萬曉莉　陳潔女

【摘要】護理風險管理是在護理過程中消除風險提高護理質(zhì)量的護理管理。由于成人呼吸系統(tǒng)病患者對護理要求較高，而護理過程中往往會出現(xiàn)風險。呼吸內(nèi)科護理中的風險主要表現(xiàn)在護理人員自身的潛在風險、藥品設(shè)備的風險和規(guī)章制度的風險。通過護理風險管理，建立護理風險管理機制提護理質(zhì)量，減少不良情況的發(fā)生。通過護理的風險管理明顯提高了臨床療效，減輕了患者痛苦，和諧醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；護理；風險；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.331文章編號：1004-7484（2013）-07-3782-02

醫(yī)療護理是醫(yī)療體系中一項重要的環(huán)節(jié)，期間護理的風險也廣泛的存在。成人呼吸內(nèi)科的病患因為體質(zhì)原因往往病情較為嚴重，此類患者的護理工作較為繁瑣，護理風險不可避免的存在。護理風險管理是一項組織管理活動，護理是醫(yī)療活動更是一項管理活動。通過風險管理，最大限度的降低成人呼吸內(nèi)科護理中的風險，提高臨床療效，減輕了患者痛苦，和諧醫(yī)患關(guān)系。

1護理風險管理概述

1.1護理風險管理護理風險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地對患者、工作人員等可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。為了杜絕事故、減少差錯、確?；颊甙踩?，必須對護理服務過程中的風險隱患進行評估，制訂防范措施，實施有效的護理風險管理，將風險系數(shù)降到最低。

1.2成人呼吸內(nèi)科護理風險管理成人呼吸內(nèi)科護理中常見病有上呼吸道感染，慢阻肺，支氣管哮喘，支氣管擴張，呼吸衰竭，肺結(jié)核，肺炎，間質(zhì)性肺病，肺部腫瘤，還有其他像膿腫，氣胸，以及胸腔積液等疾病。成人呼吸內(nèi)科患者多為中老年人病情往往較為嚴重，對護理提出了更高的要求，隨之而來的就是護理中的風險增加。成人呼吸內(nèi)科護理風險管理就是從護理全流程中對可能出現(xiàn)風險的環(huán)節(jié)進行識別、評估，采取相對應的管理對策，消除潛在風險，大大降低風險發(fā)生的可能性。

2呼吸內(nèi)科護理中容易出現(xiàn)的風險

呼吸系統(tǒng)疾病一般病情反復發(fā)作，患者自身感受較為痛苦，特別是成人呼吸內(nèi)科患者多為中老年人身體機能較差，在治療過程中容易出現(xiàn)呼吸困難、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。嚴重患者短期內(nèi)可以快速進入危險狀態(tài)，病情惡化，甚至是呼吸衰竭死亡。因此除了有效的治療外，還必須以來科學合理的護理。而護理的過程也是一個充滿風險的過程，各個環(huán)節(jié)預防和處理不到位，往往造成難以估量的嚴重后果。

2.1護理人員自身潛在風險在分析護理人員自身潛在風險包括三個方面，一個是在護理過程中對護理人員的職業(yè)性損害，一個是護理人員由于自身專業(yè)技能不熟練、操作不規(guī)范造成的分析，再一個是護理人員風險意識缺乏，責任心不強造成的風險。

2.1.1職業(yè)性損害隨著各種傳染病的增多，護理人員需要面對急重癥患者其潛在傳染病的不確定性，特別是在呼吸內(nèi)科，通過空氣傳播的傳染性疾病較多，另外如AIDS（艾滋?。?、RPR（梅毒）、肝炎等，在救護過程中接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時，個人防護措施稍不到位的，不僅造成自身感染，往往還會成為傳播疾病的媒介。

2.1.2護理技能風險護理學是一門應用學科，實踐性強，具有科學性、技術(shù)性，護理操作的對象是患者，在護理的過程中遇不可抗力如采取緊急醫(yī)學措施、患者體質(zhì)特殊無法預料等情況，當護士業(yè)務不熟悉，專業(yè)知識缺乏，技術(shù)操作不熟練，動作粗暴或違反操作規(guī)程，均會產(chǎn)生技術(shù)風險。特別是在成人呼吸內(nèi)科，護理人員在護理實際操作工作中，經(jīng)常也會由于不注重細節(jié)而導致了一些潛在風險的發(fā)生，主要包括如下幾個方面：①肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現(xiàn)躁動，容易使得使用的藥液遺漏出來，而藥液外滲出之后不能及時地進行處理，就會導致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死；②吸痰操作是呼吸內(nèi)科護士應當掌握的基本操作，部分護士違反無菌操作原則，進行口腔吸痰操作之后沒有及時更換吸痰管就進行氣管吸痰，產(chǎn)生呼吸道污染方面的安全隱患；③大小便失禁患者協(xié)助翻身時不慎抓傷皮膚，觀察皮膚、督促皮膚護理不力引起壓瘡的發(fā)生；④護理人員使用呼吸機不正確，沒有準確計算給氧濃度、流量、時間造成吸氧時氧中毒及單次吸痰時間過長、兩次抽吸間隔過短導致低氧血癥；⑤缺乏與患者溝通技巧。由于護理工作較為繁重，護理人員往往注重日常的醫(yī)療護理而缺乏與患者的溝通，即使是與患者溝通往往也較為生硬，難以與患者形成有效的溝通，對待咳嗽、氣喘及咯痰的患者態(tài)度冷淡，對于患者的要求搪塞。當患者詢問病情及藥物的治療作用時，護理人員解答缺乏耐心，語言生硬，引起患者及其家屬的不滿。醫(yī)患之間關(guān)系難以和諧。

