張杰　馬常富　李國梅

【摘要】目的探討耳穴壓豆法在心理護理治療ICU清醒患者焦慮與失眠中的療效。方法將入住ICU的66名伴有焦慮與失眠的清醒患者按入院先后順序隨機分為對照組和試驗組，對對照組只采用心理護理的方法治療患者的焦慮與失眠，而實驗組采取耳穴壓豆結(jié)合心理護理的方法治療患者的焦慮與失眠，觀察耳穴壓豆治療ICU清醒患者焦慮與失眠的效果。結(jié)果采用耳穴壓豆結(jié)合心理護理的方法治療ICU清醒患者的焦慮與失眠的效果明顯優(yōu)于只采用心理護理的方法治療ICU清醒患者的焦慮與失眠的效果。結(jié)論耳穴壓豆操作簡單，毒副作用小，使用安全，經(jīng)濟實惠，患者易于接受，受影響的外在因素相對較少，耳穴壓豆在心理護理治療ICU清醒患者焦慮與失眠中的療效顯著值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆；心理護理；焦慮；失眠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.335文章編號：1004-7484（2013）-07-3786-02

醫(yī)院ICU在近現(xiàn)代隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步也有了飛速的發(fā)展，由于ICU區(qū)別于普通病房的特殊性，入住ICU的患者的清醒患者的各種心理問題也不斷出現(xiàn)，尤以焦慮與失眠的發(fā)生率最高，過度的失眠與焦慮對患者帶來極大的危害，對患者的疾病康復(fù)造成負面影響，易形成ICU綜合癥，其發(fā)生率在ICU清醒患者中可高達70%[1]，更嚴重者可發(fā)生自傷及抗拒治療等嚴重后果，增加了患者的住院時間及住院費用，不利于基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)。自2012年12月——2013年5月我院ICU對入住ICU的62例在基礎(chǔ)疾病上伴有失眠與焦慮的清醒患者進行對照研究，即對對照組只采用心理護理的方法治療患者的焦慮與失眠，而實驗組采取耳穴壓豆結(jié)合心理護理的方法治療患者的焦慮與失眠，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自2012年12月——2013年5月期間入住我院ICU的在基礎(chǔ)疾病上伴有失眠與焦慮的清醒患者62例，按照入院時間的先后順序隨機分為試驗組和對照組，實驗組患者共31例，女性17例，男性14例，年齡在23-68周歲之間，平均年齡42周歲；平均病程1.5個月。對照組患者共31例，女性12例，男性19例，年齡在27-76周歲之間，平均年齡49周歲；平均病程1個月。

