潘紅衛(wèi)

【關(guān)鍵詞】胸腔積液；良性；惡性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.239文章編號：1004-7484（2013）-07-3708-01

胸腔積液是臟層和壁層之間的胸膜腔，由于各種因素出現(xiàn)一定量的液體，是呼吸科常見病之一[1]。正常人的胸腔內(nèi)部一般會有3-15ml的液體，這些液體能夠減少胸腔器官和壁層胸膜運(yùn)動時產(chǎn)生的摩擦力，保護(hù)內(nèi)臟器官。然而臨床中有很多加速液體產(chǎn)生或減緩吸收的疾病，當(dāng)這些液體加速產(chǎn)生或者減慢吸收，就會形成胸腔積液病[2]。當(dāng)胸腔積液達(dá)7500ml時，病人會出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛、咳嗽等臨床癥狀。2007年——2011年我院共收治78例胸腔積液患者，現(xiàn)就其病因分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料所有78例患者中，男性47例，女性31例，年齡17歲-80歲。大量胸水24例，中等量胸水38例，少量胸水10例。胸水部位：右側(cè)22例，左側(cè)18例，雙側(cè)32例。患者主要癥狀有：咳嗽、消瘦、胸悶、氣促、胸痛、發(fā)熱、盜汗、食欲不振

1.2診斷方法78例患者均在B超定位后行胸腔穿刺術(shù)，胸水常規(guī)、生化及脫落細(xì)胞檢查，血生化、血沉，結(jié)核純蛋白衍生物試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)），胸部x光及CT檢查后明確病因診斷。

2結(jié)果

診斷結(jié)果，結(jié)核性51例（66%），腫瘤15例（19%），心臟疾病3例（4%），感染4例（5%），結(jié)締組織病1例（1%）肝硬化2例（3%），腎功不全2例（2%）。

3結(jié)果分析

78例胸腔積液患者結(jié)核性胸膜炎占首位，多見青壯年，老年患者多見腫瘤，支氣管肺癌高發(fā)，次為胸膜腫瘤及肺外腫瘤，類肺炎性胸腔積液指肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張感染引起的胸腔積液，心功能不全、肝硬化、腎功能不全所致胸腔積液均有明確病史，典型臨床表現(xiàn)，病因不清時，應(yīng)做胸穿抽水病理檢查。

4討論

胸腔積液產(chǎn)生的原因有以下幾點(diǎn)：第一，胸膜中毛細(xì)血管的內(nèi)部靜水壓上升，例如充血性心力衰竭、血容量激增、伴有縮窄的心包炎癥、靜脈阻塞；第二，胸膜的通透性變高，例如肺結(jié)核或者肺炎等癥狀導(dǎo)致的胸膜病變、結(jié)締組織病變，惡性腫瘤引起的肺梗死、肺部隔下炎癥等；第三，胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓下降，例如肝硬化、腎病、腎小球腎炎、低蛋白血疾病和粘液性水腫等癥狀；第四，壁層胸膜淋巴引流障礙，例如發(fā)育性淋巴管引流異常、癌癥淋巴管阻塞等癥狀；第五，主動脈瘤損傷破裂、胸導(dǎo)管損傷破裂和食管破裂等因素引起的膿胸、血胸或乳糜胸；第六，醫(yī)源性原因，例如藥物、放療、消化內(nèi)鏡檢查和治療、支氣管動脈栓塞術(shù)，冠脈搭橋手術(shù)、骨髓移植、中心靜脈置管穿破和腹膜透析等，都可引起胸腔積液的滲漏。

通過實(shí)驗(yàn)的檢查可知，胸腔滲漏積液明亮、清澈，放置后未凝固現(xiàn)象，比重<1.016-1.018，細(xì)胞數(shù)<10/L×100且種類以間皮和淋巴細(xì)胞為主，以清蛋白（<30g/L）為主；滲出液顏色為草黃，稍顯混濁，比重>1.018，白細(xì)胞數(shù)過多（>10/L×500），蛋白比例較高（﹥30g/L），乳酸脫氫酶（LDH）高（﹥200U/L），且胸水/血清LDH比值大于0.6，LDH﹥500U/L提示惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細(xì)菌感染。Light標(biāo)準(zhǔn)：在蛋白濃度均為25-35g/L的前提下，若符合以下任一診斷，均可診斷為胸腔滲出液：第一，胸腔積液與血清膽紅素之間的比例大于0.5，第二，胸腔積液和血清的LDH比例大于0.6，第三，胸腔積液LDH數(shù)據(jù)大于血清最高限的三分之二，第四，胸腔積液膽固醇濃度過高，大于1.56mmol/L，第五，血清——胸腔積液白蛋白梯度小于12g/L。腺苷脫氨酶（ADA）高于45U/L，診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度高，若胸水癌胚抗原（CEA）﹥20ug/L或胸水/血清CEA﹥1，常提示惡性胸水。

在本文研究的78例患者中，結(jié)核性胸腔積液患者有51例，惡性患者15例。由相關(guān)資料可知，引發(fā)胸腔性積液的各種病因中，胸內(nèi)結(jié)核以及惡性腫瘤是最直接的兩個因素，在治療過程中，相關(guān)醫(yī)師應(yīng)該以最快速度辨明胸腔積液的病因，同時穿胸抽水。由本文上述資料可知，如發(fā)生結(jié)核病，該癥狀與惡性胸腔積液無差別，均為咳喘、呼吸急促、胸內(nèi)脹痛，但對于結(jié)核性胸腔積液來說，該癥狀還伴有發(fā)熱和盜汗現(xiàn)象，而惡性胸腔積液臨床癥狀還有明顯的身體消瘦。

結(jié)核是導(dǎo)致良性胸腔積液的第一要素，除此之外，肝硬化、膿胸等癥狀也會促使患者良性胸腔積液發(fā)病。惡性胸腔積液的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為原發(fā)支氣管肺癌，本組研究中，15例患者中患有支氣管肺癌的共9例，占總數(shù)的60%，其次為乳腺癌、淋巴瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜，其他部位腫瘤包括胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)。

在胸腔積液的診斷和鑒別診斷中需確定有無胸腔積液；區(qū)別漏出液和滲出液；尋找胸腔積液的病因，以便針對性治療，在病情緩解后，胸腔漏出液可逐漸吸收，滲出性胸腔積液以結(jié)核性多見，其次為炎癥和癌性，應(yīng)該具體研究其病因，采取抗結(jié)核治療，同時確保胸腔積液能夠最快抽出。預(yù)后與原發(fā)病相關(guān)，腫瘤導(dǎo)致的患者預(yù)后較差。

參考文獻(xiàn)

[1]張敦華.實(shí)用胸膜疾病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：152-157.

[2]楊玉蘭.胸膜活檢對胸腔積液病因診斷的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（16）：2259.