黎麗君

【摘要】目的總結(jié)在新生兒聽力篩查中的護(hù)理干預(yù)。方法護(hù)理干預(yù)貫穿著新生兒聽力篩查程序的每個環(huán)節(jié)，包括在新生兒聽力篩查前的準(zhǔn)備、篩查中配合、篩查后對篩查結(jié)果的解釋和隨訪記錄及資料分析總結(jié)等等。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對新生兒聽力篩查有積極的推動和促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；聽力篩查；護(hù)理；干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.332文章編號：1004-7484（2013）-07-3783-02

新生兒先天性聽力損失遠(yuǎn)高于其他先天性疾病篩查的發(fā)病率，約為1‰-3‰[1]。我國1994年頒布，自1995年6月1日起正式實(shí)施的《中華人民共和國母嬰保健法》，提出在全國逐步開展新生兒聽力篩查。1999年衛(wèi)生部、殘聯(lián)等10部委聯(lián)合下發(fā)通知，首次將新生兒聽力篩查納入婦幼保健常規(guī)檢查項目。隨著新生兒聽力篩查技術(shù)的推廣，目前在本地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐步廣泛地開展新生兒聽力篩查（univeisal newborn hearing screening，UNHS）。

然而，新生兒聽力篩查是一項系統(tǒng)的社會優(yōu)生工程，包括“篩查”、“確認(rèn)”、“干預(yù)”、“跟蹤隨訪”和“質(zhì)量評估”5個環(huán)節(jié)[2]，它依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多學(xué)科、多專業(yè)的合作以及家庭和社會的多方配合得以完成。

1篩查前的護(hù)理干預(yù)

1.1創(chuàng)造良好的新生兒聽力篩查環(huán)境新生兒聽力篩查初篩通常在產(chǎn)科母嬰同室病房進(jìn)行，控制病房環(huán)境噪聲在45-50dB（A）以下，以免影響聽力測試的結(jié)果。有條件的在病房選擇相對安靜的房間作為新生兒聽力篩查專用房間，溫度調(diào)節(jié)適宜，光線柔和，讓嬰兒感到舒適、安全。

1.2實(shí)施新生兒聽力篩查健康教育路徑[3]的啟動階段措施新生兒聽力篩查健康教育是新生兒聽力篩查的一項重要內(nèi)容，實(shí)施有效而連續(xù)的健康教育以取得家長的信任、合作和理解，對新生兒聽力篩查的順利開展有著促進(jìn)的作用；其實(shí)施的效果影響著新生兒聽力篩查的質(zhì)量[3]。2003年開始制定新生兒聽力篩查健康教育路徑，4個階段健康教育路徑實(shí)施于臨床：UNHS的啟動階段→UNHS初篩、復(fù)篩階段→UNHS聽損傷診斷階段→UNHS隨訪與干預(yù)階段。

UNHS啟動的健康教育，利用婚前教育課程、早孕登記、產(chǎn)前檢查介入UNHS健康教育，①介紹UNHS的目的、意義和基本方法；②指導(dǎo)孕期保護(hù)胎兒聽覺發(fā)育的具體措施，指導(dǎo)聽力高危因素評估登記、安全用藥、預(yù)防感染、科學(xué)胎教及其注意事項等等；③全方位多層次的教育方式，如講座、錄像、宣傳畫冊、電話及網(wǎng)上咨詢等方式，在喜聞樂見中獲得相關(guān)知識和信息。

2篩查中的護(hù)理干預(yù)

2.1嬰兒準(zhǔn)備的護(hù)理

2.1.1安撫嬰兒，使嬰兒處于安靜或安睡狀態(tài)。

2.1.2清潔新生兒外耳道，輕輕旋動小棉簽清除外耳道的分泌物或胎脂，以免堵塞耳塞探頭小孔。

新生兒聽力篩查使用TEOAE/DPOAE耳聲發(fā)射篩查儀，探試音通過耳塞探頭揚(yáng)聲器傳輸至新生兒外耳、中耳、內(nèi)耳，同樣通過耳塞探頭接受器接受來源于內(nèi)耳聽覺細(xì)胞反應(yīng)所產(chǎn)生的音頻能量。如果新生兒躁動或哭鬧的時候會產(chǎn)生強(qiáng)大的本底噪聲，干擾聽力測試的結(jié)果。因此常選擇新生兒安靜或睡眠時測試[4]。

2.2測試過程必要時轉(zhuǎn)動嬰兒頭部，動作輕柔，避免過快、過猛，引起嬰兒不適，同時注意觀察嬰兒有否溢奶、嘔吐，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒等；NICU的患兒注意有否出現(xiàn)青紫、呼吸困難等癥狀，操作過程中保持各種管道的通暢，避免受壓，受折。

