林麗英

【摘要】目的探討食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法。方法對88例行食管癌根治術(shù)的患者圍手術(shù)期施行心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、飲食營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果患者緊張、恐懼感減輕，遵醫(yī)配合行為、對健康教育指導(dǎo)知識知曉率明顯提高，對術(shù)后管飼營養(yǎng)及飲食指導(dǎo)積極配合。結(jié)論對食管癌患者圍手術(shù)期實施護(hù)理干預(yù)，能消除患者思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對健康教育及飲食知識掌握較好，取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】食管癌；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.326文章編號：1004-7484（2013）-07-3777-02

食管癌是原發(fā)于食管、胃黏膜交界線以上食管部位的腫瘤。我國是食管癌發(fā)病率與死亡率高發(fā)國家，死亡率占全部惡性腫瘤之22.34%，僅次于胃癌。男性居多，死亡高峰年齡50-69歲[1]。食管癌好發(fā)部位依次為中段、下段及上段。90%以上為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌只占5%。早期食管癌發(fā)病較隱匿，多數(shù)患者在確診時就已經(jīng)是中晚期，伴有明顯的吞咽困難和進(jìn)行性體重下降，營養(yǎng)狀況較差，加之手術(shù)的打擊，使患者心理和營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化。而圍手術(shù)期護(hù)理是否得當(dāng)直接影響著食管癌患者的全面康復(fù)。我院自2010年5月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，對88例食管癌患者在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得良好的效果，現(xiàn)報告如下

1資料及方法

1.1一般資料本組食管癌88例患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)，男67例，女13例，年齡在38-78歲，平均年齡（53.2±8.3）歲。手術(shù)均為左側(cè)開胸術(shù)，其中食管癌切除、食管胃弓上吻合術(shù)58例，食管癌切除胸骨后結(jié)腸代食管術(shù)8例，賁門癌切除術(shù)22例

1.2手術(shù)方法食管上段癌采用食管胃頸部吻合，食管中段癌行食管胃弓上吻合，食管下段癌及賁門癌則行弓下吻合，手術(shù)過程均順。

2護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1.1心理干預(yù)患者一旦被確診為食管癌，住院后缺乏心理準(zhǔn)備，極易產(chǎn)生恐懼反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮不安，緊張，憂心忡忡。對病區(qū)環(huán)境不熟悉，對醫(yī)生和護(hù)士不了解，對醫(yī)院的作息、探視制度不適應(yīng)而產(chǎn)生陌生和孤獨(dú)感，患者盼望得到熱情接待，期望有經(jīng)驗的醫(yī)生看病手術(shù)。因此，此時的心理干預(yù)至關(guān)重要，為每位患者安排相對固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士禮貌、熱情接待患者，主動與患者溝通，介紹科室環(huán)境，主治醫(yī)生。鼓勵患者表達(dá)感受，傾聽其訴說，幫助患者宣泄恐懼、憂不良情緒，并鼓勵恢復(fù)期的病友現(xiàn)身說法，指導(dǎo)患者提高認(rèn)知和應(yīng)對能力，幫助病人盡快進(jìn)入角色，正視疾病，積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2健康教育指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前責(zé)任護(hù)士對患者耐心反復(fù)地進(jìn)行術(shù)前宣教。吸煙者戒酒，注意口腔的清潔衛(wèi)生，防止受涼感冒。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸及咳嗽訓(xùn)練，床上練習(xí)大小便。并針對患者不同的身體狀況對患者的各種合并疾病進(jìn)行治療。如控制高血壓，控制血糖，對患者的身體狀況進(jìn)行評估，使身體調(diào)整至最佳狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前日完善術(shù)前準(zhǔn)備：備血、備皮，術(shù)前常規(guī)留置胃管和尿管。術(shù)前給予營養(yǎng)支持護(hù)理：大多數(shù)患者術(shù)前吞咽困難，進(jìn)食量少或無法進(jìn)食?；颊叱３０橛袪I養(yǎng)不良，術(shù)前給予患者靜脈輸入脂肪乳或輸出血漿等補(bǔ)充營養(yǎng)。糾正貧血、低蛋白血癥。

