于鴻凱　紀春花　王桂芳

【關鍵詞】大面積；大皰性表皮壞死松解性剝脫性皮炎；治療體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.298文章編號：1004-7484（2013）-07-3753-01

1資料與方法

1.1一般資料患者，男性，83歲。因全身大面積皮膚脫失3天入院。3天前患者在家因感冒后服用解熱止痛片級口服頭孢類消炎藥后肢體起水泡，漸增多，隨后全身大面積起水泡，表皮脫失。

1.2查體T36.4℃，P80次/分，R20次/分，Bp180/100mmHg頭顱無畸，五官端正，喉中有痰鳴音，胸廓無畸，雙肺呼吸音粗，有濕性羅音，面部、口唇粘膜、胸腹背、四肢大片皮膚脫失，創(chuàng)面觸痛明顯，雙下肢肌張力高，活動障礙，雙足紫黑色，皮溫低，雙足背動脈搏動弱。

1.3輔助檢查WBC3.01×109/L，N0.712×109，L0.142×109，M0.134×109，HGB149g/L。

1.4診斷①大皰性表皮壞死松解性剝脫性皮炎；②高血壓病3級；③腦血栓后遺癥。

1.5治療入院后給予病房嚴格消毒，大面積皮膚剝脫創(chuàng)面以1：1000苯扎溴胺（新潔爾滅）清洗，創(chuàng)面外涂我院自制中藥制劑乳黃油，鎖骨下靜脈置管以等同大面積燒傷輸注晶膠體液抗休克，氨曲南2.0bid靜滴抗感染，西米替丁0.6 qd靜滴預防應激性潰瘍，丹參川芎嗪10mlqd靜滴改善微循環(huán)，細辛腦16mq qd靜滴化痰，補充維生素C及維生素B6，西替利嗪10mgqd、復方甘草酸苷3片tid口服，靜脈注射地塞米松10mg抗過敏，并給予白蛋白20g靜滴，3%碳酸氫鈉漱口，口服伲福達20mg降血壓等對癥治療，治療4天，病情無明顯緩解，全身大量滲液并消化道出血，在前述治療下，加用甲潑尼龍80mgiv，改西咪替丁為奧美拉唑40mgbid靜滴預防應激性潰瘍，同時加用免疫球蛋白20qd靜滴，1周后，創(chuàng)面明星好轉(zhuǎn)，滲出減少，甲潑尼龍改為60mgivqd，并逐漸減量，治療18天，病人皮膚壞死創(chuàng)面痊愈。

2討論

全身大面積大皰性表皮壞死松解性剝脫性皮炎臨床極為罕見，病情兇險，與自身免疫力低下有關，常有服藥過敏史，臨床治療如下。

2.1在于病房及床單位嚴格消毒，預防創(chuàng)面感染至關重要，應注意創(chuàng)面清洗消毒，創(chuàng)面外涂具有清熱解毒、祛腐生肌作用的中藥制劑保護創(chuàng)面。

2.2及時建立必要的靜脈通路，補充足夠的晶膠體液，防止體液脫失導致休克級臟器功能衰竭，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

2.3應用少過敏作用的有效抗生素控制感染。

2.4需給予高蛋白、高維生素飲食，必要時需靜脈補充，加強營養(yǎng)支持治療。

2.5早期加用高效免疫球蛋白增強機體免疫力，皮質(zhì)類固醇激素應早期足量應用約1周左右創(chuàng)面明星好轉(zhuǎn)后可考慮逐漸減量并逐漸過渡至維持量，應用皮質(zhì)類固醇激素應防止消化道潰瘍出血、高血壓加重等情況發(fā)生。