2.3準(zhǔn)備足夠的耳塞，一人一換，防止交叉感染。

3掌握新生兒聽力篩查結(jié)果的解釋

耐心地解答家屬對新生兒聽力篩查結(jié)果的疑問，解除家屬的疑慮和擔(dān)憂，以免影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)以及影響篩查的復(fù)篩進(jìn)程。

3.1疑問1新生兒聽力耳聲發(fā)射（OAE）篩查結(jié)果為“通過”=聽力正常？由于耳聲發(fā)射主要是檢測內(nèi)耳外毛細(xì)胞功能狀態(tài)的，它不能完全反應(yīng)耳蝸以及蝸后聽神經(jīng)通路的功能。因此耳聲發(fā)射（OAE）篩查結(jié)果為“通過”≠聽力正常，還要警惕聽神經(jīng)病[5-6]的存在。即使新生兒聽力篩查結(jié)果“通過”也建議家長在孩子三歲注意觀察其聽力及言語發(fā)育情況，早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聽力損傷（進(jìn)行性聽損傷）[7-8]的出現(xiàn)。

3.2疑問2新生兒聽力耳聲發(fā)射（OAE）篩查結(jié)果為“未通過”=“耳聾”？新生兒聽力篩查通常在新生兒出生2-7天進(jìn)行，可能由于新生兒外耳道存留胎脂、羊水或中耳因素的影響；另外，聽力篩查儀一般都有一個設(shè)定指標(biāo)，如Medsen公司生產(chǎn)的AccuScreen新生兒聽力篩查儀設(shè)定40dBHL篩查時，可檢出許多輕度聽損傷兒，但是，新生兒聽力篩查“未通過”被確診做聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢查時，可以出現(xiàn)正常、輕度、中度或重度聽力損傷等各種表現(xiàn)。因此，新生兒聽力篩查“未通過”≠“耳聾”。

3.3疑問3臨床上需要對重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒重點(diǎn)篩查即耳聲發(fā)射（OAE）+聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）？對高危新生兒，因聽力障礙發(fā)生率比普通新生兒高幾倍或幾十倍且蝸后損失的發(fā)生率較普通新生兒高得多[9]，因此對重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒在通過OAE篩查后仍進(jìn)行常規(guī)ABR測試是有價值的。

4隨訪是新生兒聽力篩查程序中的重點(diǎn)和難點(diǎn)

4.1對未能在住院期間完成聽力篩查的新生兒發(fā)放“補(bǔ)篩查通知單”，并且電話隨訪敦促新生兒聽力篩查“未通過”的家屬在嬰兒出生42天回門診復(fù)篩。

4.2認(rèn)真收集及保管資料詳細(xì)記錄孕母的年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式；新生兒的性別、胎齡、出生體重及高危因素；篩查方式和結(jié)果；對篩查“不通過”或還有特殊疾病的新生兒還要記錄聯(lián)系電話及家庭住址，以備日后隨訪了解患兒預(yù)后情況。

4.3定期總結(jié)各項篩查指標(biāo)反饋工作質(zhì)量，不斷完善工作流程?；仡櫸以?年的新生兒聽力篩查，在實(shí)施新生兒聽力篩查的全過程中始終貫穿著護(hù)理的合作，實(shí)踐表明了護(hù)理干預(yù)對新生兒聽力篩查起到積極的推動和促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]Erenberg A，Lemons J，Sia C，et al.Newbron and infant hearing loss：detection and intervention.American academy of pediatrics.Task force on newborn and infant hearing，1998-1999 [J].Pediatrics，1999，103：527

[2]韓民德.新生兒及嬰幼兒聽力篩查（第一版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]劉瑩，蒙萍.新生兒聽力篩查健康教育路徑的制定與實(shí)施[J].南方護(hù)理學(xué)報，2005，12（增刊）：226-227.

[4]韓德民，許時昂.聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：438-444

[5]Starr A，Picton TW，Sininger Y，et al.Auditory neuropathy [J].Brain 1996，119：741.

[6]Kaga K，Nakamura M，Shiongami M et al.Auditory nerve disease of both ears revealed by auditory brainstem responses，electroco-chleography and otoacoustic emissions [J].Scand Audiol，1996，25：233-8

[7]Huang L，Kaga K，Hashimoto K.Progressive hearing loss in an infant in a neonatal intensive care unit as revealed by auditory evoked brainstem responses [J].Auris Nasus Larynx，2002，29：187.

[8]Nield TA，Schrier S，Ramos AD，et al.Unexpected hearing loss in high – risk infants [J].Pediatrics，1986，78：417.

[9]劉鳳蘭，王丹，徐琦新，等.新生兒缺血缺氧性腦病聽覺腦干誘發(fā)反應(yīng)及誘發(fā)耳聲發(fā)射的臨床意義[J].天津醫(yī)學(xué)，1997，25：519.