李陶

【摘要】目的分析全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯在胸科手術(shù)的應(yīng)用。方法選取我院胸外科2012年1月——2012年12月收治的78例胸科手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯的麻醉方法，對(duì)照組只是采用單純?nèi)?。結(jié)果兩組病例所用的麻醉效果都比較滿意，觀察組的全麻藥用量少于對(duì)照組，心率、血液穩(wěn)定，術(shù)后拔管及時(shí)，患者蘇醒快，而且便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。結(jié)論全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，具有鎮(zhèn)痛完全、通氣功能好、肌肉松弛滿意、術(shù)畢蘇醒迅速、全麻藥物用量少等優(yōu)點(diǎn)，硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉適用于胸部手術(shù)，已成為一種常用的復(fù)合麻醉，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外阻滯；胸科手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.302文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3755-02

胸外科手術(shù)的發(fā)展得益于麻醉學(xué)的不斷進(jìn)步，手術(shù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大而安全性提高。胸外科手術(shù)所引起的病理生理改變比其他部位的手術(shù)為甚，胸科手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛明顯等特點(diǎn)，而病人病情的復(fù)雜程度也增加了麻醉上的難度，臨床上采用將全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于胸外科手術(shù)中，現(xiàn)就其麻醉效果做以下統(tǒng)計(jì)分析：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院胸外科2012年1月——2012年12月收治的78例胸科手術(shù)患者，男52例，女26例，年齡34-53歲不等，病種包括肺葉切除術(shù)24例，食道癌15例，縱膈腫瘤8例，賁門癌17例，支氣管擴(kuò)張術(shù)14例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組39例，觀察組采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯的麻醉方法，對(duì)照組只是采用單純?nèi)椤?/p>

1.2方法麻醉前30分鐘常規(guī)肌注阿托品0.01mg/kg。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、ECG、SpO2，全麻組全麻誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、異丙酚1-2mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，均行雙腔氣管插管，插管后行機(jī)械通氣人工控制呼吸；麻醉維持采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼，間斷推注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨；全身麻醉聯(lián)合硬膜外組先行T6-7硬膜外穿刺置管注射1%利多卡因5ml，麻醉平面固定后開始全麻誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、異丙酚1-2mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，均行雙腔氣管插管，插管后行機(jī)械通氣人工控制呼吸；麻醉維持采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼，間斷推注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨；術(shù)中每隔45分鐘追加1%利多卡因5-10ml，術(shù)畢保留硬膜外導(dǎo)管用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)連續(xù)觀察并記錄兩組患者的術(shù)中心率、血壓變化、及術(shù)后患者清醒時(shí)間及其拔管時(shí)間。

2結(jié)果

3討論

胸外科手術(shù)對(duì)患者的呼吸及及其循環(huán)系統(tǒng)的影響嚴(yán)重，提高開胸手術(shù)的麻醉質(zhì)量，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)、呼吸功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)開胸患者的康復(fù)轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可以阻斷心交感神經(jīng)，減輕心臟應(yīng)激反應(yīng)，減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，區(qū)域阻滯可減少心肌氧耗，術(shù)中發(fā)生心肌缺血比單純?nèi)樯賉1]。從本次討論結(jié)果中顯示，拔管前后的血壓、心率以及手術(shù)結(jié)束之后到清醒的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定中觀察組與對(duì)照組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。可見全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在胸外科手術(shù)中有一定的優(yōu)勢(shì)，麻醉效果好、止痛完善，全麻藥用量顯著減少[2]，手術(shù)結(jié)束前向硬膜外腔注入局部麻醉藥的目的是保證手術(shù)傷口繼續(xù)無痛，起到“超前鎮(zhèn)痛”的作用，使術(shù)后鎮(zhèn)痛泵藥的效果更加滿意，術(shù)后可以早期活動(dòng)，早期進(jìn)食[3]；還可以縮短蘇醒時(shí)間，提前拔管，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯在胸外科手術(shù)中取得較好的麻醉效果，使用安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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