焦華

【摘要】目的針對腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)和開腹手術(shù)治療進(jìn)行了臨床對比研究。方法選取自2011年1月——2012年1月在本院接受子宮肌瘤切除術(shù)治療的患者共60例進(jìn)行了臨床療效觀察對比研究。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量之間沒有明顯差異，P〉0.05；而排氣時(shí)間和住院天數(shù)等存在明顯差異P〈0.05。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡術(shù)；開腹手術(shù)；對比

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.287文章編號：1004-7484（2013）-07-3745-01

據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以上的中年婦女，很多人患有子宮肌瘤。子宮肌瘤惡化率很小，一般在1%以下。大部分肌瘤都可以通過宮腹腔鏡切除，不用進(jìn)行開腹手術(shù)治療?；谶@方面的考慮本文針對腹腔鏡資格肌瘤手術(shù)和開腹手術(shù)治療進(jìn)行了臨床對比研究，以探求腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2011年1月——2012年1月在本院接受子宮肌瘤切除術(shù)治療的患者共60例進(jìn)行了臨床療效觀察對比研究?；颊吣挲g在30歲-55歲之間，平均年齡43.15±1.23歲。根據(jù)手術(shù)方法將患者分為腹腔鏡組和對照組兩組：①腹腔鏡組共有30人，年齡31歲-54歲之間，平均年齡43.04±1.68歲，進(jìn)行了腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療。②對照組30人，年齡在30歲-55歲之間，平均年齡44.25±1.31歲，進(jìn)行了傳統(tǒng)子宮肌瘤開腹手術(shù)治療。研究過程中，兩組患者的年齡、身體情況均沒有明顯差異，P>0.05表示無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有臨床對比分析意義。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腹腔鏡組腹腔鏡手術(shù)采用全身麻醉，取仰臥位，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對稱右麥?zhǔn)宵c(diǎn)3點(diǎn)穿刺。宮腔置入舉宮器，切開前，增加縮宮素肌內(nèi)注射瘤體，用單極電鉤縱形切開子宮漿肌層與肌瘤直徑等長，暴露肌瘤包膜并切開，用有肌瘤鉆取出肌瘤，邊分離邊電凝血管，剝出肌瘤。最后關(guān)閉穿刺孔，處理傷口。

1.2.2對照組對照組進(jìn)行了傳統(tǒng)子宮肌瘤開腹手術(shù)治療。在患者腹部切開刀口，并將子宮切開，將肌瘤剔除，然后再將子宮和腹部傷口縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS10.1統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

對兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、術(shù)后最高體溫、住院時(shí)間等進(jìn)行了分析，見表1。

3討論

腹腔鏡技術(shù)只需在患者實(shí)施手術(shù)的部位四周開“孔”，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入宮腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況，對病變組織進(jìn)行手術(shù)操作。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡技術(shù)治療子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、美觀、康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

第一，通過本次研究結(jié)果就可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)后的患者術(shù)后排氣時(shí)間更短，這主要是由于宮腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆腹腔內(nèi)進(jìn)行，患者創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于經(jīng)腹手術(shù)，因此相對于比傳統(tǒng)開腹手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，縮短最早排氣時(shí)間，減少患者術(shù)后腹脹痛苦，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。而對于患者來講術(shù)后胃腸功能的穩(wěn)定性至關(guān)重要，因?yàn)槲改c蠕動還沒有恢復(fù)，不能進(jìn)食，患者術(shù)后滿意度降低。當(dāng)然，術(shù)后要鼓勵患者積極配合恢復(fù)，讓患者勤翻身、下床活動可以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。其次，本次研究（表中所示）可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，患者的住院時(shí)間更短，術(shù)后自由活動的恢復(fù)時(shí)間更短。這也主要是由于腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用后患者的身體損傷較小，術(shù)后感染控制也更為容易。而患者能夠較快出院也受到了廣泛的認(rèn)可，腹腔鏡手術(shù)不僅術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快，術(shù)后六周患者的生活質(zhì)量評分及性生活狀態(tài)明顯好于開腹手術(shù)組。這些都說明腹腔鏡技術(shù)成為越來越受歡迎的子宮肌瘤治療技術(shù)。

第二，通過本次研究也可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的術(shù)中流血量沒有明顯區(qū)別，這主要是由于術(shù)中缺少了手的觸覺，對于子宮表面不可視的壁間肌瘤的存在確認(rèn)困難，縫合后深在部位出血無法通過擠壓確認(rèn)，術(shù)中出血不能迅速用手協(xié)助止血等問題。而為了更好地解決這個(gè)問題在手術(shù)過程中應(yīng)該嘗試選擇正確的層次進(jìn)行分離，并采用邊凝邊切的分離方法。用電凝鉤迅速將瘤體表面漿肌層切開，直達(dá)瘤體，由于肌肉收縮，出血較少。分離過程中，用大抓鉗鉗夾肌瘤后貼近肌瘤進(jìn)行分離，可大大減少出血量，必要時(shí)采用縫扎止血。同時(shí)需要注意的是，腹腔鏡技術(shù)治療的子宮肌瘤患者必須要注意術(shù)后的觀察，術(shù)后20多天是腸線化線吸收期，會有一些分泌物。如果量較多，呈血性或黃色，伴腹痛、腰酸等癥狀，則說明可能會有腹腔感染的癥狀，應(yīng)該及時(shí)入院治療。

第三，腹腔鏡子宮切除主要適應(yīng)癥是功能性子宮出血（功血）、子宮肌瘤等，以功血患者為主。我國腹腔鏡子宮切除術(shù)主要適應(yīng)癥是子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥/子宮腺肌癥、卵巢良性腫瘤、CINIII等，位于首位的是子宮肌瘤。腹腔鏡治療子宮肌瘤有一定的限制，只有符合腹腔鏡治療條件的患者才可以選用腹腔鏡技術(shù)。腹腔鏡治療子宮肌瘤必須要保證手術(shù)中腫瘤最大不要超過12公分，不要小于4公分，多發(fā)性的話腫瘤的總共數(shù)量小于10個(gè)，術(shù)前第一當(dāng)然要排除惡性腫瘤的可能。但是有些不符合的患者也可以通過院內(nèi)治療轉(zhuǎn)變成為適應(yīng)癥，具體的相對適應(yīng)癥包括：①子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；②急性和慢性盆腔炎，經(jīng)藥物控制后可變成適應(yīng)癥；③多次下腹部手術(shù)史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者；④下腹壁嚴(yán)重的質(zhì)地較硬的手術(shù)疤痕，對顯像超聲有明顯衰減者；⑤部分相對適應(yīng)癥病人，可以轉(zhuǎn)換絕對適應(yīng)癥。

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