕度或者不對稱性狹窄以及軟骨下硬化?；颊唠S機均分為治療組與對照組，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均取平臥位，并于膝下墊軟支架，使膝關節(jié)屈曲成為90度，同時，選擇內外側的膝眼入路，進行常規(guī)消毒及局部麻醉，以5ml的穿刺器進行穿刺，直至關節(jié)腔內，如患者存在關節(jié)積液，應先將其抽盡。完成上述操作后，對照組患者于關節(jié)腔中注射2ml玻璃酸鈉，1次/周，連續(xù)注射5周。治療組患者于關節(jié)腔中注射10ml醫(yī)用臭氧（35μg/ml），24h以后再注入2ml玻璃酸鈉，均為1次/周，連續(xù)注射5周。

1.2.2護理方法對照組患者實施常規(guī)護理，治療組則在此基礎上實施系統(tǒng)護理干預，具體操作如下：①心理護理：由于KOA具有慢性以及反復發(fā)作的特點，患者常存在焦慮、抑郁等不良心理，影響治療及預后。護理人員應積極地與患者溝通，并采取合理的心理疏導方法，同時向其介紹疾病相關知識、臨床治療方法以及獲益等，以消除患者的不良心理，并積極地配合治療。②注射護理：注射前，應協助患者取治療需要且較為舒適的體位。部分患者在注射過程中或者注射后可出現腫脹或者疼痛等情況，應囑稍事休息或者輕輕按摩其膝部，并適當旋轉膝關節(jié)，即可緩解腫痛感。完成注射后，囑患者注射后2h內注射部位勿濕水，在2d內切勿貼藥膏或者涂藥，以免引發(fā)感染。密切觀察患者的針眼滲血情況、關節(jié)疼痛情況以及功能活動情況。如患者合并糖尿病、高血壓等，還需密切監(jiān)測其血糖值及血壓等情況。③功能鍛煉：向患者及其家屬講解功能鍛煉的目的、意義及獲益等，使患者及其家屬能夠積極配合功能鍛煉。指導患者進行股四頭肌以及膝關節(jié)功能訓練，同時作等長收縮股四頭肌訓練，60次/d，持續(xù)10s/次，每次間隔10s。直抬腿訓練：取平臥位，進行直抬腿練習，抬高幅度為30度，維持時間5s/次，兩腿交替練習，每條腿每天60次。踏空車訓練：患者取平臥位，雙下肢進行踏空車訓練，20min/d。上述訓練應根據患者的情況，逐漸增加日活動量，避免活動量過重導致癥狀加劇。

1.3療效判定痊愈：各項癥狀均完全消失，且關節(jié)功能恢復正常；顯效：癥狀顯著減輕，膝關節(jié)功能明顯改善，生活自理或者工作能力明顯改善；無效：疼痛有所減輕，但膝關節(jié)功能障礙未得到明顯改善。

1.4統(tǒng)計學分析數據以SPSS18.0軟件分析，計數資料經x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療組的痊愈率、治療總有效率均顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

3討論

KOA的病理變化主要表現在膝關節(jié)軟骨面發(fā)生變性破壞，且軟骨下存在囊性變或者骨硬化等，其關節(jié)邊緣存在骨質增生，而膝關節(jié)管腔之中充滿炎性介質、炎性滲出物以及壞死組織等，可導致關節(jié)屈曲變形、內外翻以及疼痛等，進而導致功能障礙，對患者的生理及心理均造成較大的影響。傳統(tǒng)治療該病的方法是進行關節(jié)腔沖洗或者向關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉、激素等。但由于KOA患者大多為老年患者，多合并糖尿病或者高血壓等基礎疾病，向關節(jié)腔中注射激素類藥物容易引起不良反應。臭氧是一種強氧化劑，具有極強的抗炎、陣痛效果，還可促進軟骨組織的修復和再生，且對于患者的血糖及血壓等無明顯影響，關節(jié)腔注射臭氧治療KOA可取得較好的療效。玻璃酸鈉具有較好的粘彈性，以及分子屏障作用，對軟骨以及軟骨組織具有較好的潤滑作用，并抑制炎性介質的擴散，從而保護關節(jié)功能。

由于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于慢性疾病，且較易反復發(fā)作，加之患者的膝部存在腫脹、疼痛、無力以及僵硬等，不僅給患者造成痛苦，還會影響患者的正常生活及工作等，患者容易產生負性心理。針對患者的具體情況實施科學有效的心理干預、疏導及調適，可有效緩解患者的心理壓力，使其能夠積極地配合治療及護理，有利于促進病情康復。在注射過程中以及注射后，加強注射部位的護理，可有效避免感染、瘙癢、皮疹等并發(fā)癥。注射后適當活動膝關節(jié)，還可有效緩解因注射造成的脹痛感等。結束治療后，加強患者的健康教育，指導患者正確地進行膝關節(jié)功能鍛煉，能夠增強其關節(jié)周圍肌肉的力量，有利于提高患者的日常生活能力以及耐受力，提高治療效果，促進患者早日康復，并可改善患者的生活質量。

本研究聯合應用臭氧與玻璃酸鈉進行治療，結果顯示，治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，提示了該療法治療KOA具有較好的療效。在治療過程中，應加強系統(tǒng)護理干預，嚴格無菌操作，正確進行穿刺，并確保關節(jié)腔中的積液抽除后再進行臭氧以及玻璃酸鈉的注射。完成注射后，應密切觀察患者的病情，并指導患者進行功能鍛煉，可提高療效，促進患者關節(jié)功能的恢復。

參考文獻

[1]沈軍.臭氧及玻璃酸鈉注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志2010，32（11）：864-865.

[2]謝曉龍，臭氧配合玻璃酸鈉關節(jié)內注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎220例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（5）：25-26.

[3]鄧小兵.臭氧及玻璃酸鈉配合關節(jié)灌洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效[J].實用臨床醫(yī)學，2012，13（8）：48-49.