孫佳麗

【摘要】老年患者靜脈留置針輸液在臨床中的應(yīng)用。靜脈留置針輸液的應(yīng)用減輕了患者的疼痛，減少了反復(fù)靜脈穿刺，贏得了治療、搶救的時(shí)機(jī)及患者家屬的好評(píng)。

【關(guān)鍵詞】老年患者；靜脈留置針；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.313文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3764-02

外周靜脈留置針輸液是減輕患者痛苦，便于開(kāi)展臨床治療、急救及供給營(yíng)養(yǎng)的重要方法。近年來(lái)，靜脈留置針在臨床上廣泛采用，既減輕了病人因反復(fù)穿刺造成的痛苦，又減少了護(hù)理人員的工作量。大部分老年患者不同程度存在血管條件不良和在病痛時(shí)心理承受能力偏弱的客觀因素，特別在使用了某些刺激藥物的情況下，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血管疼痛、硬化甚至靜脈炎，導(dǎo)致靜脈受損傷，不良反應(yīng)偏重者會(huì)有局部變色或壞死等情況，勢(shì)必增加老年患者心理負(fù)擔(dān)，影響到進(jìn)一步的治療。因此，作為一名臨床護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)提高護(hù)理的全面性理念，掌握和發(fā)揮更寬泛的護(hù)理方法、技巧，讓護(hù)理滲透到整個(gè)治療過(guò)程中。

在日常臨床工作中，專門(mén)針對(duì)我院100例老年患者使用外周靜脈留置針輸液的治療過(guò)程進(jìn)行了細(xì)心周密地觀察、分析，總結(jié)出了一些減少輸液并發(fā)癥發(fā)生的有益護(hù)理方法和措施，為老年患者的治療、快速康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

1資料與方法

1.1一般資料自2011年9月至2012年9月，利用一年的時(shí)間對(duì)我院100例進(jìn)行靜脈留置針輸液治療的老年患者，進(jìn)行了臨床觀察和護(hù)理。有高血壓病患者、有冠心病患者、有腦卒中偏癱、糖尿病等，這些老年患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，康復(fù)緩慢，而且都采用輸液治療，時(shí)間均在2周以上。

1.2方法采用22號(hào)靜脈留置針，按常規(guī)靜脈穿刺法，穿刺成功后，固定好留置針，連接輸液裝置，然后將麝香壯骨膏[1]剪成2cm×5cm大小，在穿刺部位的近心端沿血管走向貼好，24h更換1次。

2觀察與護(hù)理

2.1在日常臨床工作中，100例老年患者中，有73例患者伴有不同程度的神經(jīng)血管病變，血管彈性差，脆性增大，官腔變小或血流減慢，末梢循環(huán)欠佳，皮膚完整性受損。在輸液過(guò)程中出現(xiàn)疼痛、痙攣、滲出、輸液不暢等。

2.2在留置針使用過(guò)程中采取的針對(duì)性措施認(rèn)真觀察和選擇血管，根據(jù)不同患者的血管條件，針對(duì)所應(yīng)用的藥物種類選擇血管、穿刺位置、進(jìn)針角度。穿刺時(shí)觀察外周靜脈彈性的程度，及有無(wú)硬結(jié)、腫脹。血管選擇，原則上由遠(yuǎn)到近，盡量避免同一部位反復(fù)穿刺。特別是對(duì)卒中偏癱患者靜脈輸液宜選用健側(cè)肢體，因?yàn)榛贾糁冕樰斠红o脈炎發(fā)生率明顯高于健肢[2]。

2.3在穿刺過(guò)程中的心理護(hù)理首先是親切的詢問(wèn)和交流，口氣舒緩溫和，充滿關(guān)心，從而讓患者發(fā)起信任感，主動(dòng)放松精神和機(jī)體，同時(shí)有效通過(guò)觸摸的方法讓老人輕松下來(lái)，通過(guò)肢體語(yǔ)言強(qiáng)化交流，并邀請(qǐng)家屬共同參與，給予患者心理上的安慰和支持，根據(jù)老年人的心理特征和存在的問(wèn)題，研究對(duì)相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)了解，進(jìn)行必要有效的心理輔導(dǎo)和健康引導(dǎo)。還有就是要強(qiáng)化病房的空氣質(zhì)量，適當(dāng)調(diào)整房間光亮度，使老年患者盡量不受到外圍環(huán)境不良反射影響。