2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.2.1術(shù)后病情觀察①術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測。并做好記錄?；颊呷舫霈F(xiàn)高熱、胸悶、呼吸困難、心率增快，應(yīng)警惕出現(xiàn)吻合瘺。②胸腔閉式引流管觀察護(hù)理。食管癌若術(shù)后引流量每小時超過200ml，連續(xù)超過三小時以上，患者有血壓下降、心率加快等血容量不足的表現(xiàn)時，應(yīng)警惕有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。若術(shù)后三天仍有較多的引流液，引流液的顏色呈乳白色或淡黃色，要高度懷疑乳糜胸，在明確診斷后采取相應(yīng)的治療措施。③術(shù)后維持水電解質(zhì)平衡，術(shù)后記錄出入水量，均衡出入液體，注意電解質(zhì)失衡問題，及時糾正低鉀、低鈉情況。④胃腸減壓的觀察護(hù)理：術(shù)后持續(xù)胃腸減壓5-7天，要妥善固定胃管，保持有效的減壓，引流液的顏色逐漸變淡，若引流出大量鮮血或血性液，提示出現(xiàn)吻合口瘺或胃出血，應(yīng)報告醫(yī)生處理。經(jīng)常擠壓胃管，防止管腔堵塞，一旦胃管脫出，不能盲目重新插入，以免造成吻合口瘺。

2.2.2疼痛的護(hù)理干預(yù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷大，加上引流管的牽拉刺激，術(shù)后疼痛而影響休息，根據(jù)患者疼痛感的強(qiáng)弱，適當(dāng)進(jìn)行藥物輔助治療以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

2.2.3術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后由于胃張力降低，易至胃腸功能減弱，因而術(shù)后及時給予正確的營養(yǎng)飲食至關(guān)重要，患者在手術(shù)時由醫(yī)生插入胃十二指腸營養(yǎng)管。術(shù)后第一天請營養(yǎng)師參與制定食管癌術(shù)后飲食計劃，配制合理的管飼營養(yǎng)液，保證了術(shù)后患者飲食的科學(xué)性、可食性。術(shù)后第一天起通過胃十二指腸管飼營養(yǎng)營養(yǎng)飲食，每4小時一次，每次60-100ml，進(jìn)行管飼營養(yǎng)時密切觀察患者有無腹脹、腹瀉等不適，如有上述情況應(yīng)及時停止管飼飲食，并報告醫(yī)生處理。術(shù)后第5-7天患者胃腸功能恢復(fù)好，可考慮拔除胃管和胃十二指腸營養(yǎng)管，指導(dǎo)患者自行進(jìn)食，飲食宜少量多餐，從進(jìn)食流質(zhì)開始逐漸過渡到半流飲食。

2.2.4術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)術(shù)后由于傷口疼痛會導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重的變化，患者往往表現(xiàn)出緊張，擔(dān)心不能愈合，護(hù)士繼續(xù)給予心理護(hù)理干預(yù)同樣重要，及時給予鼓勵，反復(fù)給予相關(guān)知識的指導(dǎo)，保證病房舒適、安靜，保持患者心情平靜，以最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

3結(jié)果

本研究的88例食管癌患者患者中，有5例患者存在合并肺部感染，3例患者出現(xiàn)吻合口瘺。通過對本研究的患者進(jìn)行精心治療以及護(hù)理干預(yù)、健康教育，本研究所有患者均痊愈出院。

4結(jié)論

食管癌作為發(fā)病率相對較高的一種惡性腫瘤，目前，在對此類患者進(jìn)行治療時，手術(shù)是首選方式?；颊咴傩惺中g(shù)治療的過程中，通常會受到不同程度的創(chuàng)傷，再加上患者自身營養(yǎng)狀況的不同，患者就很容易在術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其中最為常見的并發(fā)癥就是肺部的相關(guān)并發(fā)癥。

在對食管癌患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理時，為了提高患者的治療效果就必須提高患者的配合度，即患者的依從性。在對患者進(jìn)行治療的過程中，依從性是確?；颊呔哂辛己妙A(yù)后的前提條件。一般情況下，食管癌患者在治療的過程中，一般會存在緊張、恐懼等負(fù)面情緒，通過對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以及健康教育，患者的不良情緒得以緩解，遵醫(yī)配合行為、對健康教育指導(dǎo)知識知曉率明顯提高，對術(shù)后管飼營養(yǎng)及飲食指導(dǎo)積極配合。由此可見，對食管癌患者圍手術(shù)期實施護(hù)理干預(yù)，能消除患者思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對健康教育及飲食知識掌握較好，取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]黃莉.食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：2080-2082.

[2]何菊芳，蔣紅琳，薛紅，等.食管癌圍手術(shù)期加強(qiáng)呼吸道護(hù)理干預(yù)的方法及效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（16）：141-142.