2.1.3護理心態(tài)風險成人呼吸內(nèi)科患者病情往往較為嚴重護理工作任務繁重，護理人員的責任心和風險意識尤其重要，缺乏責任心和風險意識往往容易造成極大的護理風險。其風險主要表現(xiàn)以下幾個方面：①“三查八對”工作不完善。護理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、醫(yī)囑中部分項目漏查，尤其在交接班時，下班護士只通過口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護士未進行核查，難免會出現(xiàn)藥物與患者不相符合的情況。②部分護理人員在進行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時，啟動設(shè)備時隨意，對氧流量沒有認真核對，并且在治療過程中也沒有定時檢查。氧流量過大，導致霧化器氧氣接口端滑脫，可能打傷患者。③夜班時，容易貪睡，檢查病房不及時。在實踐中出現(xiàn)過，個別患者因久病厭世擅自離開病區(qū)自殺，護理人員沒有發(fā)現(xiàn)。有的護理人員發(fā)現(xiàn)患者離開病區(qū)而沒有及時通知醫(yī)生進行找尋。④護理記錄不全面、不及時缺乏專業(yè)性。護理記錄是一項耗時、繁瑣的工作，在交接班過程中，未將患者的病情變化及一些觀察項目記錄在冊，例如：對于肺栓塞患者溶栓治療后，需要密切觀察是否有出血和栓塞的再發(fā)生，交班護士忘記說明。

2.2藥品設(shè)備潛在風險呼吸內(nèi)科使用的藥品眾多，患者往往一次使用大量的藥品，在藥品的管理上，有的時候，未及時核對藥品有效期，藥品無損等情況時有發(fā)生，不能保證用藥安全。呼吸內(nèi)科成人患者多為中老年人病情較為為重，特別是急性喉哽塞的患者數(shù)量較多，這類患者的病情危重且變化較快。在日常護理中，經(jīng)常使用呼吸機、心電圖機等設(shè)備。在實際的治療與觀察過程之中，常常會出現(xiàn)呼吸機發(fā)生故障，心電圖機走紙用完等醫(yī)療設(shè)備故障。由于患者病情緊急，這些設(shè)備儀器一旦出現(xiàn)故障造成嚴重的后果，潛在的分析非常高。同時由于護理人員對相關(guān)儀器設(shè)備的使用及操作不能熟練掌握，應急措施不到位，往往加重了設(shè)備的使用風險。

2.3護理制度潛在風險護理管理制度不完善，由于護理管理工作者自己經(jīng)驗不足，在制定護理制度時缺乏全面和實際的考慮，在實際執(zhí)行中不能全方位處理護理工作中出現(xiàn)的問題。

2.3.1科室護理繼續(xù)教育制度缺乏呼吸內(nèi)科護理是一項復雜的學科，需要從業(yè)者不斷的學習。而呼吸內(nèi)科患者病情嚴重護理工作量大，往往因為工作繁重時間不夠，忽略對護士的繼續(xù)教育，特別是那些有經(jīng)驗的老護士傳幫帶機制缺乏，科室缺乏制度性的規(guī)定，而有經(jīng)驗的老護士工作量大沒有時間也沒有意愿再干其他多余的活，沒有形成較好的教學氛圍。新人由于缺乏培訓，往往要經(jīng)過很長時間的自己摸索才能勝任崗位，期間老護士的工作量又無形中加重了很多。

2.3.2病房護理制度不完善對于呼吸內(nèi)科的患者，呼吸新鮮空氣很重要，病房要常開窗，但并沒有專門的人員去做這項工作。此外，呼吸內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒有得要及時清理或消毒。

3呼吸內(nèi)科護理中風險管理對策

3.1加強護理人員的法律、風險意識，增強團隊精神呼吸內(nèi)科護理中的風險很大程度上是因為護理人員缺乏風險意識造成的，為了應對風險可以組織護理人員學習新版《醫(yī)療事故處理條例》及《護士條例》等相關(guān)法律法規(guī)，并聘請醫(yī)療律師進行專題講座，讓每個護士樹立積極正確地護理風險意識，發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度地避免與控制護理風險。