2.4輸液過(guò)程中的觀察及護(hù)理留置針的使用時(shí)間一般在5天左右，輸液不暢或不通，沿靜脈走向有無(wú)條索狀改變或血管變粗、硬結(jié)現(xiàn)象、有無(wú)靜脈炎，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹等癥狀，是我們臨床觀察的重點(diǎn)，特別對(duì)病情危重者在下肢輸液時(shí)，因皮膚松弛，藥液外滲時(shí)往往滴速正常，不易發(fā)現(xiàn)，且有增加靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)。對(duì)血管痙攣或腫脹者，在護(hù)理中應(yīng)用0.25%奴夫卡因局部封閉。輸入高滲溶液時(shí)給予適當(dāng)加溫的方法，將靜脈滴注液體的溫度維持在25-35℃有助于預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，輸液間隔期用125u/ml肝素生理鹽水2×5ml正壓封管。肝素能降低血液黏稠度，加速血流，縮短藥物在血管的停留時(shí)間，從而減輕對(duì)血管壁的刺激，肝素還可拮抗抗體，降低血管通透性而避免或減少靜脈炎發(fā)生。還注意到拔針后按壓時(shí)間，應(yīng)保持5-10min；抬高肢體40-60min，能促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)減輕因輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的不適。避免藥液在血管內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，刺激血管引起靜脈炎，同時(shí)也能防止慢性滲出。另外，使用中草藥對(duì)靜脈炎也有一定的預(yù)防作用，如云南白藥乙醇濕敷，紅歸酊涂搽，紅花醇濕敷等。

在留置針輸液時(shí)，對(duì)穿刺部位在穿刺前局部按摩，輸液前30min用熱水袋熱敷局部血管，或用50%硫酸鎂或2%三莨菪堿濕熱敷，能夠起到使血管充盈，減少血管痙攣。操作時(shí)動(dòng)作要輕、柔、快、準(zhǔn)。

2.5護(hù)理評(píng)價(jià)依據(jù)對(duì)這100例老年患者的心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭狀況評(píng)估，發(fā)現(xiàn)采用護(hù)、患、家屬共同參與的形式治療效果最佳。特別對(duì)危重患者采用預(yù)防性輸液護(hù)理措施，能防止靜脈炎和局部壞死的發(fā)生，同時(shí)能減輕局部疼痛、血管痙攣、損傷、水腫、滲出等癥狀。對(duì)可能有危險(xiǎn)的因素做到早預(yù)防、早處理、多觀察、多分析總結(jié)、合理調(diào)整護(hù)理方法，對(duì)有效提升護(hù)理水平，促進(jìn)治療進(jìn)程非常不益。

靜脈留置針輸液的應(yīng)用減輕了患者的疼痛，減少了反復(fù)靜脈穿刺，贏得了治療和搶救的時(shí)機(jī)和患者家屬的支持稱贊。

3體會(huì)

因?yàn)橐话憷夏昊颊叩幕疾r(shí)間都比較長(zhǎng)，活動(dòng)量也不夠，血流的速度也慢，身體抵抗力降低，特別是患有糖尿病的老人，因?yàn)樾玛惔x不正常使得外周血管病變導(dǎo)致血管缺血，感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生病變，最后出現(xiàn)感覺(jué)障礙，這樣就會(huì)出現(xiàn)局部感染等癥狀。當(dāng)留置針血管的直徑達(dá)到三毫米的時(shí)候，宮腔小，其針管和血管壁機(jī)械的摩擦程度就會(huì)越大，血管內(nèi)膜所受的刺激也就更多。

也就是說(shuō)，針對(duì)老年人實(shí)施周靜脈留置針輸液治療的時(shí)候，要重視對(duì)老年人脆弱血管的關(guān)注，要明白老年人的血管彈性弱，面對(duì)機(jī)械性損傷和化學(xué)能力的反應(yīng)的抵抗水平比較差，比較容易出現(xiàn)靜脈損傷并發(fā)癥。這樣就會(huì)根據(jù)對(duì)身體狀況進(jìn)行觀察，掌握血管情況，研究心理認(rèn)識(shí)，同時(shí)結(jié)合病情實(shí)施對(duì)應(yīng)的預(yù)防以及護(hù)理方法，提高血管保護(hù)力度。再有就是要形成優(yōu)質(zhì)的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合良好的服務(wù)以及優(yōu)質(zhì)的技術(shù)強(qiáng)化患者對(duì)自身的信任，能夠積極配合治療。

參考文獻(xiàn)

[1]邵紅娟.麝香壯骨膏預(yù)防靜脈損傷延長(zhǎng)靜脈留置針的方法.實(shí)用護(hù)理雜志[J].2011，5（18）：53.

[2]秦燕.腦卒中偏癱患者靜脈輸液發(fā)生滲漏的觀察.中華護(hù)理雜志級(jí)[J].2011，7（39）：507-508.