劉麗紅

【摘要】分娩和哺乳是人類正常的生理現(xiàn)象，也是一種強(qiáng)烈的身體情感體驗(yàn)及生理和心理應(yīng)激過程，任何人面臨危機(jī)或應(yīng)激都會產(chǎn)生適度焦慮，所謂焦慮是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，主要分驚恐障礙和廣泛性焦慮[1]。本文主要通過產(chǎn)后出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀的分析，提供連續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)的護(hù)理及健康指導(dǎo)使孕婦保持良好的狀態(tài)，根據(jù)不同的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)知識、采取不同的干預(yù)措施，減少產(chǎn)后焦慮抑郁的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；焦慮；抑郁；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.329文章編號：1004-7484（2013）-07-3780-02

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀。是產(chǎn)褥期精神綜合癥中最常見的一種類型[2]。抑郁癥是一種能擾亂人情緒的精神疾病，屬于情感性精神障礙。產(chǎn)后精神障礙主要包括：產(chǎn)后心緒不良，產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后精神病[3]。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦身心健康，而且對嬰兒的身體發(fā)育、心理、行為的發(fā)展都有不利的影響，還可能影響到夫妻關(guān)系以及家庭和社會，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后精神病的發(fā)生[4]。

1臨床資料

2011年1月1日至2012年12月31日在我科住院分娩產(chǎn)婦858例進(jìn)行心理狀態(tài)評估。其中年齡20-40歲，孕期37周-41周，排除智力障礙、神經(jīng)精神病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，25例產(chǎn)婦被診斷為產(chǎn)后心理障礙。發(fā)病時(shí)間多為3-14天，其表現(xiàn)以抑郁狀態(tài)為主。25例中24例產(chǎn)后沮喪和輕中度產(chǎn)后抑郁癥的患者經(jīng)過護(hù)理疏導(dǎo)和家人的關(guān)愛后康復(fù)出院。1例產(chǎn)后重度抑郁癥患者，經(jīng)精神科?？浦委煵∏橹斡?。

2產(chǎn)后焦慮發(fā)生的原因及臨床癥狀

2.1遺傳因素人的健康決定于人的遺傳結(jié)構(gòu)和其周圍環(huán)境相互作用的平衡，遺傳物質(zhì)改變或環(huán)境因素改變均可導(dǎo)致這種平衡的破壞而產(chǎn)生疾病，遺傳物質(zhì)改變產(chǎn)生的疾病稱遺傳病。抑郁癥的產(chǎn)生跟家族病史有密切關(guān)系，其中雙相抑郁癥的遺傳性更高。

2.2生物因素產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，內(nèi)分泌的改變是產(chǎn)后抑郁癥的生物基礎(chǔ)[5]。在分娩過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生很大變化，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)最高值，病人表現(xiàn)情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)病人表現(xiàn)抑郁。

2.3心里因素由于產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的正確認(rèn)識，害怕劇痛及擔(dān)心嬰兒健康和有無畸形，嬰兒性別能否被家人接受，對母親角色能否認(rèn)同，面對自身健康恢復(fù)和嬰兒等問題，都是產(chǎn)婦的巨大壓力源，導(dǎo)致情緒紊亂，形成心理障礙。

2.4身體因素產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥不可忽視的誘因。由于分娩帶來的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張恐懼，產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間長，導(dǎo)致軀體身體和心理應(yīng)激增強(qiáng)，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。尤其是產(chǎn)后感染、發(fā)熱對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有一定促進(jìn)作用。

2.5社會因素接觸死胎死產(chǎn)嬰兒的孕婦易產(chǎn)生精神傷害，曾經(jīng)歷了不良產(chǎn)史的產(chǎn)婦往往是憂心忡忡，更易導(dǎo)致情緒低落，是引起產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素。

2.6家庭因素產(chǎn)后母體雌孕激素水平急劇下降，產(chǎn)婦心理脆弱，敏感性增強(qiáng)，容易引起情緒波動發(fā)生。缺少家庭社會的支持與幫助，分娩后遇到較多的負(fù)面生活事件，易患產(chǎn)后抑郁。

2.7臨床表現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)與一般抑郁相同，其顯著特征是產(chǎn)婦情緒低落，呈心理功能下降或社會功能受損的消極情緒狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間較長。生理上的表現(xiàn)：厭食、睡眠障礙、乏力、頭痛。情緒上的表現(xiàn)：容易焦慮、容易被激怒、害怕和恐慌。認(rèn)知上的表現(xiàn)：注意力不集中、思維遲鈍、缺乏信心、自責(zé)、內(nèi)疚。行為上的表現(xiàn)：壓抑哭泣、不愿運(yùn)動、厭世而自殘、自殺傾向。

3護(hù)理措施

產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦、嬰兒的身心健康，而且影響著婚姻、家庭和社會，對孕產(chǎn)婦提供充分的護(hù)理服務(wù)，關(guān)注孕產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)的變化，能降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