1.2方法對對照組患者進行心理護理，了解患者的家庭經(jīng)濟情況、文化程度、生活習(xí)慣等等，尋找引起患者失眠與焦慮的根源。采取以下方法對患者進行心理護理。①為患者耐心講解與患者所得疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)保健知識，從積極的方面讓患者了解自己所得疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后，減輕患者的心理負擔(dān)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心及耐力。②醫(yī)護人員要積極主動且熱情的與患者進行溝通，關(guān)心體貼患者，讓患者感受到醫(yī)護人員如親人般的照顧，消除其因為家屬不能陪在身邊而感到的孤獨及無助感。③定時播放舒緩的音樂及電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者老是關(guān)注自身疾病或胡思亂想的注意力，放松神經(jīng)，同時患者通過電視媒體可以了解外界信息，消除其因與外界隔離而產(chǎn)生的孤寂感。④允許病人發(fā)泄自己的焦慮情緒，如有的患者由于焦慮便會沒來由的橫加指責(zé)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)理解患者，明白患者易怒是由于疾病或環(huán)境不適應(yīng)等原因所致的心理原因，讓患者有一個發(fā)泄的出口，切勿受患者情緒的影響而遷怒患者。微笑面對患者，積極耐心疏導(dǎo)患者的情緒，從而達到治療目的。對試驗組患者進行心理護理，方法同對照組，同時配合耳穴壓豆。耳穴壓豆的方法即左手輕撫患者耳背，在充足的光線下，觀察貼穴的耳部有無炎癥、凍傷或破損等，對于習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦禁用。觀察貼穴的穴區(qū)有無變形、隆起、血管充盈等，詢問有無酒精及膠布過敏史等，若有膠布過敏者則采用紙質(zhì)膠布。若無異常，則取主穴神門（三角窩后1/3的上方）、心（耳甲腔正中的凹陷處）、內(nèi)分泌（耳屏切跡內(nèi)耳甲腔的前下部）、皮質(zhì)下（對耳屏內(nèi)側(cè)面）。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病適當(dāng)選擇配穴。伴心慌、多夢加心、脾，陰虛火旺加腎，胃腑不和型加胃，肝火上擾型加肝。在穴位的定位反射區(qū)內(nèi)用探棒均勻用力探測出壓痛敏感點，用75%的酒精消毒耳部皮膚待干后，用鑷子夾取0.5cm×0.5cm的膠布將王不留行籽粘于膠布中央，貼壓于相應(yīng)耳穴的壓痛敏感點，兩耳交替更換使用，2-3天更換一次，夏天可根據(jù)出汗情況適當(dāng)縮短壓穴更換時間，盡量保持壓穴耳部干燥，囑其每天用拇指及食指的指腹按、揉、捏、壓2-3次，每次1-2分鐘，特別是臨睡前，按壓后有酸、麻、脹、痛感為度，若某個穴位過于敏感，使患者難以忍受，則可自行去除，待下次按壓時再壓，不敏感的穴位則按壓到一定次數(shù)，感覺漸增強，每療程4次，療程間歇3天，2個療程統(tǒng)計療效。

1.3療效觀察標(biāo)準①有效：失眠與焦慮消除，隨訪2個月未再復(fù)發(fā)。②顯效：失眠與焦慮較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間延長睡眠質(zhì)量明顯提高。③無效：治療前后無變化或者治療停止后又復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

試驗組31例患者耳部皮膚無任何不良反應(yīng)，其中有效的28例，顯效的3例，能夠全部達到治療效果，總有效率達到100%。對照組31例患者耳部皮膚無任何不良反應(yīng)，28例可達到治療效果，其中有效的22例，顯效的6例。其余3例無效，總有效率達90.4%。其中3例無效中的1例為心理護理前后無效果，2例為治療停止后再復(fù)發(fā)。但經(jīng)過后期復(fù)查時加強心理疏通并進行耳穴壓豆后，患者的失眠與焦慮逐漸治愈?？傊?，由上表可見，耳穴壓豆治療ICU清醒患者的焦慮與失眠的作用顯著，將有效者的比率由71%提高到了90%，數(shù)據(jù)可觀，且心理護理結(jié)合耳穴壓豆無效者為0，課題中兩組比較試驗組效果明顯優(yōu)于對照組效果（P<0.05）。

3討論

焦慮與失眠是指由于某種或某幾種原因引起的內(nèi)心不安、緊張、不愉快、痛苦以致難以自制，常伴有植物神經(jīng)的紊亂，表現(xiàn)為入睡困難，夜不能寐或無法保持睡眠狀態(tài)，或睡后易醒，睡眠深度或頻度過短，睡眠質(zhì)量差等等。ICU是危重病人的聚集地，入住ICU的清醒患者從心理上本能的感覺到自己的病情的嚴重性，從而這種擔(dān)心成為一種壓力源在心理上形成負面影響，加上ICU花費較大，對醫(yī)藥費的擔(dān)心，不想拖累家屬及子女的焦慮，ICU謝絕家屬陪床，與外界的聯(lián)系減少，外界信息的閉塞及自身所得疾病的醫(yī)療知識的缺乏，各種治療管道通路的錯綜復(fù)雜及治療護理的頻繁操作，陌生環(huán)境的不適應(yīng)，危機癥患者角色的突然轉(zhuǎn)換等等都無形當(dāng)中給患者帶來巨大的壓力，這種壓力得不到及時的排解，于是出現(xiàn)了一系列的癥狀，尤以失眠與焦慮最為常見。

