趙磊　張國慶　王景剛

【摘要】 目的 分析兒童腸梗阻的病因并探討治療最佳時(shí)期的選擇。方法 通過研究我市近一年間收治的96例兒童腸梗阻患者的臨床資料，接受手術(shù)治療的患兒9例，接受保守治療的患兒87例，來探討兒童腸梗阻發(fā)生的常見原因以及治療時(shí)機(jī)的選擇。腸梗阻是臨床兒科腹部常見的一種疾病，僅次于闌尾炎和急性膽道疾病，是急腹癥常見的疾病之一。在腸道內(nèi)有梗阻或內(nèi)容物運(yùn)行發(fā)生障礙時(shí)，可引起全身的生理紊亂和腸道本身的解剖和功能的變化。發(fā)生腸梗阻的兒童和成人又因?yàn)樵S多不同的生理和臨床特征，其表現(xiàn)也有所不同，通常有急性，慢性兩種，嚴(yán)重者多可危及生命。臨床上常見的癥狀為腹痛、便秘、嘔吐等。

【關(guān)鍵詞】 兒童腸梗阻；病因；治療

1 兒童腸梗阻的病因

1.1 機(jī)械性腸梗阻 也稱器質(zhì)性腸梗阻，是腸道內(nèi)或腸道外器質(zhì)性病變引起的腸管阻塞，可見于先天性腸狹窄、先天性腸閉鎖、腸套疊、外傷性或術(shù)后腸粘連、腸內(nèi)異物等情況。1歲內(nèi)兒童腸套疊引起梗阻的病例很多見。

1.2 功能性腸梗阻 也稱動(dòng)力性腸梗阻，是腸道蠕動(dòng)減弱致使腸內(nèi)容物通過緩慢或停滯，可見于腸道感染、腹膜炎、敗血癥、重癥肺炎或先天性巨結(jié)腸等疾病。

2 臨床資料

本組96例腸梗阻患者中，男性54例，女性42例。年齡均在7歲以下，其中三歲以下者占到74例，三到五歲者13例，五歲以上者9例。

3 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)均以腹痛為主，伴有嘔吐、腹脹、不排氣、不排便。早期腹部聽診腸鳴音亢進(jìn)，晚期聽診腸鳴音減弱或消失。

4 X線檢查

本組患者腹部透視檢查，多數(shù)可見多個(gè)大小不等的液平面，呈階梯樣排列；有6例患者在透視下未見到腹部內(nèi)有明顯液平面，只見腸管擴(kuò)張，但B超檢查可見腸腔內(nèi)有游離液體。

5 治療方法

多數(shù)情況下采取保守治療，胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法，可減輕腹脹、腹痛，腸腔壓力降低，也可相應(yīng)減少細(xì)菌和毒素的吸收，改善患者的不適。及時(shí)用抗生素，預(yù)防感染也是非常重要的。查明梗阻狀況，一般如果是不全梗阻可以留置胃管，禁飲食等。如果是完全腸梗阻，保守治療后患兒的腹痛，腹脹反復(fù)發(fā)作時(shí)才考慮手術(shù)。嬰幼兒急性腸套疊，可應(yīng)用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套疊的腸管復(fù)位。

6 結(jié) 果

對(duì)9例腸梗阻患兒保守治療無效后均進(jìn)行了手術(shù)治療，手術(shù)全部成功。

7 討 論

本組資料中，兒童腸套疊是引起腸梗阻的主要病因，其中多達(dá)71例均為腸套疊引起。腸套疊多為繼發(fā)性，因腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變引起。腸套疊如不及時(shí)治療會(huì)發(fā)生絞窄性腸梗阻，因其進(jìn)展快，病情重可能危及生命，其預(yù)后取決于腸套疊復(fù)位時(shí)間。早期診斷是減少腸套疊病死率的關(guān)鍵。本組患兒多數(shù)情況下通過早期的空氣灌腸都取得了良好的治療效果。對(duì)于空氣灌腸失敗者需考慮急診手術(shù)。另外，早期腸套疊引起的腸梗阻，便血出現(xiàn)時(shí)間一般較晚，容易誤診、漏診，需要特別注意。

少數(shù)兒童腹股溝斜疝嵌頓引起梗阻，主要通過手法復(fù)位。但需小心謹(jǐn)慎，因?yàn)閮和共科∪酰⒁夥乐故址ú划?dāng)引起損傷。嵌頓時(shí)間較長，懷疑有腸壁滲液，甚至發(fā)生出血壞死者，應(yīng)急診手術(shù)。

蛔蟲團(tuán)梗阻也是兒童腸梗阻的常見因素，本組就發(fā)現(xiàn)4例蛔蟲性梗阻，都發(fā)生在農(nóng)村患兒，因農(nóng)村衛(wèi)生情況差，部分兒童家長驅(qū)蟲方法不恰當(dāng)。腸腔內(nèi)積聚的蛔蟲產(chǎn)生毒素刺激腸壁發(fā)生痙攣而引起，多為不完全梗阻，腹部平片往往可以看到成團(tuán)的蟲體陰影。這類梗阻治療以非手術(shù)治療為主。

手術(shù)治療應(yīng)注意探查腸管機(jī)能的改變，對(duì)于發(fā)生壞死的腸管應(yīng)盡量切除。另外，防止醫(yī)源性損傷是手術(shù)的一個(gè)重點(diǎn)，減少術(shù)后粘連而導(dǎo)致的重復(fù)梗阻是手術(shù)的難題，通過手術(shù)治療原發(fā)灶的同時(shí)要注意預(yù)防，消除引起腸粘連的因素。術(shù)后還要注意保持營養(yǎng)搭配，多吃水果，蔬菜等利于通便的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，降低復(fù)發(fā)率。

總之，早期診斷、早期治療是腸梗阻患兒治療的基礎(chǔ)。而兒童腸梗阻患者中以腸套疊居多，實(shí)踐證明，腸套疊早發(fā)現(xiàn)，早灌腸對(duì)預(yù)后效果明顯，但是腸套疊如不及時(shí)治療會(huì)因絞窄性腸梗阻而致命。我們相信，只要診療過程中做到細(xì)心負(fù)責(zé)，能及時(shí)診斷、積極治療，大多數(shù)患兒都能完全康復(fù)。

參考文獻(xiàn)[1] 張啟瑜，錢禮腹部外科學(xué)第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：323.

[2] 朱維銘.《中國實(shí)用外科雜志》，2008，28（9）：692-694.