3.1加強(qiáng)孕產(chǎn)期的健康保健

3.1.1在妊娠早期，開設(shè)母嬰課堂為孕婦向母親角色的過渡在思想上、技能上做好準(zhǔn)備。對胎兒進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，防止新生兒畸形對產(chǎn)婦心理造成打擊，向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長發(fā)育的變化和相應(yīng)保健措施。

3.1.2介紹產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防知識，告知調(diào)整和改善自己的情緒的簡單方法：

3.1.2.1注意轉(zhuǎn)移法[6]任何一件事如果能從不同角度去觀察就會給你留下不同印象，表面看去像是引起人生氣悲觀的事件，用另一觀點(diǎn)去看就可以發(fā)現(xiàn)那些正面的積極意義以緩和減輕內(nèi)心壓力，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。

3.1.2.2主動求助產(chǎn)后抑郁的女性內(nèi)心會有一種無助，主動尋求和接受別人的關(guān)注是一種很有效的自我保護(hù)方式。

3.1.2.3放松充電法適當(dāng)調(diào)節(jié)變動生活內(nèi)容，將孩子暫時(shí)交給其他人照料，避免心理、情緒透支。

3.1.2.4情緒宣泄法找人交流，盡訴心曲，大哭一場也無妨，盡情宣泄郁悶情緒。

3.1.2.5自我鼓勵法自我欣賞，多看自己的優(yōu)點(diǎn)，多想事情可能成功的一面。

3.1.3孕婦入院后，醫(yī)護(hù)人員熱情接待，介紹住院環(huán)境、本科室科學(xué)接生的先進(jìn)技術(shù)和儀器。有利于產(chǎn)婦的心理改變，促進(jìn)護(hù)患相互信任，幫助產(chǎn)婦了解分娩過程，認(rèn)真解答孕婦及家人提出的問題。

3.2產(chǎn)時(shí)保健產(chǎn)時(shí)保健是指分娩與接產(chǎn)時(shí)各種保健及處理，提供安全，舒適的住院環(huán)境，與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通了解其需要。為產(chǎn)婦提供精神上的安慰、鼓勵和體力上的支持，減輕分娩過程中的緊張、焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員要主動與產(chǎn)婦交談，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦飲水、勤擦汗、多溝通，分散其對陣痛的注意力，讓產(chǎn)婦樂觀、自信，主動配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩。如出現(xiàn)緊急剖宮產(chǎn)，由于護(hù)理對象沒有心理準(zhǔn)備常有緊張與恐懼心理，結(jié)合患者具體的心理變化特點(diǎn)有針對性進(jìn)行開導(dǎo)或安慰等方法給予適當(dāng)?shù)男睦碇С帧Ｈ鐚τ谒捞サ娜焉镎咝g(shù)后應(yīng)避免與其他產(chǎn)后母嬰同居一室，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與其交流使其及時(shí)度過心中悲痛，樹立進(jìn)一步治療與再次妊娠的信心[7]。

3.3產(chǎn)褥期保健

3.3.1產(chǎn)后切口痛，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口痛，產(chǎn)后需要充分的休息，環(huán)境對情緒有重要調(diào)節(jié)和制約作用，提供舒適安全的修養(yǎng)環(huán)境是必要的。充分的物質(zhì)支持是減輕產(chǎn)婦生活負(fù)擔(dān)與壓力、防止產(chǎn)后抑郁的有效途徑[8]。加強(qiáng)產(chǎn)婦的生活護(hù)理，要注意生活護(hù)理。早下床活動，多飲水；飲食以高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富食物為主以利于身體恢復(fù)和乳汁分泌。

3.3.2由于女性生產(chǎn)后不適于做劇烈運(yùn)動，但一些適當(dāng)放松活動是非常必要的有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊。音樂療法：音樂能振奮情緒，改善自主神經(jīng)內(nèi)分泌功能，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱，主要采用鼓勵性精神療法，要傾聽患者煩惱，理解患者申訴。

3.3.3良好的家庭關(guān)系與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生和治愈有著密切的關(guān)系，對產(chǎn)婦的丈夫進(jìn)行有效宣教，使他們樹立正確的生育觀，不重男輕女，消除不良心緒和心境，感覺到自己在社會中及家人心目中的地位。

4討論

分娩對產(chǎn)婦的認(rèn)知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變，發(fā)生焦慮抑郁?？傮w上癥狀程度較輕，部分病例可以自行緩解，但其造成的損害及影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的身體康復(fù)，間接地影響到對嬰兒的哺乳及嬰兒身心的發(fā)育，甚至整個家庭功能和氣氛受到一定程度的影響。在產(chǎn)前、產(chǎn)后及圍產(chǎn)期大力加強(qiáng)知識宣傳教育，注意觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)行護(hù)理干預(yù)。

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