賀曉霞

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；病因；臨證體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.279文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3739-01

多囊卵巢綜合征（PCOS）是由下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂引起的，是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，它的主要臨床表現(xiàn)就是月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。此外，PCOS的患者還常有肥胖、多毛和痤瘡、雙側(cè)卵巢呈多囊性增大等臨床表現(xiàn)。

卵巢增大、雄激素過高是其主要發(fā)病原因，肥胖和胰島素拮抗、遺傳因素在發(fā)病中的作用也日益引起重視。PCOS患者通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或稀少或閉經(jīng)，病生理基礎(chǔ)是稀發(fā)排卵或不排卵。高雄激素的臨床和生化表現(xiàn)一直是PCOS的重要指標(biāo)之一。LH及LH/FSH比值升高，胰島素抵抗（IR）/高胰島素血癥是目前公認(rèn)的PCOS的基本病理特征之一。

1病因

病因至今未闡明，目前有兩種學(xué)說

1.1遺傳學(xué)說目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等。PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測為一種多基因病，母親月經(jīng)不規(guī)律、父親早禿和父親高血壓是女兒患PCOS的三個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.2非遺傳學(xué)說宮內(nèi)激素環(huán)境影響成年個(gè)體內(nèi)分泌狀態(tài)，青春期患有貪食的女性常發(fā)生PCOS，PCOS的單卵雙胎的同胞不一定患病。環(huán)境因素包括宮內(nèi)高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營養(yǎng)和生活方式等，可能是PCOS的危險(xiǎn)因素、易患因素、高危因素。

2臨證

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要包括以下幾個(gè)方面：應(yīng)用藥物誘導(dǎo)排卵，即用克羅米酚或者克羅米酚聯(lián)合促性腺激素治療。其不足之處是會(huì)發(fā)生克羅米酚耐藥，而且伴隨許多不良反應(yīng)。對(duì)于存在胰島素血癥或胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者，運(yùn)用曲格列酮等藥來降低胰島素水平。中醫(yī)對(duì)于本病的論述多散見于不孕、癥瘕等病證之中。通過長期觀察，補(bǔ)腎藥能使子宮內(nèi)膜增厚，增加子宮重量，促使卵泡發(fā)育成熟，而活血行氣的藥物能鼓動(dòng)氣血，促使成熟卵泡從卵巢排出。筆者在長期的臨床中體會(huì)到中醫(yī)和西醫(yī)在診治多囊卵巢綜合征上各有短長，對(duì)多囊卵巢綜合征的診治，除了按照中醫(yī)辨證論治的規(guī)律予以辨證分型施治外，還須將西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果作為處方用藥的重要依據(jù)。因此，中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合是目前中西醫(yī)結(jié)合診治疾病的基本思路。病案1例患者，女，26歲，結(jié)婚5年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)3年，體重65kg，身高160cm。現(xiàn)病史：13歲初潮，平素月經(jīng)周期30-60天，行經(jīng)3-5天，LMP5.2，經(jīng)量偏少，無痛經(jīng)，5年前結(jié)婚，婚后夫婦同居，性生活正常，未避孕未孕，監(jiān)測排卵未見優(yōu)勢卵泡，近6個(gè)月體重增加7.8kg，體重指數(shù)26.2012年6月HSG示：雙側(cè)輸卵管通暢，男方精液分析正常。既往體健，無手術(shù)及外傷史、無藥物過敏史。體格檢查：頸背部出現(xiàn)灰褐色色素沉著，皮膚增厚。婦科檢查均正常。性激素六項(xiàng)檢查提示：FSH：4.5IU/L，LH：7.823IU/L，E2：132pg/ml，p：2.3ng/ml，PRL：4.3ng/ml；B超提示：雙側(cè)卵巢竇卵泡12個(gè)，Em5mm.診斷：1PCOS，2原發(fā)不孕。治療經(jīng)過：①加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)整飲食，減輕體重；②給予達(dá)英-35治療3個(gè)月，調(diào)整月經(jīng)周期及降低雄激素治療，同時(shí)給予二甲雙胍50mg，2次/日，口服；月經(jīng)恢復(fù)，量少；③第4個(gè)月在原方案基礎(chǔ)上加本院中成藥制劑月事喜丸6g，3次/日，口服，2個(gè)療程后，月經(jīng)恢復(fù)正常，治療第五個(gè)月成功妊娠，現(xiàn)孕8個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)異常。

3體會(huì)

PCOS是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥。因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)。多囊卵巢綜合征的確切病因不詳，目前認(rèn)為是卵巢產(chǎn)生過多雄激素，而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。初潮后出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)及無排卵性宮血；通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢體積。體毛豐盛，陰毛呈男性分布，油性皮膚、油性皮膚痤瘡等。黑棘皮癥即頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性灰褐色色素沉著，如天鵝絨樣、片狀角化過度的病變。PCOS會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)異常，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，有些患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不斷。PCOS會(huì)造成不孕，最顯著地的特征是無排卵。由于沒有排卵，所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素。雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生。而孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌反應(yīng)。如果子宮內(nèi)膜長期受雌激素的作用而無孕激素的作用，就會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜增生過長和子宮內(nèi)膜癌。另外，也是因?yàn)镻COS患者不能排卵，所以無法自然懷孕，常見于不孕癥患者。PCOS可能影響外貌，高雄激素血癥是PCOS的另外一個(gè)重要特征。PCOS患者的卵巢分泌大量的雄激素，從而使她們出現(xiàn)雄激素過多的表現(xiàn)，包括長胡須、陰毛過多、痤瘡過多等。這些情況可能會(huì)對(duì)婦女的外貌造成不良影響。PCOS有高胰島素血癥，高胰島素血癥患者容易出現(xiàn)糖尿病和心血管疾病，因此PCOS也是糖尿病和心血管疾病的高危因素。PCOS可導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高，一旦妊娠，妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。故積極治療PCOS近期目標(biāo)：調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，控制多毛、痤瘡和體重，糾正內(nèi)分泌和代謝異常。遠(yuǎn)期目標(biāo)：預(yù)防糖尿病、子宮內(nèi)膜的調(diào)整、肥胖、心臟疾病和不孕。