治療ICU清醒患者的焦慮與失眠臨床上常采用藥物療法，近現(xiàn)代應(yīng)用心理護理的方法，但是都存在一定的弊端。采用藥物療法一般都應(yīng)用鎮(zhèn)定催眠藥物，如安定、佳樂定、舒樂安定等等，其原理是通過抑制大腦起到鎮(zhèn)定催眠作用，雖然安眠藥治療焦慮與失眠有一定的療效，但患者易產(chǎn)生對藥物的依賴性[2]，鎮(zhèn)靜催眠藥物只是一時的緩解焦慮與失眠的癥狀，不能徹底的治愈，同時這些藥物存在大量的副作用，如成癮性、過量作用、戒斷癥狀等等，甚至停藥后，部分患者出現(xiàn)癥狀加重，且藥物容易損害肝臟，刺激胃，給患者造成身體上的損傷。而心理護理無疑是治療心理疾病行之有效的方法，且具有一定的臨床效果，特別是采用支持心理療法[3]，給患者以關(guān)心和安慰，可以起到消除顧慮，安定情緒的作用。但是心理護理受外在客觀因素的影響較多，如護士的溝通能力、護士的文化水平、表達能力、態(tài)度觀念、非語言的溝通能力以及患者的文化水平、信仰、配合與否等等。都嚴重影響心理護理的質(zhì)量。這就迫切需要一種更加簡單易行且有效的方法來彌補這些缺陷與不足，即耳穴壓豆。

耳穴壓豆是祖國醫(yī)學(xué)的一項有效治療措施，對多種失眠與焦慮具有較好的臨床效果[4]，是指把王不留行籽用膠布固定在耳部的一定穴位上，通過簡單的對穴位的刺激，興奮神經(jīng)，經(jīng)過中樞神經(jīng)的調(diào)理功能，達到疏通筋絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能，緩解患者的焦慮與失眠的癥狀。神門、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳部穴位均具有明顯的鎮(zhèn)靜安神效應(yīng)，通過耳部豐富的經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)分布和傳導(dǎo)，耳穴壓豆治療失眠與焦慮有明顯的臨床療效。耳穴壓豆與心理護理能從不同的角度治療ICU清醒患者的焦慮與失眠，且二者能夠相互結(jié)合相互補充。單單應(yīng)用心理護理治療ICU清醒患者的焦慮與失眠存在諸多不足之處，心理護理受諸多因素的影響，護士的溝通能力在護士對患者的心理護理中舉足輕重，護士的溝通能力差，則會嚴重影響對患者心理護理，另外護士的文化水平，表達能力，態(tài)度觀念，非語言溝通的能力及患者的文化水平、信仰、配合與否等等都是影響ICU護士進行心理護理的重要因素。耳穴壓豆早在兩千年前《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就對耳穴壓豆的診治原理有所記載與提倡，是經(jīng)過時間與實踐見證的歷史悠久且行之有效的古傳統(tǒng)方法。且耳穴壓豆操作簡單，毒副作用小，使用安全，經(jīng)濟實惠，患者易于接受，受影響的外在因素相對較少，耳穴壓豆在心理護理治療ICU清醒患者的焦慮與失眠的中的效果顯著，具有良好的臨床應(yīng)用前景和推廣價值。

參考文獻

[1]羅紅.術(shù)后ICU患者精神障礙相關(guān)因素的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（15）：30-31.

[2]王瑩，顧祖維.現(xiàn)在職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：24.

[3]陳淑清.精神科護理學(xué)[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994：115.

[4]陳卓.艾灸配合耳穴壓豆治療失眠的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（25）：151-152.