3.2建立科室護理風險管理組織構(gòu)建護理風險責任管理體系，可以借鑒其他醫(yī)院的良好經(jīng)驗，在呼吸內(nèi)科召開護理風險管理大會，成立護理風險管理的小組，分析護理風險的現(xiàn)狀和存在的問題，討論護理風險的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出有效的防范措施，避免護理風險的發(fā)生。通過風險管理組織加強風險管理，可以采取開展護理交流會議除了在早會時指出前一天護理過程出現(xiàn)的問題外，每周日開一次總結(jié)會議，采取自我批評與他人批評的方法，回顧一周來出現(xiàn)的護理風險事件，找出問題，總結(jié)經(jīng)驗。

3.3加強對護理人員的專業(yè)技能培訓提高護理人員自身的業(yè)務水平，據(jù)研究表明，發(fā)生護理事故、差錯與護士的能力和素質(zhì)有著密切的聯(lián)系。呼吸內(nèi)科護理中往往遇到各種突發(fā)事件如前文所述的護理技術(shù)和急救設(shè)備出現(xiàn)問題等，這需要醫(yī)護人員有較高的素質(zhì)和能力。呼吸內(nèi)科護理風險管理很大程度上來說就是對護理人員自身風險的管理，解決的途徑就是提升護理人員的專業(yè)技能，提高個人素質(zhì)。

首先，開展護理專題講座及教學活動，護理人員可以在非工作時間學習專業(yè)知識，尤其是一些特殊疾病及操作的護理。特別是對新護理技術(shù)要加強培訓例如，如無創(chuàng)通氣治療中應當對患者保持頭頸肩水平。增強護理人員的無菌觀念，用臨床資料中正反兩方面的經(jīng)驗和教訓闡明無菌技術(shù)的重要性。加強對護士的三基操作培訓，做到基礎(chǔ)技能扎實，在日常護理操作中熟練、高效、安全。防止因為護士技術(shù)不熟練造成的人為安全責任事故。

其次，在護理人員專業(yè)技能培訓方面應當建立長效機制，可以在平時呼吸內(nèi)科護理過程中，實行一對一的帶教活動，促進護理工作者共同進步，共同減少護理風險。

最后，在護理技能培訓中加強對醫(yī)療設(shè)備儀器的使用和維護培訓。讓護理人員熟練的掌握科室中醫(yī)療設(shè)備儀器，在重要關(guān)頭避免出現(xiàn)差錯，即使出現(xiàn)問題也能夠隨機應變。

另外，護理人員要重視與患者的溝通，提升與患者的溝通技巧。首先指護理人員心中要尊重患者、關(guān)心患者。在晨間護理、輸液、發(fā)藥、巡視病房的過程中了解患者的意識、飲食、大小便、咳嗽、咳痰情況，掌握患者病情的第一手資料。加強對神志模糊、躁動患者的巡視，觀察輸液是否通暢、有無外滲；熱水袋是否過燙、有無包裹；了解服用利尿劑患者的進食情況、口味是否偏淡；讓患者與家屬體會到護士是真正尊重患者、真心為他們服務的。及時的告知患者及其家屬護理過程中的各種問題，耐性解答，消除患者及家屬的誤解。

3.4科學合理的制定護理管理制度呼吸內(nèi)科護理中的風險可以通過管理制度進行控制，因此應當制定嚴格科學的護理管理制度。首先強化護理文件書寫規(guī)范，護理文件具有法律效力應當特別注意，定期組織在崗護理人員學習護理文件書寫規(guī)范，要求記錄內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、規(guī)范，并不定期進行抽查。其次，強化藥品設(shè)備的檢查日常維護制度。及時定期的檢查儲存藥品和醫(yī)療設(shè)備的正常情況，注意各類藥物之間的配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)問題及時報告更換修理維護。最后在具體護理管理制度上做到強化護理工作人員的交接班制度，強化告知制度，做好簽字記錄；認真執(zhí)行消毒隔離以及壓瘡預報防范制度的執(zhí)行與實施。加強病房通風、消毒，改善病區(qū)環(huán)境指派專門人員在病人非休息時間打開病房門窗并及時處理走廊及病房內(nèi)垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內(nèi)感染。

4結(jié)語

成人呼吸內(nèi)科的護理充滿了各種風險，采取有效的應對措施能很大程度上控制和消滅風險，提高治療效果，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。成人呼吸內(nèi)科護理中的風險管理根本上還是人的因素，廣大的護理人員必須加強風險責任意識，提高護理技能。通過有效的護理風險管理，改善醫(yī)患關(guān)系，為患者和醫(yī)護人員創(chuàng)造了一個和諧的環(huán)境。

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