喬孝武　楊靜想

【關(guān)鍵詞】PCEA；無(wú)痛分娩；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.274文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3735-01

隨著社會(huì)主義現(xiàn)代化的發(fā)展，高科技越來(lái)越多地被引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。人們對(duì)于無(wú)痛的要求越來(lái)越高，無(wú)痛疾病，無(wú)痛手術(shù)，無(wú)痛醫(yī)院成為越來(lái)越多患者的追求。分娩痛是很多家庭尤其是孕婦的內(nèi)在恐懼，無(wú)形的心理陰影。無(wú)痛分娩技術(shù)自從推廣以來(lái)，受到了越來(lái)越多產(chǎn)婦的青睞。我院自2011年1月——2012年12月共收集產(chǎn)房順利分娩患者400例，其中隨機(jī)分為兩組，觀察PCEA對(duì)于足月初產(chǎn)婦的心理，生理及胎兒等的影響。

1資料與方法

1.1病例資料此研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均同意并簽署知情同意書(shū)，選擇PCEA的患者均無(wú)椎管內(nèi)及陰道分娩的禁忌癥，為足月初產(chǎn)婦，ASA1-2級(jí)。按照對(duì)照研究方法分為A、B兩組。A組為自己順產(chǎn)的產(chǎn)婦；B組為接受PCEA的初產(chǎn)婦。兩組患者均為足月單產(chǎn)婦，頭先露，無(wú)宮縮乏力及妊娠合并癥，胎兒情況無(wú)異常，無(wú)陰道分娩及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥（胎兒情況異常及合并妊娠合并癥的產(chǎn)婦均未參加本次研究）。

1.2麻醉方法B組患者在宮口開(kāi)至3cm時(shí)，開(kāi)放靜脈通道輸注林格氏液500ml，取L2-3為硬膜外穿刺點(diǎn)，穿刺成功后推注0.6%利多卡因5ml為試驗(yàn)劑量，觀察5min無(wú)全脊麻及局麻藥中毒風(fēng)險(xiǎn)后推注剩余5ml，接裝有0.27℅的羅哌卡因（甲磺酸羅哌卡因注射液10ml，89.4mg，產(chǎn)品批號(hào)1205010，海南斯達(dá)制藥有限公司）的全自動(dòng)輸注泵（一次性使用輸注泵，2l99252265·x）首次量為5ml，持續(xù)量為4ml∕h，患者PCEA量為5ml，鎖定時(shí)間為15min。

1.3觀察指標(biāo)患者入產(chǎn)房用多功能監(jiān)護(hù)儀（邁瑞監(jiān)護(hù)儀MEC1000，上海龐池醫(yī)療）監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度；以電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒胎心變化，記錄產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，宮縮狀況，宮口開(kāi)張狀況，患者疼痛評(píng)分，生命體征以及新生兒Apgar評(píng)分。兩組患者如出現(xiàn)宮縮時(shí)間大于5min，每次持續(xù)時(shí)間少于30s即在征得家屬同意后使用縮宮素。記錄縮宮素使用率，患者的生命體征變化，采用VAS評(píng)分記錄宮口開(kāi)至3.8cm宮口開(kāi)全時(shí)的疼痛評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一般資料的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。p>0.05，見(jiàn)表1。

3討論

在第一產(chǎn)程中，疼痛隨著宮口的開(kāi)大逐漸增加，主要來(lái)自于胎頭對(duì)子宮及其下端和宮頸的牽拉和擴(kuò)張。其傷害性刺激由T10-12及L1節(jié)段傳入脊髓進(jìn)而傳至大腦的多個(gè)區(qū)域。第二產(chǎn)程，會(huì)陰部和陰道受到進(jìn)一步的牽拉，傳入神經(jīng)經(jīng)過(guò)陰部神經(jīng)將沖動(dòng)傳入脊髓的S2-4水平進(jìn)而傳至大腦中樞。PCEA是目前已被應(yīng)用且效果最為確切的分娩鎮(zhèn)痛方法，國(guó)內(nèi)在宮口開(kāi)至3cm時(shí)進(jìn)行穿刺，此時(shí)的分娩疼痛刺激患者能忍受，鎮(zhèn)痛效果確切。

在國(guó)內(nèi)外均有用羅哌卡因復(fù)合小劑量阿片類藥物（如芬太尼，舒芬太尼等）進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的報(bào)道，這樣可以減少局麻藥的濃度和用量。但阿片類藥物對(duì)神經(jīng)根的作用機(jī)制尚不確切，是否具有毒副作用尚未有明確報(bào)道。而局麻藥物的作用確切，研究范圍較廣，故本研究?jī)H采用局部麻醉藥物。

在宮口開(kāi)至3cm時(shí)，第一產(chǎn)程進(jìn)入加速期，疼痛刺激頻繁而劇烈，此時(shí)行硬膜外阻滯痛覺(jué)傳入效果確切，故本研究采用此時(shí)進(jìn)行分娩阻滯。因分娩鎮(zhèn)痛能夠有效抑制大部分疼痛，又不阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使得產(chǎn)程能夠順利進(jìn)行，患者自覺(jué)較為舒適，故種生理心理指征波動(dòng)小，產(chǎn)程相對(duì)，有利于患者順利分娩。在疼痛刺激小的情況下，患者生命體征較平穩(wěn)，緊張情緒也得到緩解，血壓，心率波動(dòng)小，血管收縮程度小，出血量相對(duì)減少，VAS評(píng)分低。因患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)麻醉及陰道分娩禁忌癥，故胎兒出生時(shí)的Apgar評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以上研究結(jié)果支持：此種配方下的PCEA分娩鎮(zhèn)痛可以有效抑制分娩時(shí)的疼痛，減少出血量，穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征及消除心理恐懼，效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1]陳金星.自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和分娩方式的影響.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012，33（12）：811-813.